Служба бесплатнойСиндром поликистозных яичников (СПКЯ) - это гормональное расстройство, распространенное среди женщин репродуктивного возраста. У женщин с СПКЯ могут быть редкие или длительные менструации или избыточный уровень мужских гормонов андрогенов. В яичниках могут образовываться многочисленные фолликулы, и они не могут регулярно выделять яйцеклетки. Точная причина синдрома поликистозных яичников неизвестна. Ранняя диагностика и лечение, а также снижение веса могут снизить риск долгосрочных осложнений, таких как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.
Для диагностики при синдроме поликистозных яичников применяются следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза проводится для оценки размеров яичников и выявления множества мелких кист, которые часто встречаются при поликистозе яичников.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза используется для более детальной визуализации яичников и исключения других возможных патологий, таких как опухоли, в случае недостаточной информации после УЗИ.
- Гистероскопия выполняется для осмотра полости матки и выявления сопутствующих нарушений, например, гиперплазии эндометрия или полипов, которые могут сопровождать нарушение овуляции.
- Компьютерная томография (КТ) малого таза применяется для исключения других патологий при сложных клинических случаях, когда требуется более точная оценка.
- Гормональные исследования включают анализ крови на уровень тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона и эстрогенов для оценки гормонального баланса и выявления гормональных нарушений.
- Анализ крови на инсулин и глюкозу проводится для выявления инсулинорезистентности, которая часто сопровождает нарушения обмена веществ.
- Анализ крови на уровень андростендиона и дигидроэпиандростерон-сульфата (DHEA-S) помогает выявить гиперандрогению.
- Липидный профиль крови необходим для оценки уровня холестерина и триглицеридов, поскольку часто наблюдаются нарушения липидного обмена, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В большинстве случаев, УЗИ малого таза выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ малого таза
- Гистероскопия с биопсией эндометрия
- УЗИ надпочечников
- УЗИ щитовидной железы
- МРТ гипофиза
- Анализы на гормоны.
Признаки синдрома поликистозных яичников
Признаки синдрома поликистозных яичников часто появляются примерно во время первой менструации в период полового созревания. Иногда СПКЯ развивается позже, например, в ответ на значительное увеличение веса. Симптомы СПКЯ различны. Диагноз синдром поликистозных яичников ставится, если наблюдаются по крайней мере 2 из этих признаков:
- нерегулярные месячные. Нерегулярные или длительные менструальные циклы являются наиболее распространенным признаком СПКЯ. Например, может быть менее 9 менструаций в год, более 35 дней между менструациями и аномально обильные менструации
- избыток андрогена. Повышенный уровень мужских гормонов может привести к появлению таких физических признаков, как избыток волос на лице и теле, а иногда и тяжелая угревая сыпь и облысение по мужскому типу
- поликистоз яичников. Яичники могут быть увеличены и содержать фолликулы, которые окружают яйцеклетки.
Признаки синдрома поликистозных яичников обычно более выражены, если пациент страдает ожирением.
Причины синдрома поликистозных яичников
Точная причина СПКЯ не известна. Факторы, которые могут играть определенную роль, включают:
- избыток инсулина. Инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который позволяет клеткам использовать сахар - основной источник энергии в организме. Если клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, то уровень сахара в крови может повышаться, и организм вырабатывает больше инсулина, избыток которого увеличивает выработку андрогенов
- воспаление низкой степени. Этот термин используется для описания выработки белыми кровяными клетками веществ, необходимых для борьбы с инфекцией. Исследования показали, что у женщин с СПКЯ есть тип воспаления низкого уровня, который стимулирует поликистозные яичники к выработке андрогенов, что может привести к проблемам с сердцем и кровеносными сосудами
- наследственность. Исследования показывают, что определенные гены могут быть связаны с СПКЯ
- избыток андрогенов. Яичники вырабатывают аномально высокий уровень андрогена, что приводит к гирсутизму и акне.
УЗИ, Гистероскопия или МРТ в диагностике синдрома поликистозных яичников - что лучше
Не существует исследования, которое бы окончательно диагностировало СПКЯ. Гинеколог начнет с обсуждения истории болезни, включая менструации и изменения веса. Физический осмотр будет включать проверку на наличие признаков избыточного роста волос, резистентности к инсулину и акне. Затем врач может порекомендовать:
- гинекологическое обследование органов малого таза. Гинеколог визуально и вручную осматривает репродуктивные органы на предмет наличия образований, наростов или других отклонений. Дополнительно может переменяться гистероскопия.
- анализы крови. Этот анализ позволяет исключить возможные причины нарушения менструального цикла или избытка андрогенов, который имитирует СПКЯ
- ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ малого таза врач проверяет внешний вид яичников и толщину слизистой оболочки матки.
Если диагностирован СПКЯ, врач может порекомендовать дополнительные исследования на предмет осложнений:
- периодические проверки артериального давления, толерантности к глюкозе, уровня холестерина и триглицеридов
- скрининг на депрессию и тревожность
- скрининг на обструктивное апноэ сна
- МРТ малого таза при наличии подозрения на опухоль или кисты яичников
- МРТ гипофиза при подозрении на опухоль в гипофизе.
Признаки СПКЯ на УЗИ включают следующие характерные изменения:
- Яичники могут быть увеличены в размере, часто с увеличением объема более 10 мл, что является одним из характерных признаков СПКЯ. Основной признак — это наличие большого количества малых фолликулов (от 8 до 12) размером 2–9 мм, которые видны на периферии яичников в виде "периферического жемчуга" или "ожерелья", когда фолликулы не развиваются в зрелые яйцеклетки, что приводит к нарушению овуляции.
- Яичники с поликистозом могут быть несколько увеличены и иметь измененную форму, особенно если заболевание прогрессирует.
- У женщин может наблюдаться утолщение наружной оболочки яичников (капсулы), что также является характерным признаком.
- В некоторых случаях на УЗИ можно наблюдать гиперэхогенность стромы яичников — это состояние, когда ткань яичников становится более яркой по сравнению с нормальными тканями.
- При нормальном менструальном цикле наблюдается развитие одного доминантного фолликула, но при СПКЯ часто его нет, что подтверждается отсутствием зрелого фолликула в одном из циклов.
На МРТ признаки синдрома поликистоза могут быть менее специфичными, чем на ультразвуковом исследовании, однако в некоторых случаях МРТ может помочь в оценке состояния яичников и сопутствующих изменений:
- Как и на УЗИ, яичники могут быть увеличены в размерах. МРТ позволяет точно оценить размеры и структуру яичников.
- На томограммах можно выявить множественные фолликулы, которые могут располагаться на периферии яичников. Хотя такие изменения чаще видны на УЗИ, на МРТ они также могут быть замечены как области с низкой интенсивностью сигнала (гипоинтенсивные зоны) на Т2-взвешенных изображениях.
- При СПКЯ может наблюдаться утолщение коркового слоя яичников, что также может быть видимо на МРТ. Это может проявляться в виде измененного сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.
- У пациентке может быть наблюдаться повышенная плотность ткани яичников на МРТ, что связано с изменениями в строме яичников.
- На МРТ, как и на УЗИ, можно обнаружить отсутствие зрелого доминантного фолликула, что является одним из признаков дисфункции овуляции при СПКЯ.
- У женщины могут быть замечены участки с различной плотностью, соответствующие множественным кистозным образованиям в яичниках, что может быть не столь очевидным, как на УЗИ, но при более детальном исследовании можно выявить поликистозное состояние.
Гистероскопия — это метод диагностики и лечения, который позволяет врачам осматривать полость матки с помощью специального инструмента — гистероскопа. Этот метод используется для диагностики различных заболеваний матки, если подозревается нарушение состояния эндометрия или другие сопутствующие проблемы. Признаки, которые могут быть выявлены при гистероскопии у женщин с СПКЯ или при подозрении на сопутствующие маточные патологии, включают:
- У женщин с СПКЯ может наблюдаться гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки), что может быть связано с дисбалансом гормонов, что может проявляться как неровности или утолщения эндометрия на гистероскопическом изображении.
- Хотя полипы эндометрия не являются специфическим признаком, их наличие может быть связано с гормональными нарушениями, часто встречающимися при этом синдроме. Полипы будут видны на гистероскопии как мелкие выпячивания слизистой оболочки матки.
- В некоторых случаях у женщин может наблюдаться аномально тонкий эндометрий, что может препятствовать нормальной имплантации эмбриона, если женщина испытывает проблемы с фертильностью, что может быть замечено при осмотре с помощью гистероскопа.
- У пациенток может быть наблюдаться легкая деформация полости матки, которая может быть связана с изменениями гормонального фона, однако этот признак не является специфичным для СПКЯ.
- Иногда у женщин с хроническим гормональным дисбалансом или после перенесенных воспалений могут развиваться внутриматочные спайки, которые могут быть выявлены при гистероскопии.
Список медицинской литературы:
-
Демидов, В.Н. Возможности эхографии в диагностике синдрома поликистозных яичников/ В.Н.Демидов, Э.А.Алиева, А.В.Струков //Акуш. и гине-кол.- 1991.-№1.- С.40-43.
-
Зыкин Б.И.Ультразвуковая диагностика в гинекологии: Атлас/ Б.И.Зыкин.- М.: Видар, 1994.- С.47-49.
-
Кирющенков А.П. Поликистозные яичники/ А.П.Кирющенков, М.Г.Совчи // Акуш. и гинекол.- 1994.- №1.- С. 11-14.
-
Манухин И.Б. Геворкян М.А. Синдром поликистозных яичников.// М.: ООО "Медицинское информационное агентство".- 2004.- 192ст.
-
Пищулин А.А. Синдром поликистозных яичников: патогенез, диагностика, лечение.// Автореф дис. . докт. мед. наук — Москва, 2003
МРТ гипофиза – это высокоинформативный метод томографического, то есть, послойного сканирования области турецкого седла, в котором находится питуитарная железа. Альтернативное название МРТ турецкого седла или МРТ питуитарной железы. Принцип работы магнитно-резонансного томографа заключается в послойном сканировании тканей головного мозга в различных проекциях и создания объемных 3D изображений.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ органов малого таза у женщин является простой процедурой, которая не требует от пациентки сложной подготовки. Женщина может записаться и пройти обследование в любой удобный день за исключением дней менструации. После окончания диагностики женщина может сразу же вернуться