Служба бесплатнойАутоиммунный гепатит представляет собой хроническое заболевание, поражающее печень. Поскольку это аутоиммунный процесс, иммунная система пациента атакует клетки печени, распознавая их как чужеродные. При отсутствии лечения аутоиммунный гепатит может привести к рубцеванию тканей печени (циррозу), что может привести к печеночной недостаточности. Аутоиммунный гепатит невозможно предотвратить, хотя его ранняя диагностика может помочь в успешном лечении. Если заболевание диагностировать и лечить на ранней стадии, то его можно контролировать с помощью лекарств, подавляющих иммунную систему. В очень крайних случаях, когда болезнь не поддается лечению и находится на поздней стадии, пациенту рекомендуется пересадка печени.
Для диагностики при аутоиммунном гепатите применяются следующие исследования:
- Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), что указывает на воспаление и повреждение печени.
- Определение уровня иммуноглобулинов, особенно IgG, помогает выявить иммунные нарушения, характерные для аутоиммунного гепатита.
- Анализ крови на антинуклеарные антитела (АНА), антитела к гладкой мускулатуре (SMA) и антитела к микросомам печени и почек (anti-LKM1) позволяет подтвердить наличие аутоиммунной реакции в организме.
- Генетический анализ выявляет предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, включая мутации в генах, ассоциированных с аутоиммунным гепатитом.
- Биопсия печени проводится для оценки степени воспаления, фиброза и цирроза, а также для подтверждения диагноза на основе морфологических изменений.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает оценить размеры печени, наличие фиброзных изменений и исключить другие причины заболевания печени.
- Магнитно-резонансная томография применяется для детализированной визуализации печени и оценки степени воспаления и возможного цирроза.
- Эластография печени позволяет измерить жесткость ткани печени и оценить степень фиброза, что важно для определения стадии заболевания.
- Осмотр у гепатолога необходим для выявления клинических признаков аутоиммунного гепатита, таких как желтуха, боли в правом подреберье и общее недомогание.
В большинстве случаев, УЗИ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Виды аутоиммунного гепатита
Различают 2 основных типа аутоиммунного гепатита:
- аутоиммунный гепатит 1 типа: может развиться в любом возрасте и является наиболее распространенным. Данный тип связан с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как глютеновая болезнь, ревматоидный артрит или язвенный колит
- аутоиммунный гепатит 2 типа: чаще встречается у детей и молодых пациентов. Может сопровождаться другими заболеваниями, связанными с иммунной системой.
Признаки аутоиммунного гепатита
Интенсивность симптомов может меняться от легкой до тяжелой. Сами симптомы аутоиммунного гепатита могут появиться внезапно, однако некоторые пациенты не испытывают симптоматики. Типичные симптомы аутоиммунного гепатита включают:
- боль в животе
- сильная усталость
- желтоватый оттенок кожи (желтуха)
- увеличенная печень
- проступающие кровеносные сосуды на коже
- кожная сыпь
- боль в суставах
- отсутствие менструаций у женщин.
Причины аутоиммунного гепатита
Основная причина аутоиммунного гепатита заключается в ошибочном восприятии иммунной системой здоровых тканей организма, как враждебных. В результате иммунная система атакует и разрушает ткани организма. Неизвестно, почему возникает подобная ошибочная реакция, но в настоящее время ученые подозревают триггеры окружающей среды (например, определенные вирусы или лекарства) и генетическую предрасположенность.
Существуют также определенные факторы риска аутоиммунного гепатита:
- семейный анамнез — некоторые данные указывают на то, что аутоиммунный гепатит может наследоваться
- наличие другого аутоиммунного заболевания — у пациентов с такими состояниями, как ревматоидный артрит, глютеновая болезнь или болезнь Грейвса, может быть более высокий риск развития аутоиммунного гепатита
- женский пол — аутоиммунный гепатит чаще диагностируется у женщин
- инфекции. Некоторые инфекции связаны с аутоиммунным гепатитом, включая корь, гепатиты А, В и С, простой герпес и вирус Эпштейна-Барр.
УЗИ и МРТ в диагностике аутоиммунном гепатите
Медицинские обследования, проводимые для диагностики аутоиммунного гепатита включают:
- анализы крови для поиска антител и определения типа гепатита
- биопсия печени для подтверждения диагноза и определения степени и типа гепатита
- функциональные пробы печени
- анализ антител.
- УЗИ печени
- МРТ печени.
Признаки аутоиммунного гепатита на УЗИ
На ультразвуковом исследовании признаки аутоиммунного гепатита могут быть не очень специфичными:
- Увеличение печени (гепатомегалия) - один из самых распространённых признаков аутоиммунного гепатита. Печень может быть увеличена в размерах из-за воспаления.
- При аутоиммунном гепатите ультразвуковое изображение может показывать однородную или слегка увеличенную эхогенность (повышенную плотность) ткани печени, что может указывать на воспаление.
- На сонограммах могут быть замечены участки с изменённой эхогенностью (например, участки с пониженной эхогенностью, которые могут свидетельствовать о воспалении или отёке).
- В более поздних стадиях заболевания, когда развивается фиброз (замещение нормальной ткани печени соединительной тканью), на сонограммах можно увидеть признаки фиброза или цирроза, что проявляется в виде нерегулярных контуров печени, а также изменения её текстуры.
- Увеличение селезёнки может быть связано с аутоиммунным гепатитом, так как это заболевание может нарушать нормальный кровоток в печени и вызывать застой крови в селезёнке.
- Хотя это не является специфичным для аутоиммунного гепатита, иногда при данном заболевании могут наблюдаться проблемы с оттоком желчи, что приводит к расширению желчных путей.
- В случае хронического аутоиммунного гепатита с признаками цирроза или асцита (жидкость в брюшной полости), может быть визуализирован отёк тканей вокруг печени и в брюшной полости.
Признаки аутоиммунного гепатита на МРТ
Магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом диагностики для выявления изменений в тканях печени при аутоиммунном гепатите. Хотя на МРТ также могут быть нехарактерные или неочевидные признаки на ранних стадиях заболевания, этот метод позволяет оценить более точные изменения, связанные с воспалением и фиброзом печени:
- Как и на УЗИ, при аутоиммунном гепатите может наблюдаться увеличение печени. МРТ также позволяет более точно измерить размер печени и её контуры.
- На томограммах могут быть видны изменения в структуре и плотности ткани печени. При воспалении или отёке ткани печени может наблюдаться снижение её интенсивности на изображениях в зависимости от типа последовательности.
- На МРТ с использованием последовательности с контрастированием с гадолинием можно увидеть гиперинтенсивные участки, что может свидетельствовать о воспалении в печени.
- На более поздних стадиях аутоиммунного гепатита может развиться фиброз или цирроз, который на МРТ проявляется в виде изменения структуры печени, включая: увеличение плотности в тканях печени, изменения в её контурной линии, что указывает на наличие рубцовой ткани, признаки портальной гипертензии (расширение портальных вен), которые могут быть видны на МРТ как увеличение сосудистых структур.
- В случае выраженного цирроза или тяжелой стадии аутоиммунного гепатита могут наблюдаться признаки асцита (накопление жидкости в брюшной полости).
- При аутоиммунном гепатите, как и на УЗИ, может наблюдаться увеличение селезёнки, которое будет зафиксировано на МРТ как увеличение её объёма и изменения структуры.
- Иногда на томограммах можно заметить расширение желчных путей, что может указывать на застой желчи, хотя это не является специфичным только для аутоиммунного гепатита.
Список медицинской литературы:
- Апросина З.Г. Развитие аутоиммунного гепатита вследствие острого сывороточного гепатита. Вирусные гепатиты 1997,1:18-19
- Тюрина Е.А., Горелов А.В., Сичинава И.В., Ратникова М.А., Полотнянко Е.Ю. Особенности клинического течения и терапии аутоиммунного гепатита у детей. Вопросы практической педиатрии. 2008, (3) 4, с. 16 - 20.
- Лейшнер У. Аутоиммунный гепатит. //Перевод под ред. Шептулин А., Ситкин С.: - Университет Франкфурта-на-Майне. - 2008. - С.12-15.
- Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М-Вести. 2011:112 с.
- Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и его вариантные формы: новый взгляд и новые возможности лечения. Пособие для врачей. М., 2014. 34с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.