Служба бесплатнойБрюшная грыжа возникает, когда внутренняя ткань или орган проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани. Чаще всего грыжевое образование возникает в нижней части живота. Во многих случаях она не вызывает болезненных симптомов, хотя пациент может заметить опухоль или уплотнение. Выпячивание часто возвращается в исходное положение или исчезает, когда пациент ложитесь. Шишка может появиться при кашле или напряжении.
Основные методы диагностики при брюшной грыже:
- Клиническое обследование позволяет выявить пальпируемое выпячивание в области брюшной стенки, определить его размер, консистенцию, болезненность и возможность вправления, что помогает дифференцировать грыжу от опухолевых и воспалительных образований. Функциональные тесты, такие как проба с натуживанием или кашлевая проба, применяются для выявления грыжевого выпячивания, которое становится заметным при повышении внутрибрюшного давления.
- Лабораторные исследования включают общий анализ крови для выявления воспалительного процесса при подозрении на ущемление грыжи, а также биохимические показатели, такие как уровень креатинина и электролитов, что особенно важно при осложнениях, связанных с кишечной непроходимостью.
- Ультразвуковое исследование брюшной стенки с использованием режима В-сканирования позволяет визуализировать грыжевые ворота, содержимое грыжевого мешка и степень их подвижности. Допплеровское картирование применяется для оценки кровоснабжения ущемленного содержимого, что помогает диагностировать ишемические изменения и некроз.
- Компьютерная томография с контрастированием используется для детальной оценки грыжевых ворот, локализации грыжи и возможных осложнений, таких как кишечная непроходимость или ущемление. Высокая пространственная детализация метода позволяет выявить малые грыжи, которые не определяются при физикальном обследовании.
- Магнитно-резонансная томография применяется в сложных диагностических случаях для дифференциации грыжи от опухолевых и воспалительных процессов брюшной стенки, а также для оценки содержимого грыжевого мешка. Метод особенно полезен при выявлении скрытых грыж, таких как обтураторные или седалищные грыжи, которые трудно диагностируются с помощью других методов.
Рентгенография брюшной полости с контрастированием применяется при подозрении на кишечную непроходимость, обусловленную ущемлением грыжи, и позволяет выявить уровни жидкости и газа в петлях кишечника. Введение водорастворимого контраста используется для оценки проходимости кишечника и исключения перфорации.
В большинстве случаев, УЗИ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ брюшной полости или КТ брюшной полости.
Типы брюшной грыжи
Виды грыжи в зоне брюшной полости включают:
- послеоперационные грыжи - когда ткань выпирает через хирургическую рану в животе, которая не полностью зажила
- эпигастральные грыжи - когда жировая ткань проталкивается в живот между пупком и нижней частью грудины
- спигелиевые грыжи - когда часть кишечника проталкивается через живот со стороны брюшной мышцы, ниже пупка
- диафрагмальные грыжи - когда органы в животе перемещаются в грудную клетку через отверстие в диафрагме.
Вентральная грыжа
Возникает, когда ткани выпячиваются через отверстие в брюшных мышцах. Хотя иногда они появляются при рождении, чаще всего они возникают, когда мышцы растягиваются из-за ожирения, беременности или напряженной деятельности в более позднем возрасте. Эти типы грыж могут также возникать на месте хирургического разреза, это так называемые послеоперационные грыжи.
Признаки грыжи брюшной части
Признаки брюшной грыжи могут включать:
- Выпуклость или опухоль в области живота или паха, которая становится заметнее при напряжении, кашле или стоя.
- Дискомфорт или боль в области грыжи, особенно при физической нагрузке, наклонах или поднятии тяжестей.
- Ощущение тяжести или давления в животе.
- Жжение или тянущая боль в месте грыжи.
- Ухудшение симптомов в конце дня или после длительного стояния.
- В некоторых случаях — расстройства пищеварения, запоры или вздутие живота (если грыжа затрагивает кишечник).
При ущемлении грыжи могут появиться резкая боль, тошнота, рвота, покраснение и уплотнение выпячивания, что требует немедленной медицинской помощи.
Риски
Ущемление грыжи – когда органы, попавшие в грыжевой мешок, пережимаются, что может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей.
Кишечная непроходимость – если часть кишечника оказывается в грыжевом мешке, возможна закупорка кишечника, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и сильной болью.
Воспаление и инфекции – если грыжа ущемляется, возможно воспаление тканей, что может привести к серьезным инфекционным осложнениям.
Хроническая боль – длительное существование грыжи может вызывать постоянный дискомфорт и болезненные ощущения, особенно при движении и физических нагрузках.
Увеличение размеров грыжи – без лечения грыжа может становиться больше, что усложняет хирургическое вмешательство в будущем.
При появлении признаков ущемления (острая боль, покраснение, невозможность вправить грыжу) требуется немедленное медицинское вмешательство.
Что лучше УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости в диагностике брюшной грыжи
При обследовании брюшной полости на предмет наличия грыжи белой линии живота для первичного исследования обычно используется УЗИ брюшной полости, как высокоинформативный, безопасный и быстрый метод диагностики. Однако, УЗИ это субъективный метод исследования, и его эффективность очень зависит от квалификации врача, проводящего диагностику, и качества оборудования. КТ и МРТ брюшной полости позволяют получить максимально точные и объективные данные о состоянии грыжи и соседних тканей. Информативность МРТ и КТ в дифференциальной диагностике брюшной грыжи примерно сопоставима. Однако МРТ брюшной полости более безопасный метод исследования, поскольку не несет в себе лучевую нагрузку.
Что хорошо покажет ультразвуковое исследование при брюшной грыже
- Размер и форма грыжевого мешка по его эхогенности и изменению размеров в динамическом режиме.
- Грыжевые ворота по разрыву или истончению гиперэхогенной линии апоневроза в серошкальном режиме.
- Содержимое грыжи по эхогенности тканей, позволяя дифференцировать жировые включения, кишечные петли и сальник.
- Васкуляризация ущемленного содержимого грыжевого мешка оценивается в допплеровском режиме по снижению или отсутствию кровотока.
- Признаки воспаления в зоне грыжи выявляются в энергетическом допплеровском режиме по усилению периваскулярной васкуляризации.
УЗИ при брюшной грыже выявляет следующие характерные признаки:
В серошкальном режиме грыжевые ворота визуализируются как прерывание гиперэхогенной линии апоневроза с гипоэхогенной зоной, соответствующей грыжевому мешку. Содержимое грыжи, представленное кишечными петлями, отображается как трубчатые гиперэхогенные структуры с анэхогенными участками, соответствующими просвету кишки.
В динамическом режиме при натуживании или изменении положения тела грыжевой мешок и его содержимое изменяют свою форму, увеличиваясь в размерах, а при вправимых грыжах фиксируется его перемещение обратно в брюшную полость. При невправимых грыжах содержимое остается неизменным, что сопровождается отсутствием подвижности структур внутри грыжевого мешка.
В допплеровском режиме васкуляризация стенки кишечной петли в составе грыжевого мешка определяется по усилению цветового допплеровского сигнала в норме и его ослаблению или отсутствию при развитии ишемии. Венозный застой в ущемленных участках выявляется по расширению сосудов и снижению скорости кровотока, что свидетельствует о нарушении венозного оттока.
В энергетическом допплеровском режиме нарушение кровоснабжения ущемленных тканей отображается как отсутствие сигнала в сосудистых структурах, что подтверждает развитие ишемии и некроза. При воспалительных изменениях в грыжевом мешке выявляется усиленная периваскулярная васкуляризация, что указывает на реактивное воспаление.
В режиме оценки эхогенности содержимого грыжи кишечные петли в норме визуализируются как гиперэхогенные трубчатые структуры с анэхогенным просветом, а при нарушении проходимости фиксируется утолщение стенки, неоднородность сигнала и наличие гипоэхогенной жидкости в просвете. Жировая ткань в составе грыжи отображается как гиперэхогенное образование без внутренних сосудов, что характерно для грыжи сальника.
Оданко сонография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Слабовыраженные изменения тканей грыжевого мешка не визуализируются, что исключает возможность оценки клеточного состава.
- Состояние кишечной стенки внутри брюшной полости, что снижает точность диагностики скрытой кишечной непроходимости.
- Малые перфорации и участки некроза стенки кишечной петли без выраженной ишемии.
- Взаимоотношение грыжевого мешка с прилежащими органами, особенно при глубокой локализации.
- Лимфатические сосуды и их вовлечение в патологический процесс, что ограничивает диагностику воспалительных изменений.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при брюшной грыже
- Размеры и форма грыжевого мешка по четкости гипоинтенсивных контуров на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивному содержимому на Т2-взвешенных изображениях.
- Глубина инвазии грыжи в прилежащие ткани по изменению сигнальных характеристик брюшной стенки и мягких тканей в зоне грыжевых ворот.
- Жизнеспособность ущемленного содержимого по интенсивности накопления контраста, что помогает определить зоны ишемии или некроза в динамических контрастных исследованиях.
- Степень отека и воспаления тканей вокруг грыжевого мешка по усилению гиперинтенсивного сигнала в области грыжевых ворот на Т2-взвешенных изображениях.
- Свободная жидкость в грыжевом мешке по гиперинтенсивным зонам на диффузионно-взвешенных изображениях, что помогает диагностировать выпот и воспалительный процесс.
МРТ при брюшной грыже выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях грыжевой мешок визуализируется как гипоинтенсивная структура относительно окружающих мягких тканей, что позволяет определить его размеры и контуры. Содержимое грыжевого мешка, представленное кишечными петлями, отображается как участки с перемежающимся гиперинтенсивным и гипоинтенсивным сигналом в зависимости от содержимого кишечника.
На Т2-взвешенных изображениях грыжевой мешок определяется как гиперинтенсивная структура за счет высокого содержания жидкости, что помогает выявить вовлечение брюшины и наличие выпота. Отек и воспаление тканей вокруг грыжи фиксируются по усилению гиперинтенсивного сигнала в области грыжевых ворот и окружающих мягких тканей.
На изображениях с подавлением сигнала от жира границы грыжевого мешка визуализируются более четко, что позволяет дифференцировать жировые включения от содержимого кишечника. Структурные изменения в стенке кишечника фиксируются по локальному снижению сигнала, что может свидетельствовать о развитии ишемии или некроза.
На динамических контрастных изображениях жизнеспособность ущемленного содержимого грыжи оценивается по степени накопления контраста в тканях, что помогает выявить зоны ишемии и некроза. Усиление сигнала в зонах гипоперфузии указывает на реактивное воспаление, тогда как отсутствие накопления контраста свидетельствует о некротическом процессе.
На диффузионно-взвешенных изображениях нарушение диффузии жидкости в ущемленных кишечных петлях фиксируется как зоны сниженной фракционной анизотропии, что свидетельствует о клеточном отеке и начальных ишемических изменениях. Свободная жидкость в грыжевом мешке визуализируется как гиперинтенсивные зоны, что указывает на выпот или воспалительный процесс.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Слабовыраженные изменения стенки кишечной петли, что исключает возможность оценки начальных стадий некротического процесса.
- Функциональное состояние кишечника и степень его перистальтики, что ограничивает диагностику динамической кишечной непроходимости.
- Малые дефекты грыжевых ворот могут быть плохо дифференцированы при отсутствии значительных изменений в окружающих структурах.
- Лимфатические сосуды и их вовлечение в воспалительный процесс, что ограничивает диагностику реактивных изменений.
- Васкулярные нарушения в ущемленном содержимом грыжи не всегда четко отображаются, что снижает точность диагностики ранней ишемии.
Список медицинской литературы:
- Ильченко Ф.Н. Диагностика и лечение очагов хронического воспаления в мягких тканях живота при послеоперационных и рецидивных грыжах // Таврич. мед. биол. вест. - 1999. - № 1-2. - С. 120-124.
- Ильченко Ф.Н. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике грыж живота // Тр. Крымского мед. Института. Симферополь. - 1996. - Т. 132. - С. 65-73.
- Кириллов C.B., Мелентьева О.Н. Ультразвуковое исследование в диагностике ущемленных грыж живота // Герниология. — 2006. — №2(10).-С. 23-24.
- Кузнецов H.A., Харитонов C.B., Карев М.А. Оптимизация ультразвуковой диагностики ущемленных грыж передней брюшной стенки // Герниология. 2004. - № 3. - С. 29-30.
- Крымов А.П. Брюшные грыжи // Киев. Гос. мед. изд-во УССР. -1950.-279 с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.