Служба бесплатнойЖенское бесплодие определяется как невозможность забеременеть, несмотря на частый, незащищенный секс в течение как минимум года. Бесплодие может быть результатом проблем с любым из партнеров или сочетанием факторов, которые препятствуют беременности. Основные методы диагностики медицинских причин при женском бесплодии:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить состояние матки, яичников и маточных труб, выявить аномалии строения, наличие кист, миом, эндометриоз или воспалительные изменения, которые могут быть причиной бесплодия.
- Гистеросальпингография (ГСГ) используется для оценки проходимости маточных труб, так как метод выявляет спайки, сужения или обструкции труб, а также позволяет оценить состояние полости матки и выявить внутриматочные синехии или полипы.
- Гистероскопия проводится для визуальной оценки состояния полости матки, выявления аномалий строения, полипов, гиперплазии эндометрия, а также для диагностики внутриматочных спаек и субмукозных миом, что может препятствовать наступлению беременности.
- Магнитно-резонансная томография органов малого таза позволяет детализировать структуру матки и яичников, выявить эндометриоз, объемные образования или аномалии строения, что важно для комплексной оценки состояния органов репродуктивной системы.
- Лапароскопия применяется для оценки состояния матки, яичников и маточных труб, выявления эндометриоза, спаечного процесса, а также для диагностики наружных аномалий строения органов и патологий, не видимых при других методах исследования.
- Гормональные исследования (уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона и АМГ) проводятся для оценки функции яичников, выявления гормональных дисбалансов и овариальной недостаточности, что позволяет определить наличие ановуляции или поликистозного синдрома.
- Антимюллеров гормон (АМГ) используется для оценки овариального резерва и прогнозирования возможности наступления беременности, так как снижение уровня АМГ свидетельствует о снижении запаса фолликулов и уменьшении репродуктивного потенциала.
В большинстве случаев, лабораторные исследования и УЗИ малого таза вагинальным датчиком выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ малого таза
- МРТ гипофиза при повышенном пролактине
- Гистероскопия
- Гистеросальпингография
- УЗИ маточных труб и УЗИ фолликулогенез
- Лапароскопия
- консультация репродуктолога.
Симптомы женского бесплодия
Основным симптомом бесплодия является невозможность забеременеть. Других очевидных симптомов может не быть. Иногда у женщин с бесплодием могут быть нерегулярные или отсутствующие менструации. В некоторых случаях бесплодие проходит без лечения. Женщинам рекомендуется пройти обследование при актуальности следующих факторов:
- возраст 35 лет или старше, попытки забеременеть продолжаются в течение шести месяцев или дольше
- возраст старше 40 лет
- нерегулярные или отсутствующие циклы менструации
- очень болезненные месячные
- проблемы с фертильностью
- диагностирован эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза
- было несколько выкидышей
- лечение рака.
Причины бесплодия у женщин
Для того чтобы забеременеть, все этапы овуляции и оплодотворения должны пройти без отклонений. Иногда проблемы, вызывающие бесплодие у пар, являются врожденными или развиваются в течение жизни. Причины бесплодия могут повлиять на одного или обоих партнеров. Иногда причина не может быть определена. Причины женского бесплодия могут включать в себя:
- нарушения овуляции, которые влияют на высвобождение яйцеклеток из яичников. К ним относятся гормональные расстройства, такие как синдром поликистозных яичников. Гиперпролактинемия, состояние, при котором в организме слишком много пролактина - гормона, который стимулирует выработку грудного молока — также может помешать овуляции. Либо слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), либо слишком мало (гипотиреоз) может повлиять на менструальный цикл или вызвать бесплодие. Другие основные причины могут включать в себя расстройства пищевого поведения или опухоли
- аномалии матки или шейки матки, включая полипы в матке или форму матки. Доброкачественные опухоли в стенке матки (миома матки) могут вызвать бесплодие, блокируя фаллопиевые трубы или перпятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку
- повреждение или закупорка фаллопиевой трубы, часто вызванное воспалением фаллопиевой труб (сальпингит). Состояние может быть результатом воспалительных заболеваний органов малого таза, которые обычно вызваны инфекцией, передаваемой половым путем, эндометриозом или спайками
- эндометриоз, который развивается, если ткань эндометрия растет вне матки. Состояние может повлиять на функцию яичников, матки и фаллопиевых труб
- первичная недостаточность яичников (ранний период менопаузы), возникает в том случае, когда яичники перестают работать, а менструация заканчивается до 40 лет. Причина данного состояния часто неизвестна, некоторые факторы связаны с ранней менопаузой, включая заболевания иммунной системы, некоторые генетические состояния, такие как синдром Тернера, а также лучевую или химиотерапию
- тазовые спайки, полосы рубцовой ткани, которые могут образовываться после тазовой инфекции, аппендицита, эндометриоза или брюшной или тазовой хирургии
- рак и его лечение. Некоторые виды рака, особенно поражающие репродуктивную систему, а также прием специализированных препаратов часто ухудшают женскую фертильность.
Факторы риска
Факторы риска женского бесплодия включают в себя:
- возраст. Фертильность женщин постепенно снижается после 30 лет. Бесплодие у пожилых женщин, вероятно, связано с меньшим количеством и качеством яйцеклеток, а также может быть связано с проблемами со здоровьем, которые влияют на фертильность.
- употребление никотина. Курение табака может снизить вероятность беременности. Курение также снижает возможную эффективность лечения бесплодия. Выкидыши чаще встречаются у курящих женщин.
- употребление алкоголя. Для женщин отсутствует безопасная норма употребления алкоголя во время зачатия или беременности. Употребление алкоголя также может способствовать бесплодию.
- избыточный вес. Неактивный образ жизни и избыточный вес могут увеличить риск бесплодия.
- слабая физическая активность. Отсутствие физической активности способствует ожирению, что увеличивает риск бесплодия. Реже проблемы с овуляцией могут быть связаны с регулярным перенапряжением, интенсивными физическими нагрузками у женщин, не имеющих избыточного веса.
Профилактика
Некоторые виды бесплодия не могут быть предотвращены. Но существуют эффективные профилактические меры.
Регулярные половые акты несколько раз за время овуляции обеспечивают самую высокую вероятность беременности. Половой акт, начинающийся не менее чем за 5 дней до и после овуляции, повышает шансы забеременеть. Овуляция обычно происходит в середине цикла у большинства женщин с интервалом между менструальными циклами около 28 дней.
- отказ от курения. Никотин вызывает ряд негативных последствий для фертильности, не говоря уже о воздействии на здоровье и развитие плода
- отказ от алкоголя и наркотиков. Эти вещества могут ухудшить репродуктивную способность организма и оказать негативное влияние на течение беременности
- ограничение кофеина
- умеренная физическая активность. Регулярные физические упражнения крайне важны, но чрезмерные нагрузки могут повлиять на менструацию и фертильность. Кроме того, избыточный вес, развивающийся при отсутствии физической активности, может вызвать гормональные сбои.
УЗИ, МРТ или гистероскопия при женском бесплодии - что лучше выбрать
В некоторых случаях конкретная причина бесплодия не обнаруживается (необъяснимое бесплодие). Обследование бесплодия иногда включает в себя процедуры, вызывающие дискомфорт. Фертильность для женщин зависит от яичников, высвобождающих здоровые яйцеклетки. Репродуктивный механизм обеспечивает проникновение яйцеклетки в фаллопиевы трубы и контакт со спермой для оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка должна быть имплантирована в слизистую оболочку матки. Обследование женского бесплодия выполняется для обнаружения нарушений в механизме репродукции.
Как правило, назначается общий медицинский и гинекологический осмотр, а также некоторые специализированные обследования:
- исследование овуляции. Анализ крови измеряет уровень гормонов для обследования эффективности овуляции
- гистеросальпингография. Обследование изучает состояние матки и фаллопиевых труб, а также выявляет закупорки или другие проблемы. С помощью рентгена исследуется полость матки и проходимость фаллопиевых труб. Для улучшения визуализации в матку вводится контрастное вещество обследование накопительной способности яичников позволяет определить количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Обследование часто начинается с гормонального тестирования в начале менструального цикла
- гормональные тесты. Проверяют уровень гормонов гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы
- УЗИ малого таза позволяет обнаружить заболевания матки или яичников. Сонограмма используется для просмотра структур внутри матки, которые не видны при проведении УЗИ
- УЗИ фолликулогенез - это специальное исследование, направленное на оценку механизма созревания яйцеклетки и выявления патологий процесса овуляции. Кроме наблюдения за ростом фолликула и процессом овуляции врачи в ходе фолликулогенеза обязательно оценивают состояние эндометрия.
В зависимости от конкретной ситуации обследование может быть дополнено следующими процедурами:
- гистероскопия. В зависимости от симптомов может быть назначена гистероскопия для поиска заболевания матки. Во время процедуры врач вводит тонкое, освещенное устройство через шейку матки в ее полость для выявления потенциальных аномалий
- лапароскопия. Минимально инвазивная операция - через небольшой разрез под пупком вводится специальное устройство для осмотра фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия может выявить эндометриоз, рубцы, закупорки или аномальное развитие фаллопиевых труб, а также проблемы с яичниками и маткой.
- МРТ малого таза и МРТ гипофиза при повышенном пролактине.
Что покажет УЗИ при женском бесплодии
УЗИ при женском бесплодии выявляет следующие характерные признаки:
- Аномалии строения матки, такие как двурогая, седловидная или перегородчатая матка, визуализирующиеся как изменение формы и симметрии полости матки, что может препятствовать имплантации и быть причиной невынашивания беременности.
- Кисты яичников, визуализирующиеся как анэхогенные или смешанной эхогенности округлые образования, которые могут быть фолликулярными, эндометриоидными или кистами желтого тела, что указывает на дисфункцию яичников и нарушение овуляции.
- Признаки поликистозных яичников, проявляющиеся увеличением объема яичников, наличием множества мелких фолликулов по периферии (более 12) и утолщением стромы, что свидетельствует о синдроме поликистозных яичников и ановуляции.
- Нарушение созревания доминантного фолликула, визуализирующееся как отсутствие роста и овуляции фолликула в течение цикла, что указывает на ановуляторный цикл и может быть причиной бесплодия.
- Наличие внутриматочных полипов, миом или синехий, которые визуализируются как гиперэхогенные образования в полости матки, что может препятствовать имплантации эмбриона и быть причиной женского бесплодия или привычного невынашивания беременности.
Что покажет МРТ при женском бесплодии
МРТ малого таза при бесплодии выявляет следующие характерные признаки:
- Аномалии строения матки, такие как двурогая, перегородчатая или однорогая матка, визуализирующиеся в виде изменений формы и симметрии полости матки и миометрия на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о врожденных аномалиях развития, препятствующих имплантации или нормальному течению беременности.
- Эндометриоз, проявляющийся в виде очагов гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях в миометрии, яичниках или брюшине малого таза, что указывает на наличие эндометриоидных гетеротопий и их распространение, приводящее к спаечному процессу и нарушению функции органов.
- Субмукозные и интрамуральные миомы матки, визуализирующиеся как образования с изоинтенсивным или гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, что приводит к деформации полости матки, нарушению кровоснабжения эндометрия и может быть причиной бесплодия или невынашивания.
- Патологические изменения в яичниках, такие как эндометриоидные кисты (шоколадные кисты), визуализирующиеся как гиперинтенсивные округлые образования на Т1-взвешенных изображениях и изоинтенсивные на Т2-взвешенных, что свидетельствует о наличии хронического эндометриоза и нарушении овуляции.
- Наличие гидросальпинкса, проявляющееся в виде гиперинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях расширенных маточных труб с жидкостным содержимым, что указывает на нарушение проходимости труб и является одной из причин трубного бесплодия, требующей оперативного лечения.
Что покажет гистероскопия при женском бесплодии
Гистероскопия при женском бесплодии выявляет следующие характерные признаки:
- Аномалии строения полости матки, такие как внутриматочная перегородка или двойная полость, визуализирующиеся как разделение маточной полости на две части, что препятствует нормальной имплантации и может быть причиной невынашивания беременности.
- Наличие внутриматочных синехий (спаек), которые проявляются в виде перепончатых или плотных соединительнотканных тяжей, частично или полностью закрывающих полость матки, что приводит к нарушению проходимости и деформации полости, препятствуя имплантации и вызывая нарушение менструального цикла.
- Полипы эндометрия, визуализирующиеся как округлые или вытянутые гиперемированные образования, выступающие над поверхностью слизистой, что приводит к изменению структуры эндометрия и может быть причиной невынашивания или затрудненного зачатия.
- Субмукозные миомы, проявляющиеся в виде выпуклых плотных образований, деформирующих полость матки, что может препятствовать нормальному развитию эмбриона и нарушать анатомию маточной полости, вызывая хронический болевой синдром и бесплодие.
- Признаки хронического эндометрита, визуализирующиеся как гиперемия, отечность и наличие мелкоточечных кровоизлияний на поверхности слизистой оболочки, что указывает на воспалительный процесс и изменения эндометрия, препятствующие нормальной имплантации и развитию беременности.
Список медицинской литературы:
- Адамян Л.В.,Андреева Е.Н.Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение//Методические рекомендации.-М.-1997.-С.31
- Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки (Этиология, линика, диагностика, терапия). // Дисс. докт. мед. наук, -М., 1990,213с.
- Кулаков В.И. (ред). Бесплодный брак: Современные подходы к диагностике и лечению. М., 2005.
- Медведев М.В., Хохолин В.Л., Зыкин Б.И. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии // Ультразвуковая диагностика. -1998,-№2. -С. 6-12.
- Назаренко Т.А. Женское бесплодие, обусловленное нарушением процесса овуляции (клиника, диагностика, лечение): Дис. докт.мед.наук. -М. -1998. -С.253.
- Чернова О.Ф., Рогачев A.A., Макарова О.В., Сторожилов С.А. Ультразвуковая гидрогистерография как метод дифференциальной диагностики патологии эндометрия // Визуализация в клинике. 1997. - № 10. - С. 42 - 46.
МРТ гипофиза – это высокоинформативный метод томографического, то есть, послойного сканирования области турецкого седла, в котором находится питуитарная железа. Альтернативное название МРТ турецкого седла или МРТ питуитарной железы. Принцип работы магнитно-резонансного томографа заключается в послойном сканировании тканей головного мозга в различных проекциях и создания объемных 3D изображений.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ органов малого таза у женщин является простой процедурой, которая не требует от пациентки сложной подготовки. Женщина может записаться и пройти обследование в любой удобный день за исключением дней менструации. После окончания диагностики женщина может сразу же вернуться