Служба бесплатнойПанкреатит — это воспаление поджелудочной железы, находящейся за желудком, рядом с тонкой кишкой. Она высвобождает ферменты, которые помогают организму переваривать пищу, а также регулирует усвоение глюкозы. Врачи выделают острую и хроническую форму этого заболевания. Хронический панкреатит — это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и стойкое снижение функции поджелудочной железы.
Основные методы диагностики при хроническом панкреатите:
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является основным методом диагностики хронического панкреатита, позволяющим оценить размеры поджелудочной железы, выявить изменения её структуры, наличие кист, абсцессов или кальцификатов, а также оценить состояние желчного пузыря и желчных путей.
- КТ брюшной полости применяется для более детального изучения состояния поджелудочной железы, выявления кистозных образований, кальцификаций, воспалительных изменений и осложнений, таких как абсцессы или отек, а также для исключения опухолей, которые могут имитировать симптомы хронического панкреатита.
- МРТ брюшной полости позволяет визуализировать структуру поджелудочной железы и желчных протоков, выявлять изменения в ткани органа, наличие желчных камней, а также оценить состояние сосудов, что важно для диагностики и планирования хирургического вмешательства.
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально визуализировать поджелудочную железу и её протоки, а также выявить мельчайшие изменения, такие как ранние кальцификации или воспалительные изменения, что важно для диагностики и определения тактики лечения.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется для оценки проходимости панкреатических и желчных протоков, выявления стриктур, камней или опухолевых образований, что может приводить к обструкции и усугублять симптомы хронического панкреатита.
- Лабораторные исследования (анализы крови на амилазу, липазу, глюкозу и уровень печеночных проб) помогают оценить функциональное состояние поджелудочной железы, выявить признаки воспаления и нарушения обмена веществ, что важно для диагностики и мониторинга хронического панкреатита.
В большинстве случаев, УЗИ поджелудочной железы выбирается как первичный метод диагностики. Основные диагностические признаки хронического панкреатита включают:
- Расширенный главный проток, содержащий конкременты
- Диффузное или очаговое поражение паренхимы поджелудочной железы
- Фокальное увеличение на 30-40%, особенно головки железы
- Воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризуемое необратимыми нарушениями морфологии и функции
- Кальцинаты поджелудочной железы
- Атрофия железистой ткани
- Псевдокиста, зоны некроза
- Деструкция протоков: главный проток поджелудочной железы сообщается с псевдокистой, кишкой или плевральной полостью.
Симптомы хронического панкреатита
Большинство пациентов с хроническим панкреатитом обычно испытывают боль в средней или верхней левой части живота. У некоторых больных с хроническим панкреатитом на диагностических изображениях может обнаруживаться воспаление, но в остальном симптомы могут отсутствовать. Основные признаки хронического панкреатита
- боль в верхней части живота или отсутствие боли вообще
- боль, которая может распространяться на спину
- боль, которая может усиливаться после приема пищи
- диарея и потеря веса
- тошнота и рвота.
Пациенты с хроническим панкреатитом также могут страдать стеатореей – выделением жирного стула с дурным запахом. Стеаторея может быть признаком мальабсорбции. Это означает, что пациент не получает все необходимые питательные вещества из-за того, что поджелудочная железа не выделяет достаточного количества пищеварительных ферментов.
Причины хронического панкреатита
Хронический панкреатит имеют следующие причин:
- желчные камни
- злоупотребление алкоголем
- некоторые лекарства
- панкреатический рак
- абдоминальная хирургия
- инфекции
- муковисцидоз
- травма живота.
Высокий уровень кальция или триглицеридов (разновидность жира) в крови также может привести к хроническому панкреатиту.
Камни в желчном пузыре и хронический панкреатит
Камни в желчном пузыре — небольшие твердые массы, которые образуются из желчи, являются наиболее частой причиной острого панкреатита. Достаточно большой желчный камень может застрять в месте соединения главного протока поджелудочной железы и общего желчного протока. Эти протоки впадают в двенадцатиперстную кишку, первый сегмент тонкой кишки.Панкреатический проток несет пищеварительные ферменты из поджелудочной железы. Общий желчный проток несет желчь или другие вещества из печени и желчного пузыря.Застрявший желчный камень может вызвать скопление этих веществ, что приведет к воспалению как в общем желчном протоке, так и в поджелудочной железе.
Факторы риска
Несколько факторов увеличивают риск развития панкреатита:
- злоупотребление алкоголем
- ожирение
- табакокурение
- генетика.
Сочетание факторов риска, таких как курение и семейный анамнез панкреатита, увеличивает шансы развития заболевания.
Курение или употребление алкоголя также может увеличить риск перерастания острого панкреатита в хронический.
Осложнения панкреатита
У некоторых пациентов могут развиться осложнения панкреатита. Чаще осложнения развиваются у больных хроническим панкреатитом, в частности:
- панкреатический рак
- неспособность организма усваивать питательные вещества
- диабет
- инфекции поджелудочной железы
Заболевание может привести к образованию псевдокист, когда ткань и другие частицы скапливаются на поверхности поджелудочной железы. Разрыв большой кисты может вызвать инфекцию и кровотечение, которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике хронического панкреатита
Гастроэнтеролог может использовать комбинацию анализов крови и визуализирующих исследований для постановки диагноза. Если у пациента острый панкреатит, то основным симптомом являются сильные боли в животе. Анализы крови могут показать значительное повышение уровня ферментов поджелудочной железы. УЗИ, МРТ и КТ брюшной полости могут выявить анатомические аномалии поджелудочной железы, признаки воспаления и дать информацию о желчных протоках и протоках поджелудочной железы. Для выявления заболевания на ранних стадиях применяется эндоскопическое ультразвуковое исследование. Для оценки морфологических изменений часто применяется МРТ по протоколу холангиопанкреатография и КТ брюшнойполости с контрастным усилением. МР холангиопанкреатография считается наиболее информативным методом оценки главного протока поджелудочной железы и боковых ветвей. МРТ с контрастированием помогает дифференцировать опухоль от увеличения железы вследствие воспаления. КТ - это наиболее информативный метод оценки распространенности кальциноза и воспалительных изменений при обострении хронического панкреатита.
Функциональный тест поджелудочной железы, также называемый тестом стимуляции секретином, показывает, нормально ли поджелудочная железа реагирует на секретин. Секретин — это гормон, который заставляет поджелудочную железу выделять жидкость, помогающую пищеварению. Во время теста врач вводит трубку через нос или горло в тонкую кишку. Затем в вену вводится секретин, после чего через трубку отбираются образцы жидкости. Жидкость исследуется на признаки панкреатита или другие заболевания, влияющие на поджелудочную железу.
Что покажет УЗИ при хроническом панкреатите
УЗИ при хроническом панкреатите выявляет следующие характерные признаки:
- Увеличение или уменьшение размеров поджелудочной железы, что может свидетельствовать о длительном воспалительном процессе, сопровождающемся либо отеком, либо атрофией ткани железы, характерной для хронического панкреатита.
- Повышенная эхогенность паренхимы, визуализирующаяся как участки гиперэхогенных зон, что указывает на фиброзные изменения, характерные для длительно текущего воспалительного процесса и замещения нормальной ткани соединительной.
- Наличие гипоэхогенных или анэхогенных кистозных образований, которые могут быть результатом образования псевдокист или участков некроза в тканях поджелудочной железы, вызванных рецидивирующими приступами острого воспаления.
- Кальцификаты, визуализирующиеся как гиперэхогенные участки с акустической тенью, что указывает на наличие кальцифицированных участков в протоках поджелудочной железы или в её ткани, что является характерным признаком хронического панкреатита.
- Расширение главного панкреатического протока (протока Вирсунга), которое проявляется увеличением его диаметра, что свидетельствует о нарушении оттока панкреатического сока, вызванного стриктурами, камнями или фиброзом, и является признаком хронического воспалительного процесса.
Что покажет МРТ при хроническом панкреатите
МРТ при хроническом панкреатите выявляет следующие характерные признаки:
- Фиброзные изменения паренхимы поджелудочной железы, визуализирующиеся как гипоинтенсивные участки на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о замещении нормальной ткани соединительной в результате длительного воспаления.
- Кистозные образования, проявляющиеся как гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях кисты или псевдокисты, указывающие на наличие хронического воспалительного процесса и накопление жидкости или некротических масс в ткани поджелудочной железы.
- Кальцификаты в тканях поджелудочной железы и её протоках, визуализирующиеся как гипоинтенсивные участки, что указывает на наличие кальциевых отложений, характерных для длительного течения хронического панкреатита.
- Расширение главного панкреатического протока (протока Вирсунга), которое проявляется в виде увеличения диаметра протока, указывая на нарушение оттока панкреатического сока, вызванное фиброзом, стриктурами или камнями в протоковой системе.
- Изменение структуры поджелудочной железы, проявляющееся неоднородностью сигнала с чередованием гипо- и гиперинтенсивных зон, что свидетельствует о воспалительных изменениях, фиброзе и некротических процессах, характерных для хронического панкреатита.
Что покажет КТ при хроническом панкреатите
КТ при хроническом панкреатите выявляет следующие характерные признаки:
- Фиброзные изменения поджелудочной железы, проявляющиеся как участки сниженной плотности (гиподенсивные зоны), что свидетельствует о замещении нормальной паренхимы железы соединительной тканью, характерной для длительно текущего воспалительного процесса.
- Кальцификаты в ткани поджелудочной железы и её протоках, которые визуализируются как плотные гиперденсивные включения, указывающие на отложения кальция, часто встречающиеся при хроническом панкреатите и связанные с нарушением оттока панкреатического сока.
- Кистозные образования или псевдокисты, которые проявляются как округлые гиподенсивные зоны с чёткими границами, что указывает на накопление жидкости или некротических масс в тканях поджелудочной железы, вызванных хроническим воспалением.
- Расширение главного панкреатического протока, которое визуализируется как увеличение диаметра протока (более 2-3 мм), что свидетельствует о нарушении его проходимости вследствие стриктур, камней или сдавления фиброзными изменениями.
- Изменение размеров поджелудочной железы, которое может проявляться как увеличение вследствие воспаления или уменьшение при атрофии железы, что свидетельствует о длительном течении панкреатита с прогрессирующими изменениями структуры органа.
Список медицинской литературы:
- Аганезов С.А. Особенности строения поджелудочно двенадцатиперстных сосудов и их значение в хирургии: Дисс. .канд. мед. Наук. -Ленинград, 1963.
- Буриев И.М., Цвиркун В.В., Глабай В.П.; Кочатков A.B. Классификация хронического панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. -2005.-N3.-C. 67-79.
- Гостищев В.К., Хрупкин В.И., Афанасьев А.Н., Устименко A.B. Тактика хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / Анналы хирургической гепатологии. 2006. -Т. 13,N3.-С. 156.
- Данилов М.В., Федоров В.Д. Диагностика при заболеваниях поджелудочной железы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. - 424 с.
- Егоров В. И. Кочатков А. В. Гришанков С. А. Однорядный непрерывный шов в хирургии хронического панкреатита // Хирургия. Журнал им. H.H. Пирогова. 2007. - N 8. - С. 43-47.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие