Служба бесплатнойКамни в желчном пузыре - это затвердевшие отложения желчи, которые образуются в желчном пузыре. Состоят либо из холестерина, либо из пигментных камней. Желчные камни, состоящие из холестерина, имеют желто-зеленоватый цвет и встречаются чаще. Пигментные камни состоят в основном из билирубина - вещества, которое образуется, когда печень расщепляет эритроциты.
Основные методы диагностики при камнях в желчном пузыре:
- Ультразвуковое исследование желчного пузыря является основным методом диагностики, так как позволяет выявить камни в полости пузыря, определить их количество, размеры, расположение и структуру, а также оценить состояние стенок желчного пузыря и наличие воспалительных изменений, таких как холецистит.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) используется для оценки состояния желчных протоков и выявления камней в общем желчном протоке или внутрипеченочных протоках. Метод позволяет детализировать структуру протоков, их проходимость и наличие обструкции, что особенно важно при подозрении на холедохолитиаз.
- Компьютерная томография органов брюшной полости применяется для выявления плотных камней в желчном пузыре и желчных протоках, оценки анатомических особенностей и состояния прилежащих органов, а также для исключения осложнений, таких как воспалительный инфильтрат или абсцессы.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) используется для диагностики и лечения камней в желчных протоках. Метод позволяет визуализировать состояние протоков, удалить камни или установить стенты при наличии обструкции, а также выполнить биопсию стенки желчного протока при подозрении на злокачественный процесс.
- Пероральная холецистография применяется для оценки функции желчного пузыря и выявления камней, не визуализирующихся на УЗИ. Метод используется редко, так как требует приема контрастного вещества и менее информативен по сравнению с ультразвуковым исследованием или МРТ.
- Лабораторные исследования (биохимический анализ крови, показатели билирубина, АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы) помогают оценить функцию печени и желчевыводящих путей, выявить признаки воспаления или обструкции желчных путей, что важно для диагностики холедохолитиаза и выбора тактики лечения.
В большинстве случаев, УЗИ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Признаки
Боль в желчном пузыре чаще всего возникает в верхней правой части живота, под грудной клеткой, где находится желчный пузырь. Но иногда он ощущается более смутно расположенным в животе. Боль также может иррадиировать в другую область, чаще всего в правую руку или лопатку. Состояние начинается с боли, затем в течение первого часа неуклонно усиливается, прежде чем снова отступить. Несмотря на название, желчная колика — это не «колющая боль», которая бывает острой и волнообразной. Боль устойчивая, обычно тупая, но серьезная. Пациент также может заметить, что правая верхняя часть живота болезненна на ощупь. Желчная колика часто сопровождается тошнотой и рвотой. Данное состояние также называют «приступом желчного пузыря».
Осложнения
Желчный пузырь является частью билиарной системы. Он принадлежит к сети органов, пропускающих желчь между собой. Эти органы соединены серией трубопроводов, называемых желчными протоками. Желчь проходит через желчные протоки из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкую кишку. Поджелудочная железа также использует желчные протоки для доставки собственных пищеварительных соков. Желчный камень, который попадает в устье желчного пузыря, может препятствовать оттоку желчи внутрь или наружу. Желчный камень, который выходит из желчного пузыря и попадает в желчные протоки, может блокировать отток желчи по протокам. Это приведет к обратному оттоку желчи в близлежащие органы. Когда желчь отступает, она создает давление и боль в органах и желчных протоках, а также вызывает воспаление.
Это может привести к различным осложнениям, таким как:
болезнь желчного пузыря. Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной заболеваний желчного пузыря. При закупорке они заставляют желчь забрасываться в желчный пузырь, вызывая воспаление. Это может нанести долгосрочный ущерб желчному пузырю с течением времени, вызывая образование рубцов на тканях и препятствуя его функционированию. Остановка оттока желчи также повышает вероятность инфекции желчного пузыря
заболевание печени. Закупорка в любом месте желчевыводящей системы может привести к забросу желчи в печень. Это вызовет воспаление в печени, что приведет к повышенному риску инфекции и долговременному рубцеванию с течением времени (цирроз). Если печень перестает нормально функционировать, вся билиарная система выходит из строя. Пациент может жить без желчного пузыря, но не без печени
желчнокаменный панкреатит. Желчный камень, блокирующий проток поджелудочной железы, вызывает воспаление в поджелудочной железе. Как и в случае с другими органами, временное воспаление вызывает боль, а хроническое воспаление вызывает долговременное повреждение, которое может остановить работу органа
холангит. Воспаление в желчных протоках может привести к инфекциям в краткосрочной перспективе и образованию рубцов в долгосрочной перспективе. Рубцевание желчных протоков приводит к их сужению, что ограничивает отток желчи. Это может вызвать длительные проблемы с оттоком желчи даже после устранения закупорки
желтуха. Застоявшаяся желчь попадет в кровь, и пациент может чувствовать сильное недомогание. Желчь несет токсины, которые печень отфильтровала из кровотока. Скопление билирубина имеет желтый цвет, который будет виден на белках глаз
мальабсорбция. Если желчь не может попасть в тонкий кишечник, как предполагается, то у пациента могут возникнуть трудности с расщеплением и усвоением питательных веществ из пищи. Желчь особенно важна для расщепления жиров и усвоения жирорастворимых витаминов в тонком кишечнике.
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике камней в желчном пузыре
Диагностикой и лечением камней в желчном пузыре занимается гастроэнтеролог. В ходе первичного осмотра врач расспросит о симптомах. Он может назначить анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов и эффективность работы печени. Более высокий, чем обычно, уровень лейкоцитов является признаком инфекции, воспаления или абсцесса. Дополнительно могут быть назначены следующие визуализационные исследования:
- УЗИ брюшной полости: используются звуковые волны для исследования желчного пузыря и желчных протоков. Это помогает обнаружить признаки воспаления в желчном пузыре, наличие камней в желчном пузыре, утолщение или отек стенки желчного пузыря
- ядерная визуализация гепатобилиарной системы (HIDA-сканирование): используется вводимое радиоактивное вещество. Гамма-камера видит излучение, проходящее через различные пути пищеварительной системы. Если это вещество не попадает в желчный пузырь, медицинский работник знает, что этот орган заблокирован, что указывает на холецистит. Исследование также позволяет определить функцию желчного пузыря и его способность выбрасывать желчь после стимуляции. Это называется фракцией выброса желчи, которая считается нормальной, если она превышает 30-35%
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография: этот вид МРТ показывает детали печени, желчного пузыря, желчных протоков, структур и протоков поджелудочной железы. Он показывает желчные камни, воспаление или закупорку желчных протоков и желчного пузыря, а также воспаление поджелудочной железы
- компьютерная томография брюшной полости: показывает детали печени, желчного пузыря и желчных протоков. Он указывает на воспаление желчного пузыря.
При обследовании пациентов с подозрением на холедохолитиаз (камнях в желчевыводящих протоках) можно использовать несколько диагностических методик. УЗИ является предпочтительной начальной скрининговой процедурой, потому что оно обычно дешевле, чем КТ или магнитно-резонансная томография и очень точно обнаруживает камни в желчном пузыре и расширение желчных протоков. МР-холангиография получила признание как метод диагностики камней в желчевыводящих путях. Его точность в обнаружении камней желчных протоков приближается к эндоскопической ретроградной холангиографии. КТ брюшной полости также может быть полезна при обследовании пациентов с желтухой. Метод столь же точен, как УЗИ, при обнаружении камней общего протока и может помочь локализовать уровень обструкции в желчных протоках.
Если при визуализирующем исследовании выявляется дилатация желчных путей или наличие камня общего протока, или при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей на основании клинических данных, несмотря на отрицательные результаты визуализирующих исследований, рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Данная процедура позволяет визуализировать билиарное образование и дает возможность для терапии. Чрескожная чреспеченочная холангиография может быть полезной альтернативой при неэффективности холангиопанкреатографии, хотя иногда она неэффективна при отсутствии расширенных желчных протоков.
Камни, которые находятся в желчном пузыре и не беспокоят, их не нужно лечить. Однако желчные камни, выходящие из желчного пузыря, могут застрять в протоках. Они блокируют отток желчи из желчного пузыря, что приводит к скоплению желчи. Это вызывает воспаление и отек стенок желчного пузыря, что приводит к бактериальной желчной инфекции.
Что покажет УЗИ при камнях в желчном пузыре
УЗИ при камнях в желчном пузыре выявляет следующие характерные признаки:
- Гиперэхогенные образования в полости желчного пузыря с четкими контурами, которые визуализируются как яркие структуры с акустической тенью позади, что свидетельствует о наличии плотных камней (конкрементов) различного размера и формы.
- Изменение положения камней при изменении положения тела пациента, что проявляется перемещением гиперэхогенных включений в полости пузыря, указывая на подвижные камни, не фиксированные к стенке желчного пузыря.
- Утолщение стенок желчного пузыря (более 3 мм), что указывает на наличие воспалительного процесса, такого как острый или хронический холецистит, и может сопровождаться болью и усилением эхогенности окружающих тканей.
- Наличие мелких гипоэхогенных участков вокруг камней, что может свидетельствовать о воспалительном инфильтрате или отеке стенок желчного пузыря, вызванном раздражением слизистой оболочки конкрементами.
- Скопление анэхогенной или гипоэхогенной жидкости вокруг желчного пузыря, что свидетельствует о наличии перихолецистита или воспалительного выпота и указывает на осложненное течение желчнокаменной болезни с риском разрыва или формирования абсцесса.
Что покажет МРТ при камнях в желчном пузыре
МРТ при камнях в желчном пузыре выявляет следующие характерные признаки:
- Гипоинтенсивные образования на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, визуализирующиеся как четко отграниченные узлы в полости желчного пузыря, что указывает на наличие плотных камней (конкрементов) и помогает определить их точное расположение и размеры.
- Признаки воспаления стенок желчного пузыря, проявляющиеся утолщением стенки с гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о наличии острого или хронического холецистита, сопровождающегося воспалительным процессом и отеком тканей.
- Обструкция желчных протоков, проявляющаяся расширением общего желчного или внутрипеченочных протоков, что указывает на наличие камня, перекрывающего просвет протока, и сопровождается повышением давления в системе желчных путей и выраженной симптоматикой.
- Скопление жидкости вокруг желчного пузыря и в перихолецистическом пространстве, визуализирующееся как гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на наличие воспалительного выпота или абсцесса, характерного для осложненного холецистита.
- Нарушение целостности стенки желчного пузыря или наличие дефектов в её структуре, что проявляется размытостью контуров или разрывом стенки и указывает на перфорацию желчного пузыря, требующую неотложного хирургического вмешательства.
Что покажет МСКТ при камнях в желчном пузыре
КТ при камнях в желчном пузыре выявляет следующие характерные признаки:
- Плотные гиперденсивные образования в полости желчного пузыря, визуализирующиеся как структуры с высокой плотностью (обычно более 100 HU) и четкими контурами, что указывает на наличие конкрементов и позволяет точно определить их размеры, количество и расположение.
- Признаки воспаления стенок желчного пузыря, проявляющиеся утолщением стенки, повышением плотности и её неоднородностью, что указывает на наличие острого или хронического холецистита, сопровождающегося воспалительными изменениями в стенке органа и прилежащих тканях.
- Расширение общего желчного протока или внутрипеченочных желчных путей, что визуализируется как увеличение диаметра протоков и свидетельствует о наличии обструкции, вызванной камнем, опухолью или стриктурой, что сопровождается нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи.
- Кальцинирование стенки желчного пузыря, визуализирующееся как участки гиперденсивных включений вдоль контура органа, что указывает на наличие «фарфорового» желчного пузыря и является признаком хронического воспаления с высоким риском малигнизации.
- Признаки осложнений, такие как перихолецистит или абсцесс, которые проявляются в виде скоплений жидкости или воспалительных инфильтратов в околопузырном пространстве, что свидетельствует о тяжелом течении воспалительного процесса и необходимости срочного вмешательства.
Список медицинской литературы:
- Гранов А. М., Тютин Л. А., Березин С. М. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - №4. - С. 56-63.
- Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. -М.: Медицина, 1983.- 176 с.
- Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря и желчных путей / В. Н. Демидов, К. И. Широкова, Г. П. Сидорова // Клинич. медицина. 1982. - №2. - С. 59-64.
- Логинов А.С., Ходарев Н.Н., Бычков Ю.П., и др. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при заболеваниях желчевыводящих путей и печени. //Тер. Арх. 1980. №8 С. 134-137.
- Логинов А.С. Новое в диагностике и лечении желчнокаменной болезни.// Терапевтический архив. 2001 - т.73 - № 2 - с 5-6.
- Тепляшин А. С. Сочетание желчнокаменной и мочекаменной болезней: вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения: Дис. . канд. Мед. наук. М., 1990.
- Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н. Желчнокаменная болезнь. Патогенез. Диагностика. Лечение. Барнаул, 1997. - 432 с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие