Служба бесплатнойРак печени подразделяется на 2 вида. Первичный рак печени — это форма рака, развивающаяся непосредственно в печени, в отличие от вторичного рака, который начинается в других местах тела и метастазирует в печень. Большинство раковых опухолей, обнаруженных в печени, являются вторичным раком, так как раковые клетки чаще всего метастазируют в печень.
УЗИ печени, МРТ брюшной полости с контрастом, КТ брюшной полости с контрастом являются аппаратными методами диагностики рака печени. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гепатолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, УЗИ печени выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ брюшной полости с контрастом
- КТ брюшной полости с контрастом
- консультация онколога.
Типы первичного рака печени
Существует ряд различных видов рака, которые начинаются в печени.
- Гепатоцеллюлярная карцинома. Также известная как гепатома, гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенной формой первичного рака печени. Рак образуется в клетках печени, называемых гепатоцитами, и чаще встречается у пациентов с циррозом.
- Фиброламелларная карцинома. Данная форма рака печени является редкой формой гепатоцеллюлярной карциномы у молодых пациентов, которая не связана с циррозом или гепатитом.
- Холангиокарцинома (рак желчных протоков). Холангиокарцинома развивается в желчных протоках, которые переносят желчь из печени в желудок.
- Ангиосаркома. Очень редкая форма рака печени, которая начинает развиваться в кровеносных сосудах печени. Заболевание затрагивает мужчин и женщин, чаще всего в возрасте 70 - 80 лет.
- Гепатобластома. Еще 1 очень редкая форма рака печени, которая обычно поражает маленьких детей в возрасте до 3 лет.
Вторичный рак печение
Некоторые раковые клетки отделяются от первичной раковой опухоли, затем они могут переместиться в другую часть тела через кровоток или лимфатическую систему. Таким образом раковые клетки могут попасть в печень и у пациента диагностируется вторичный рак печени. Вторичный рак состоит из того же вида клеток, что и первичный рак. Вторичный рак печени также называют метастазом печени. Следующие виды раковых опухолей наиболее часто метастазируют в печень:
- рак молочных желез
- рак кишечника
- рак легких
- рак поджелудочной железы
- рак желудка
- рак яичников.
Признаки рака печени
Обычные симптомы рака печени:
- непреднамеренная потеря веса
- отек живота
- желтуха
- стул сероватого цвета
- темная моча
- кожный зуд
- высокая температура
- значительное ухудшение состояния здоровья пациентов с циррозом или хроническим гепатитом.
Причины
Не всегда ясно, что вызывает рак печени, но существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность его развития:
- семейный анамнез
- мужской пол
- наличие определенных заболеваний, таких как гепатит, цирроз, камни в желчном пузыре, диабет, ВИЧ, а также печеночные паразиты
- возраст старше 60 лет — рак печени чаще всего встречается у пожилых людей.
Образ жизни также связан с факторами риска, которые могут привести к раку печени. Избыточный вес, воздействие вредных химических веществ, чрезмерное потребление алкоголя и курение могут вызвать первичный рак печени. Пациентам рекомендуется вносить изменения в образ жизни и принимать соответствующие меры предосторожности.
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике рака печени
Онколог может диагностировать рак печени с помощью комбинации следующих исследований:
- Ультразвуковое исследование печени является основным методом первичной диагностики, позволяющим выявить опухолевые очаги, оценить их размеры, эхогенность, структуру и васкуляризацию, а также определить состояние окружающих тканей и сосудов.
- Компьютерная томография печени с контрастированием используется для детального изучения структуры опухоли, определения её локализации, плотности и степени васкуляризации, а также для оценки наличия метастазов и поражения лимфатических узлов.
- Магнитно-резонансная томография печени с контрастированием позволяет более точно оценить характер новообразования, выявить злокачественную опухоль, её распространение и инвазию в окружающие ткани. МРТ также полезна для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.
- Биопсия печени проводится для получения образца ткани новообразования с последующим гистологическим исследованием, что позволяет определить тип опухоли, степень её злокачественности и природу процесса, что важно для окончательного диагноза.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) применяется для выявления метаболической активности опухоли, что позволяет оценить степень злокачественности, выявить возможные метастазы и определить стадию заболевания.
- Альфа-фетопротеиновый тест (АФП) проводится для оценки уровня этого маркера в крови, который часто повышен при гепатоцеллюлярной карциноме, что помогает в диагностике и мониторинге эффективности лечения.
УЗИ печени - это важный диагностический метод, который позволяет увидеть печень и ее кровеносные сосуды в режиме реального времени. Часто данное исследование входит в протокол абдоминального УЗИ брюшной полости. Часто это первое исследование, которое назначает врач при подозрении на новообразование печени. Это быстрый, безопасный, безболезненный и относительно недорогой метод. Однако УЗИ печени не является окончательным диагностическим инструментом в дифференциальной диагностике рака печени. Онколог назначит дополнительные исследования, такие как МРТ или КТ брюшной полости, биопсия печени, для определения типа опухоли.
УЗИ и КТ в проведении биопсии печени
УЗИ также используется в проведении биопсии. Биопсия полезна, когда анализы крови или МРТ или КТ печени не могут подтвердить диагноз. Ультразвуковая биопсия печени - это обычная процедура, в ходе которой врачи удаляют небольшой кусочек ткани печени для анализа в лаборатории. УЗИ - это вид визуализации, при котором используются звуковые волны для получения движущегося изображения внутреннего органа на экране компьютера. Ультразвуковые изображения позволяют добраться до места обнаружения опухоли печени. Врачи считают ультразвуковую биопсию печени "золотым стандартом" для диагностики образований печени, в том числе: рака печени и ракового цирроза.
Помимо чрескожной биопсии, при которой игла проникает через кожу и непосредственно в печень, существует еще 2 основных вида исследования. При трансъюгулярной биопсии печени врач вводит иглу через яремную вену в шею и проводит ее по венам в печень. Другой вид процедуры - хирургическая биопсия печени. Она проводится, если предстоит операция по удалению опухоли. Ультразвуковое исследование - это не единственный метод проведения биопсии печени. Вместо этого врач может предложить компьютерную томографию - особый вид рентгеновской визуализации, который позволяет получить снимки органа под несколькими углами и создать трехмерное изображение на экране компьютера. УЗИ имеет ряд преимуществ перед КТ, в том числе: большая доступность, отсутствие радиации и более короткое время процедуры. Перед биопсией пациент ляжет на смотровой стол с открытым животом. Доктор нанесет на живот гель, который поможет лучше провести звуковые волны от аппарата УЗИ к печени. Затем специалист поместит датчик, похожий на маленький микрофон, на ту часть печени, которую хочет исследовать. Врач будет просматривать ультразвуковые изображения на расположенном рядом экране компьютера. Как только он определит проблемную область на снимках, медсестра очистит брюшную полость. В определенные моменты процедуры нужно будет на несколько секунд задержать дыхание, так как печень слегка смещается при выдохе и вдохе. Затем врач введет иглу через кожу в брюшную полость и определит место, точное по УЗИ. Когда игла достигнет подозрительной ткани, специальное устройство на конце иглы удалит небольшой кусочек ткани. Затем врач удалит иглу, очистит и перевяжет место инъекции.
Как и любая инвазивная процедура, биопсия печени под контролем УЗИ или КТ сопряжена с риском инфекций и кровотечений в месте биопсии. Но процедура приводит к относительно низкому риску осложнений, связанных с кровотечением.
Что покажет УЗИ при раке печени
УЗИ при раке печени выявляет следующие характерные признаки:
- Гипоэхогенные или гиперэхогенные очаги, визуализирующиеся как участки с измененной эхогенностью по сравнению с нормальной тканью печени, что указывает на наличие опухолевых образований.
- Неровные или размытые контуры опухоли, которые могут свидетельствовать о злокачественном процессе и инвазии опухоли в окружающие ткани.
- Повышенная васкуляризация внутри опухоли, выявляемая с помощью допплеровского исследования, что указывает на активный рост опухоли и развитие новой сосудистой сети, типичной для злокачественных новообразований.
- Признаки некроза или распада внутри опухолевого очага, которые визуализируются как анэхогенные или гипоэхогенные зоны, указывающие на деструкцию ткани внутри опухоли.
- Увеличение печени (гепатомегалия), что может быть вызвано наличием опухолевого процесса и связано с разрастанием злокачественных клеток.
Что покажет МРТ при раке печени
МРТ при раке печени выявляет следующие характерные признаки:
- Очаговые образования, визуализирующиеся как гиперинтенсивные на Т2-взвешенных и гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях, что указывает на наличие опухолевых очагов и помогает определить их размеры, контуры и структуру.
- Контрастное усиление опухоли на Т1-взвешенных изображениях после введения контраста, что позволяет выявить интенсивное накопление контрастного вещества в артериальную фазу, характерное для злокачественных опухолей, таких как гепатоцеллюлярная карцинома.
- Гетерогенность структуры опухоли, проявляющаяся в виде неоднородных участков с разной интенсивностью сигнала, что может свидетельствовать о наличии некротических зон, кровоизлияний или кистозных изменений внутри новообразования.
- Признаки инвазии в окружающие ткани и сосуды, проявляющиеся в размытости границ между опухолью и нормальной тканью печени, что свидетельствует о распространении опухоли за пределы органа и вовлечении соседних структур.
- Увеличенные лимфатические узлы в области ворот печени и брюшной полости, визуализирующиеся как гиперинтенсивные образования на Т2-взвешенных изображениях, что может свидетельствовать о метастатическом поражении лимфоузлов.
Что покажет КТ при раке печени
МСКТ при раке печени выявляет следующие характерные признаки:
- Гиподенсивные или гиперденсивные очаги, которые визуализируются как зоны пониженной или повышенной плотности по сравнению с окружающей тканью печени, указывая на наличие опухолевого образования и его локализацию.
- Контрастное усиление опухоли в артериальную фазу, когда злокачественные опухоли, такие как гепатоцеллюлярная карцинома, быстро накапливают контрастное вещество, что позволяет четко разграничить опухоль от нормальной паренхимы.
- Признаки некроза или кистозных изменений внутри опухоли, которые проявляются как гиподенсивные зоны без накопления контраста, что свидетельствует о деструкции тканей внутри опухолевого очага.
- Инвазия опухоли в сосуды и окружающие структуры, которая проявляется нечеткими границами между опухолью и прилегающими тканями, что указывает на агрессивный характер опухоли и её распространение на окружающие органы.
- Множественные или одиночные метастазы в других сегментах печени или органах брюшной полости, что визуализируется как дополнительные очаги с измененной плотностью, указывая на распространение опухолевого процесса.
Список медицинской литературы:
- Борисов А.Е. Методы мапоинвазивной хирургии в лечении первичного и метастатического рака печени / А.Е, Борисов, В,П. Земляной, Н.А. Борисова, СЛ. Непомнящая. — Новгород, 1997. — 77 с.
- Гранов A.M. Первичный рак печени / A.M. Гранов, Н.Н. Петровичев. — Л.: Медицина, 1977.-224 с.
- Колосов А.Е. Рак печени и прогноз для больных / А.Е. Колосов, В.А. Журавлев.-СПб.; Киров, 2002.-143 с.
- Логинов А.С. Клиническая морфология печени / А.С. Логинов, Л.И. Аруин. М.: Медицина, 1985. - 240 с.
- Подымова С.Д. Ультразвуковая диагностика болезни печени / С.Д. Подымова.- М.: Медицина, 1984. — 480 с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие