Служба бесплатнойФерментная недостаточность поджелудочной железы - это состояние, при котором поджелудочная железа выделяет недостаточное количество ферментов, необходимых для переваривания пищи.
Лабораторные исследования, УЗИ брюшной полости, прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест, МРТ брюшной полости являются аппаратными методами диагностики ферментной недостаточности поджелудочной железы. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гастроэнтеролог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, лабораторные исследования, УЗИ брюшной полости выбирается как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест
- МРТ брюшной полости
Виды ферментной недостаточности поджелудочной железы
Основные ферментной недостаточности поджелудочной железы:
- первичная ферментная недостаточность обычно связана с хроническими заболеваниями поджелудочной железы, такими как панкреатит или цистический фиброз;
- вторичная ферментная недостаточность развивается в результате заболеваний или состояний, влияющих на поджелудочную железу косвенно, например, из-за операции на желудке или тонком кишечнике.
Признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы
Основные признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы:
- стеаторея (жирный стул): симптом связан с недостатком липазы, фермента, необходимого для расщепления жиров. Без него жиры проходят через систему пищеварения непереваренными, что делает стул жирным;
- непереваренная пища в стуле: результат недостатка различных ферментов поджелудочной железы, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов;
- постоянное чувство усталости или слабости может быть связано с недостаточным питанием, поскольку организм не может полностью усваивать питательные вещества из-за отсутствия пищеварительных ферментов;
- непреднамеренная потеря веса из-за недостатка питательных веществ, поскольку они не могут быть полностью усвоены из-за отсутствия пищеварительных ферментов;
- вздутие живота и метеоризм в результате брожения пищи в кишечнике из-за неполного переваривания.
Причины ферментной недостаточности поджелудочной железы
Основные причины ферментной недостаточности поджелудочной железы:
хронический панкреатит: длительное воспаление поджелудочной железы может привести к замещению железистой ткани на соединительную, что снижает способность железы вырабатывать пищеварительные ферменты;
цистический фиброз: генетическое заболевание, которое вызывает образование рубцовой ткани в различных органах, включая поджелудочную железу, нарушая ее функционирование;
операции на органах брюшной полости, влияющие на поджелудочную железу или пищеварительный тракт;
заболевания, приводящие к нарушению процесса всасывания пищеварительных ферментов, например, целиакия или кишечные инфекции.
Факторы риска ферментной недостаточности поджелудочной железы:
- наследственная предрасположенность, особенно к цистическому фиброзу;
- возраст, так как риск развития заболеваний поджелудочной железы увеличивается с возрастом;
- курение и употребление алкоголя могут способствовать развитию панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы.
УЗИ или МРТ в диагностике ферментной недостаточности поджелудочной железы
Основные методы диагностики при ферментной недостаточности поджелудочной железы:
- Клиническое обследование включает оценку симптомов, таких как боль в животе, метеоризм, диарея, потеря веса, для выявления признаков нарушения пищеварения.
- Копрологическое исследование позволяет определить уровень содержания жиров в кале (стеаторея), что указывает на недостаточное переваривание жиров.
- Анализ кала на эластазу-1 используется для оценки экзокринной функции поджелудочной железы, так как снижение уровня фермента свидетельствует о ферментной недостаточности.
- Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает выявить структурные изменения, такие как атрофия или фиброз, которые могут сопровождать недостаточность.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография применяется для оценки состояния протоков поджелудочной железы и выявления препятствий для оттока ферментов.
- Секретиновый тест проводится для оценки ответа поджелудочной железы на стимуляцию, измеряя количество выделяемого сока и концентрацию бикарбонатов.
- Анализ крови на уровень панкреатических ферментов (липаза, амилаза) может использоваться для исключения острых воспалительных процессов, сопровождающихся снижением ферментной активности.
Признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы на УЗИ
УЗИ при ферментной недостаточности поджелудочной железы выявляет следующие характерные признаки:
- Атрофия ткани поджелудочной железы, при которой наблюдается уменьшение объема паренхимы и снижение функционально активной массы.
- Неоднородность структуры железы, проявляющаяся наличием участков фиброза или жировой инфильтрации, что указывает на хронические изменения в ткани.
- Уменьшение размеров поджелудочной железы, связанное с длительным дегенеративным процессом и потерей функциональных клеток.
- Расширение панкреатического протока, при котором могут наблюдаться изменения, связанные с нарушением оттока секрета и повышением давления в протоковой системе.
- Изменения эхогенности паренхимы, при которых ткань становится гиперэхогенной, что связано с замещением нормальной структуры фиброзными или жировыми элементами, отражающими хронический характер процесса.
УЗИ хорошо покажет:
- Степень атрофии поджелудочной железы, оценивая уменьшение объема паренхимы.
- Характер и степень неоднородности структуры, выявляя участки фиброза или жировой инфильтрации.
- Величина расширения панкреатического протока, оценивая степень нарушения оттока.
- Изменение эхогенности тканей, определяя степень гиперэхогенности.
- Размеры железы, оценивая их соответствие нормальным показателям или отклонение.
Признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы на УЗИ включают в себя:
- уменьшение размеров поджелудочной железы;
- неравномерность эхоструктуры поджелудочной железы;
- утолщение стенок протоков поджелудочной железы;
- наличие кальцинатов (кальциевых отложений) внутри поджелудочной железы;
- снижение эхогенности поджелудочной железы;
- нарушение структурного строения поджелудочной железы;
- расширение протоков поджелудочной железы;
- наличие жидкости в панкреатических протоках;
- наличие псевдокист или абсцессов в поджелудочной железе;
- нарушение васкулярного паттерна поджелудочной железы.
Однако УЗИ плохо визуализирует:
- Изменения в тканевой структуре, которые не приводят к значительным отклонениям в эхогенности.
- Начальные стадии фиброза, если они не сопровождаются заметными изменениями в размерах или текстуре железы.
- Точные границы пораженных участков, особенно при наличии диффузных изменений, которые сложно четко локализовать.
- Повреждения клеток или начальную жировую инфильтрацию, если они не вызывают значимых изменений в общей структуре.
- Изменения в состоянии мелких протоков, которые могут быть слишком малы для визуализации стандартным ультразвуковым оборудованием.
Признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы на МРТ
МРТ при ферментной недостаточности поджелудочной железы выявляет следующие характерные признаки:
- Атрофия паренхимы, что выражается в уменьшении объема железистой ткани и снижении массы функциональных клеток.
- Неоднородная структура железы с участками фиброза или жировой дистрофии, что указывает на хронические дегенеративные изменения.
- Расширение главного панкреатического протока, свидетельствующее о нарушении оттока панкреатического секрета.
- Изменение интенсивности сигнала от ткани, при котором наблюдается гиперинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях при жировой инфильтрации или гипоинтенсивность при выраженном фиброзе.
- Нарушение однородности контура железы, что может быть связано с участками рубцовых изменений и деформацией тканей.
Томография хорошо покажет:
- Объем и степень атрофии железистой ткани, оценивая уменьшение массы паренхимы.
- Характер и распределение участков фиброза или жировой дистрофии, определяя их выраженность.
- Размеры и степень расширения главного панкреатического протока, оценивая изменения оттока секрета.
- Интенсивность сигнала от различных участков ткани, позволяя различить фиброзные и жировые изменения.
- Четкость контуров железы, оценивая наличие деформаций или рубцовых изменений.
Характерные признаки ферментной недостаточности поджелудочной железы на МРТ брюшной полости включают в себя:
- уменьшение размеров поджелудочной железы;
- неравномерность сигнала в поджелудочной железе;
- нарушение архитектуры и структуры поджелудочной железы;
- утолщение стенок протоков поджелудочной железы;
- расширение протоков поджелудочной железы;
- наличие жидкости или псевдокист внутри поджелудочной железы;
- нарушение кровоснабжения поджелудочной железы;
- повышенная или пониженная интенсивность сигнала в поджелудочной железе;
- изменение формы и контуров поджелудочной железы;
- наличие фокусных или диффузных изменений в тканях поджелудочной железы.
Оданко МРТ плохо визуализирует:
- Диффузные изменения, не приводящие к выраженной деформации ткани или изменению интенсивности сигнала.
- Начальные стадии утолщения протоков, если их расширение незначительно и не сопровождается заметным нарушением структуры.
- Распределение минимальной жировой дистрофии, если она проявляется только в отдельных участках без значимых изменений в объеме.
- Изменения в текстуре железы, которые могут не давать явных контрастных отличий на изображениях.
- Структурные отклонения в мелких капиллярах и микрососудистом русле, поскольку метод не позволяет детально визуализировать микроциркуляцию.
Список медицинской литературы:
- Геллер Л. И. Классификация диагностических исследований при заболеваниях поджелудочной железы. // Клин. мед. 1982. - №4. - С. 106 -110.
- Кармазановский Г. Г., Федоров В. Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. -Москва, «Паганель», 2000 С. 3-74
- Кукуева О.В., Усова O.A., Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клиническая медицина. 2001. - №5. - С. 56-58.
- Минько Б. А., Пручанский В. С., Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. Санкт-Петербург, «Гиппократ» - 2001 - 134с.
- Тодуа Ф. И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас - М.: Медицина, 1991. - 444 с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие