Служба бесплатной
В здоровом организме моча циркулирует из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Везикоуретеральный рефлюкс (ВУР) — это аномальный поток мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники, которые соединяют почки с мочевым пузырем. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обычно диагностируется у младенцев и детей младшего возраста. Расстройство увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей, которые при отсутствии лечения могут привести к необратимому повреждению почек. Лечение, включающее в себя лекарства или хирургическое вмешательство, направлено на предотвращение повреждения почек, однако в некоторых случаях дети могут перерасти первичный везикоуретеральный рефлюкс.
Цистоскопия, УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря являются аппаратными методами диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (везикоуретерального рефлюкса). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, детский уролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев анализ мочи выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ почек
- цистоскопия
- УЗИ мочевого пузыря
- Рентген мочевыводящих путей
- КТ или МРТ урография.
Признаки
Инфекции мочевыводящих путей обычно являются осложнением везикоуретерального рефлюкса и проявляется следующими симптомами:
- сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию
- ощущение жжения при мочеиспускании
- пенистая моча
- лихорадка
- боль в боку.
Симптомы инфекции у младенцев включают:
- необъяснимая лихорадка
- отсутствие аппетита
- раздражительность.
По мере того, как ребенок становится старше, пузырно-мочеточниковый рефлюкс может вызвать:
- недержание мочи
- запор или потерю контроля над кишечником
- высокое артериальное давление
- высокое содержание белка в моче.
Другим признаком пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может быть обнаружен до рождения с помощью УЗИ плода, является отек почек, вызванный скоплением мочи.
Причины
Мочевыделительная система включает в себя почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретру). Все органы в комплексе играют важную роль в выведении отходов из организма в виде мочи. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь, где она хранится до тех пор, пока не выйдет из организма через уретру во время акта мочеиспускания. Механик возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса зависит от его типа:
Первичный везикоуретеральный рефлюкс
Пациенты с первичным типом рефлюкса рождаются с дефектом клапана, который обычно предотвращает отток мочи назад из мочевого пузыря в мочеточники. Первичный везикоуретеральный рефлюкс является наиболее распространенным типом. По мере роста ребенка мочеточники удлиняются и выпрямляются, что может улучшить работу клапана и в конечном итоге исправить дефект. Данный тип рефлюкса, как правило, связан с генетической предрасположенностью, но точная причина дефекта неизвестна
Вторичный везикоуретеральный рефлюкс
Причиной данной формы везикоуретерального рефлюкса чаще всего является недостаточность опорожнения мочевого пузыря либо из-за:
- закупорки мочеточников
- дисфункции мышц мочевого пузыря
- повреждения нервов, которые контролируют нормальное опорожнение мочевого пузыря.
Степень везикоуретерального рефлюкса
Обычно степень ВУР классифицируется по шкале I до V в зависимости от тяжести.
- Степень I: слабый рефлюкс в мочеточниках без достижения почек.
- Степень II: умеренный рефлюкс в мочеточниках без расширения их верхнего отдела.
- Степень III: умеренный рефлюкс в мочеточниках с расширением их верхнего отдела, но без изменения формы и размера почек.
- Степень IV: тяжелый рефлюкс в мочеточниках с умеренным расширением их верхнего отдела и умеренным изменением формы и размера почек.
- Степень V: тяжелый рефлюкс в мочеточниках с выраженным расширением их верхнего отдела и явным изменением формы и размера почек.
Определение степени ВУР может помочь в выборе оптимального лечения и регулярного наблюдения за состоянием ребенка. Например, при степени I и II может быть достаточно наблюдения и диеты, в то время как при степенях III-V может потребоваться лечение лекарствами или даже хирургическое вмешательство.
Факторы риска
Пациенты с данным состоянием часто испытывают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут способствовать развитию рефлюкса. Как правило, девочки имеют гораздо более высокий риск заболеть пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Исключение составляет врожденный рефлюкс, который чаще встречается у мальчиков. Дети в возрасте до 2 лет чаще подвержен данной патологии. Дети, чьи родители имели данное заболевание, подвергаются более высокому риску его развития.
Осложнения
Повреждение почек является основной фромой осложнений при везикоуретеральном рефлюксе. Чем тяжелее рефлюкс, тем серьезнее будут вероятность и тяжесть состояния. При отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут привести к рубцеванию тканей, которое является необратимым повреждением ткани почек. Обширные рубцы могут привести к высокому артериальному давлению и почечной недостаточности. Поскольку почки удаляют отходы из кровотока, повреждение почек и связанное с этим накопление отходов могут повысить артериальное давление. Рубцевание может привести к потере фильтрующей функции почек и спровоцировать острую почечную недостаточность, а с течением времени хроническую болезнь почек.
Цистоскопия и УЗИ в диагностике везикоуретерального рефлюкса
В первую очередь пациенту назначаются анализы мочи для выявления инфекции. По результатам лабораторных обследований врач может дополнительно назначить сдать:
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Рентген мочевыводящих путей
- Цистоскопия
- КТ или МРТ урография.
УЗИ мочевого пузыря и почек могут помочь определить наличие расширения мочеточников, что может быть признаком ВУР. Кроме того, УЗИ может помочь выявить другие изменения, такие как увеличение размеров почек, что может свидетельствовать о повреждении почечной ткани.
Цистоскопия - это процедура, при которой используется специальный инструмент, называемый цистоскопом, для осмотра мочевого пузыря. Цистоскопия может использоваться для проверки наличия мочевого рефлюкса, определения степени его тяжести и выявления других изменений в мочевом пузыре и мочеточниках. При везикоуретеральном рефлюксе на цистоскопии УЗИ могут быть видны следующие признаки:
- Обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, который может быть обнаружен во время уретроскопии или ретроградной уретерографии.
- Увеличение размеров мочеточников, которые могут быть визуализированы на рентгенограмме или ультразвуковом исследовании.
- Увеличение давления в мочевом пузыре, что может привести к увеличению его размеров.
- Различные изменения стенок мочевого пузыря и мочеточников, такие как утолщения или утопления, что может быть обнаружено при помощи цистоскопии.
Однако, при везикоуретеральном рефлюксе на цистоскопии изменения могут быть не очень выраженными, поэтому для точного диагноза и оценки степени ВУР могут потребоваться другие дополнительные методы обследования, такие как ультразвук, рентген или КТ и МРТ.
Лечение
Варианты лечения везикоуретерального рефлюкса зависят от тяжести состояния. Дети с легкими случаями первичного рефлюкса могут в конечном итоге перерасти расстройство.
В более сложных случаях будут применяться следующая терапия:
Инфекции мочевыводящих путей требуют оперативного лечения антибиотиками, чтобы инфекция не распространилась на почки. Хирургия пузырно-мочеточникового рефлюкса устраняет дефект клапана между мочевым пузырем и пораженным мочеточником. Для этого используются следующие методы:
- открытая хирургия
- роботизированная лапароскопическая хирургия.
Список медицинской литературы:
- Джавад-Заде М.Д., Соколенко И.Н., Акперов Т.Р. Роль эхографии в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Педиатрия.-1992. №7-9.-с.27-32.
- Лопаткин Н.А., Пугачев A.F. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс//М: Медицина 1990, с. 208
- Ольхова Е.Б. Ультразвуковая- диагностика заболеваний почек у детей,- Спб.: Издательский .дом: СПбМАПО • 2006. с.376
- Пилипенко Н. В., Назаренко В. А. Ультразвуковая диагностика в урологии. М., РМАПО МЗ РФ. - 1993. - с. 45 - 47; 73.
- С.П. Яцык, Д.К. Фомин, А.В. Рябцева. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса ренгенологичесими и радионуклидными методами исследования. Актуальные проблемы педиатрии.// XII Конгресс педиатров России. 2008г.,с.405-406.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ почек осуществляется путем воздействия на обследуемый участок тела безвредным магнитным полем и радиочастотными импульсами. В клинках СПб томографию почек и надпочечников можно осуществить в ходе нескольких исследований: МРТ органов брюшной полости и забрюшинного
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.