Служба бесплатнойОстеопороз — это системное метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и увеличением ее хрупкости, что приводит к повышенному риску переломов.
Для диагностики при остеопорозе применяются следующие исследования:
- Рентген-денситометрия (DXA) является основным методом для оценки плотности костной ткани и диагностики остеопороза.
- Ультразвуковаяденситометрия костей используется как дополнительный метод для оценки плотности костной ткани, особенно в случаях, когда рентген денситометрия недоступна.
- Компьютерная томография (КТ) костей применяется для более детализированной оценки состояния костей, выявления микропереломов или других осложнений, связанных с остеопорозом.
- Рентгенография используется для выявления переломов, таких как компрессионные переломы позвонков, которые часто возникают при остеопорозе.
- Анализ крови на уровень кальция, фосфора и витамина D помогает оценить обмен веществ, связанных с минерализацией костей.
- Биохимический анализ крови на маркеры костного обмена (остеокальцин, C-телопептиды) используется для оценки активности процессов разрушения и формирования костной ткани.
В большинстве случаев, денситометрия выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ костей
- Лабораторные исследования (анализ крови на кальций, кросслабтест, анализ паратгормон, анализ крови на фосфор)
- УЗИ паращитовидных желез
Симптомы остеопороза
Остеопороз часто называют «тихой болезнью», поскольку он может не вызывать симптомов. Некоторые пациенты сталкиваются с :
- переломом костей, в основном бедра, позвоночника или запястья, даже при незначительных падениях или ударах
- разрушением позвонков, что приводит к сильной боли, снижению роста или деформации позвоночника.
Факторы риска развития остеопороза
Женщины подвержены более высокому риску развития остеопороза, но мужчины тоже с ним сталкиваются. Исследования показывают, что среди пациентов в возрасте 50 лет и старше:
- 1 из 2 женщин получает травму из-за остеопороза, что равно риску рака груди, яичников и матки вместе взятых
- 1 из 4 мужчин получает травму из-за остеопороза. Риск выше, чем при раке простаты.
Несколько факторов повышают риск развития этого заболевания:
- возраст. Риск увеличивается после 50 лет
- менопауза. Дефицит эстрогена вызывает потерю костной массы
- семейная история остеопороза или переломов
- низкая масса тела или низкий рост и худоба
- недостаточное поступление кальция или витамина D
- недостаточное потребление фруктов и овощей для получения других питательных веществ (магния, калия, витаминов С и К)
- недостаточное количество белка
- потребление слишком большого количества алкоголя, натрия или кофеина
- малоактивный образ жизни
- курение.
Некоторые лекарственные препараты и заболевания также могут вызывать потерю костной массы и повышать риск развития остеопороза.
УЗИ, КТ, рентген денситометрия в диагностике остеопороза
Исследование на плотность костной ткани, также называемое костной денситометрией, включает в себя воздействие специальным рентгеновским аппаратом или УЗИ и является единственным способом для определения остеопороза. Его проводят на базе рентген, КТ или УЗИ аппаратов. Рентгеновская денситометрия предполагает облучение отдельных областей костного скелета, полученные данные анализируются и позволяют получить представление о плотности костной ткани. Ультразвуковая или эходенситометрия – эффективный метод диагностики, позволяющий на ранней стадии определить проблемы в структуре и плотности костной ткани с помощью ультразвуковых волн. Метод базируется на вычислении количества кальция в костях, как их основного структурного элемента. И УЗИ, и рентген - денситометрия являются высокоинформативными методами диагноста остеопороза. Однако именно ультразвуковая диагностика считается предпочтительной при первичной диагностике остеопороза, поскольку позволяет получить точные данные и является абсолютно безвредной для организма.
Исследование на плотность костной ткани рекомендуется пройти:
- всем женщинам 65 лет и старше
- всем мужчинам 70 лет и старше
- некоторым женщинам в постменопаузе, в зависимости от факторов риска
- некоторым мужчинам в возрасте 50-69 лет, в зависимости от факторов риска
- некоторым пациентам, у которых был перелом кости, в зависимости от их истории болезни
- лицам, принимающим лекарства или имеющим медицинские заболевания, которые влияют на плотность костной ткани
Признаки остеопороза костей
Остеопороз костей при обследованиях может проявляться следующими признаками:
- Истончение кортикального слоя кости является важным анатомическим признаком остеопороза. Это истончение делает кость более хрупкой и подверженной переломам.
- Внутреннее трабекулярное вещество кости теряет свою плотность и становится более пористым. Трабекулы становятся тонкими и редкими, что снижает прочность кости.
- Остеопороз вызывает увеличение порозности костной ткани, что ведет к снижению общей плотности кости. Эти поры становятся более заметными и многочисленными.
- При остеопорозе могут наблюдаться компрессионные переломы позвонков, что приводит к их деформации. Позвонки могут стать клиновидными или сплющенными, изменяя нормальную анатомию позвоночника.
- В костной ткани могут образовываться кисты, которые ослабляют структуру кости и повышают риск патологических переломов. Эти кисты могут быть видны как полости внутри кости.
- Кости могут потерять свою нормальную четкость контуров и стать неровными или размытыми. Эти изменения указывают на нарушение структуры и плотности костной ткани.
- При остеопорозе кости могут уменьшаться в размерах из-за потери минеральной плотности. Это уменьшение может привести к сокращению общей длины и объема костей.
- Нарушение прочности костей может приводить к их смещению или изменению нормального анатомического положения, что особенно заметно в областях, подверженных значительным нагрузкам, таких как позвоночник и тазобедренные суставы.
- Остеопороз может вызывать нарушения в местах соединения костей, таких как суставы и связки, что приводит к увеличению риска вывихов и подвывихов.
- Остеопороз вызывает изменения в общей архитектуре кости, включая нарушение нормального расположения костных пластин и балок. Эти изменения ведут к ослаблению механической прочности кости и увеличению вероятности переломов.
Какие дополнительные обследования потребуются при подозрении на остеопороз костей
Другие исследования включают:
- оценка ФРАКС. Сочетание результатов исследования на плотность костной ткани с другими факторами позволяет оценить риск перелома в ближайшие 10 лет
- личная и семейная история болезни
- физический осмотр.
Лабораторные исследования крови включают определение уровней кальция, фосфора, витамина D и других маркеров костного метаболизма. Эти анализы помогают выявить метаболические нарушения, которые могут способствовать развитию остеопороза.
Биохимические маркеры костного ремоделирования, определяемые в крови или моче, включают показатели резорбции и образования кости. Эти маркеры помогают оценить динамику костного обмена и эффективность проводимого лечения остеопороза.
Кальцитониновый тест используется для оценки активности костного метаболизма и функции кальциевого обмена. Тестирование помогает определить, как гормоны влияют на процесс разрушения и восстановления костной ткани.
Биопсия костной ткани позволяет получить образец костной ткани для гистологического исследования. Это исследование помогает выявить микроструктурные изменения и уточнить характер патологического процесса в кости.
Ультразвуковая денситометрия признаки
УЗИ используется для оценки плотности костной ткани, особенно в периферических областях (пяточная кость, фаланги).
Рентгеновская денситометрия (DXA) признаки
Снижение минеральной плотности костей (BMD):
- Нормальная BMD: Т-оценка выше -1.
- Остеопения: Т-оценка от -1 до -2,5.
- Остеопороз: Т-оценка ниже -2,5.
Оценка трабекулярной и кортикальной ткани: DXA точно измеряет плотность кости в ключевых зонах (поясничный отдел позвоночника, шейка бедра, предплечье).
Результаты DXA используются для оценки вероятности переломов по шкале FRAX.
Мультиспиральная компьютерная томография признаки
- Снижение плотности костной ткани: МСКТ позволяет измерить объемную плотность костной ткани (в мг/см³), что точнее, чем плоскостные измерения.
- Уменьшение числа и толщины трабекул.
- Увеличение пористости.
- Истончение кортикального слоя, что указывает на прогрессирующую потерю плотности.
Список медицинской литературы:
- Баранова И.А. Современные подходы к диагностике и лечению постменопаузального остеопороза // Терапевтический архив. — 2009. — Т. 81. № 10. — С. 56-60.
- Беневоленская Л.И., Финогенова С.А. Генетика остеопороза: изучение роли некоторых генов в возникновении и развитии остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №4. - С. 26-30.
- Раскина Т.А., Ушаков A.B. Оценка плотности костной ткани у больных ревматоидным артритом методом ультразвуковой остеометрии. Науч.-практ. ревматол. 2001; 3: 93.
-
Петак С.М. Денситометрия: интерпретация результатов исследования // Остеопороз и остеопатии. -2004. № 2. - С. 11-13.
-
Лабезник Л.Б., Маличенко С.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение. // Лечащий врач, 1999. -№7. — С. 25-27.
-
Смирнов A.B., Насонова В.А. Минеральная плотность костной ткани по данным денситометрического исследования у больных РА. Науч.-практ. ревматол. 2000; 4: 93.
-
Coughlan T, Dockery F. Osteoporosis and fracture risk in older people. Clin Med (Lond). 2014 Apr;14(2):187-91. doi: 10.7861/clinmedicine.14-2-187. PMID: 24715132; PMCID: PMC4953292.
- Скрипникова И.А. Остеопороз: профилактика, лечение, реабилитация. // Больница, 2000. -№ 2-3. С. 8-10.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.