Служба бесплатнойСердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может правильно перекачивать кровь по телу. Обычно это происходит из-за того, что сердечная мышца стало слишком слабой или ригидной, и ей нужна поддержка, чтобы перекачивать кровь в нужном объеме. Это состояние может случиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей, носит хронической характер и имеет тенденцию к ухудшению. Это заболевание не поддается лечению, но его симптомы часто можно контролировать в течение многих лет.
Для диагностики при коронарной недостаточности применяются следующие исследования:
- Электрокардиография (ЭКГ) является основным методом для выявления признаков ишемии миокарда, аритмий и других нарушений сердечной деятельности, характерных для коронарной недостаточности.
- Эхокардиография применяется для оценки сократительной функции сердца, выявления зон гипокинезии, а также для оценки состояния клапанов и других структур сердца.
- Стресс-тест с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) используется для выявления ишемии миокарда при повышенной физической активности, что помогает определить степень коронарной недостаточности.
- Коронарная ангиография необходима для оценки состояния коронарных артерий, выявления их сужения или закупорки, что является основным методом для определения степени поражения сосудов и планирования лечения.
- Компьютерная томография (КТ) коронарных артерий с контрастированием применяется для неинвазивной оценки состояния коронарных сосудов, что помогает выявить атеросклеротические изменения и степень их выраженности.
- Лабораторные исследования, такие как анализы на уровень тропонина и других маркеров повреждения миокарда, используются для подтверждения диагноза и оценки степени ишемического повреждения сердца.
В большинстве случаев, электрокардиография (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ сердца
- консультация кардиолога.
Симптомы коронарной недостаточности
Основные симптомы сердечной недостаточности:
- одышка после активности или в состоянии покоя
- чувство хронической усталости
- опухшие лодыжки и ноги.
Некоторые пациенты могут жаловаться на постоянный кашель, учащенное сердцебиение и головокружение. Симптомы могут развиваться быстро (острая сердечная недостаточность) или постепенно в течение недель или месяцев (хроническая сердечная недостаточность).
Причины сердечной недостаточности
Коронарная недостаточность часто является результатом нескольких проблем, влияющих на сердце одновременно. Состояния, которые могут привести к этой кардио-паталогии, включают:
- ишемическая болезнь сердца
- атеросклероз
- высокое артериальное давление
- кардиомиопатия
- проблемы с сердечным ритмом (аритмии) , такие как фибрилляция предсердий
- аномалии строения сердечного клапана
- врожденный порок сердца.
Иногда анемия, чрезмерное употребление алкоголя, сверхактивная щитовидная железа или высокое давление в легких (легочная гипертензия) также могут привести к сердечной недостаточности.
ЭКГ или УЗИ в диагностике коронарной недостаточности
Пациенту следует обратиться к кардиологу, если он испытывает стойкие или постепенно ухудшающиеся симптомы сердечной недостаточности. Признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
- одышка, которая не связана с обычными упражнениями или активностью
- увеличенный отек ног или лодыжек
- значительное увеличение веса за несколько дней
- опухоль или боль в животе
- проблемы со сном или одышка при пробуждении
- сухой, отрывистый кашель
- повышенная утомляемость или постоянное чувство усталости.
Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце, врач можно использовать ряд тестов, включая:
- анализы крови
- ЭКГ
- УЗИ сердца
- МРТ сердца.
Признаки коронарной недостаточности на эхокардиография
УЗИ сердца позволяет оценить последствия коронарной недостаточности, такие как нарушения сократимости миокарда, состояние сердечных камер и кровоток.
Нарушения локальной сократимости миокарда:
- Гипокинезия (уменьшение амплитуды сокращений)
- Акинезия (отсутствие сокращений)
- Дискинезия (аномальные движения стенки миокарда)
Снижение фракции выброса:
- Указывает на общую дисфункцию левого желудочка
- При коронарной недостаточности ФВ может снижаться <40%
Изменение размеров камер сердца:
- Увеличение размеров левого желудочка (дилатация)
- Признаки перегрузки объемом или давлением
Вторичная митральная регургитация из-за дилатации левого желудочка
Оценка коронарного кровотока:
- Снижение кровотока в коронарных артериях при стрессе (стресс-эхокардиография)
- Нарушения перфузии миокарда
Признаки застойной недостаточности:
- Увеличение давления в легочной артерии
- Перикардиальный выпот в тяжелых случаях
Длительная коронарная недостаточность приводит к утолщению или истончению стенок миокарда.
Признаки коронарной недостаточности на электрокардиографии
ЭКГ является основным методом диагностики коронарной недостаточности, позволяя выявить ишемические изменения и нарушения ритма.
Основные признаки ишемии миокарда:
Изменения сегмента ST:
- Элевация сегмента ST характерна для острой ишемии или инфаркта миокарда. В случае инфаркта элевация может быть "куполообразной" или "седловидной".
- Депрессия сегмента ST наблюдается при ишемии без некроза (стенокардия). Характерна горизонтальная или косонисходящая депрессия >1 мм.
Изменения зубца T:
- Инверсия зубца T указывает на ишемию субэпикардиального слоя миокарда. Высокий заостренный зубец T - признак гиперперфузии или ранней стадии ишемии.
Патологический зубец Q:
- Признак некроза миокарда.
- Глубина >25% амплитуды R-зубца или ширина >0,04 сек.
Нарушение проводимости:
- Полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
- Признаки внутрижелудочковой блокады (задержка проведения возбуждения).
Аритмии:
- Экстрасистолия.
- Тахикардия (суправентрикулярная, желудочковая).
- Фибрилляция предсердий.
- Синдром недостаточности кровоснабжения миокарда:
- Признаки перегрузки желудочков (особенно левого) из-за гипертензии и ишемии.
Лечение сердечной недостаточности
Лечение коронарной недостаточности обычно направлено на то, чтобы как можно дольше контролировать симптомы и замедлить прогресс заболевания. Общие методы лечения включают:
- изменения образа жизни - в том числе здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения
- медикаментозное лечение
- кардиостимуляторы, которые могут помочь контролировать сердечный ритм
- операция шунтирования или пересадка сердца
Перспективы
Сердечная недостаточность - серьезное и долгосрочное заболевание, которое со временем постепенно ухудшается. Она может серьезно ограничить физические возможности пациента и без должного лечения часто приводит к летальному исходу. Врачам трудно сказать, как заболевание будет прогрессировать в индивидуальном порядке.Течение данного кардио-недуга носит непредсказуемый характер.
Список медицинской литературы:
- Бокерия Л.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика / Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина A.A. // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008 - С. 41.
- Врублевский А.В. Роль мультиплановой чрезпищеводной эхокардиографии в диагностике стенозирующего атеросклероза магистральных коронарных артерий: сопоставление с коронарной ангиографией / А. В. Врублевский, А. А. Бощенко, Р. С. Карпов // Кардиология. - 2001. -N. 10. -с. 4-9.
- Карпов P.C., Павтокова E.H., Врублевский A.B. и др; Современные методы диагностики коронарного атеросклероза // Бюллетень СО РАМН. 2006. №2. С.105-117.
- Мазур Н.А. Острый коронарный синдром.// Тер. архив.-1999.-№12.-С.5-7
- Преображенский Д.В., Сидоренко Б. А. Диагностика и лечения хронической сердечной недостаточности, Москва 2004 г.
- Mosterd A, Hoes AW. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007 Sep;93(9):1137-46. doi: 10.1136/hrt.2003.025270. PMID: 17699180; PMCID: PMC1955040.
- Gedela M, Khan M, Jonsson O. Heart Failure. S D Med. 2015 Sep;68(9):403-5, 407-9. PMID: 26489162.
- Arrigo M, Ruschitzka F, Flammer AJ. Akute Herzinsuffizienz [Acute heart failure]. Ther Umsch. 2018 Sep;75(3):155-160. German. doi: 10.1024/0040-5930/a000980. PMID: 30145979.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.