Служба бесплатнойЛевожелудочковая недостаточность (ЛЖН) — это состояние, при котором левый желудочек сердца не может эффективно сокращаться и перекачивать кровь в организм, что приводит к недостаточной циркуляции крови и снижению сердечного выброса. Основные методы диагностики при левожелудочковой недостаточности:
- Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет детально оценить размеры и сократительную функцию левого желудочка, выявить степень его дилатации или гипертрофии, а также измерить фракцию выброса, что важно для диагностики левожелудочковой недостаточности и определения стадии заболевания.
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) используется для более точного анализа структуры и функции левого желудочка, позволяя визуализировать фиброзные изменения в миокарде, что помогает оценить степень поражения тканей и прогноз заболевания.
- Рентгенография грудной клетки помогает оценить размеры сердца и его отделов, а также выявить застой жидкости в лёгких, что является одним из признаков левожелудочковой недостаточности и позволяет оценить влияние патологии на легочную ткань.
- Ангиография коронарных артерий применяется для оценки состояния коронарного кровообращения, что особенно важно при подозрении на ишемическую природу левожелудочковой недостаточности и помогает определить наличие стенозов или окклюзий коронарных сосудов.
- Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить изменения в электрической активности левого желудочка, такие как признаки гипертрофии, ишемии или рубцовых изменений, что указывает на степень нагрузки и повреждений, сопровождающих левожелудочковую недостаточность.
В большинстве случаев, Электрокардиография (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ сердца
- консультация кардиолога.
Виды левожелудочковой недостаточности
Левожелудочковая недостаточность может быть классифицирована по степени тяжести и причинам, вызывающим ее развитие:
- Хроническая компенсированная левожелудочковая недостаточность: В этом случае сердце все еще способно поддерживать нормальную циркуляцию крови, хотя существуют определенные нарушения в работе левого желудочка. Симптомы могут быть легкими или отсутствовать полностью.
- Хроническая декомпенсированная левожелудочковая недостаточность: В этой форме ЛЖН сердце уже не может справиться с нагрузкой и не может обеспечить нормальный кровоток по всему организму. Появляются характерные симптомы, такие как одышка, утомляемость, отеки и сердцебиение.
- Острая левожелудочковая недостаточность – это клинический синдром, который характеризуется резким снижением сердечного выброса и застоем в малом круге кровообращения. Заболевание возникает при инфаркте миокарда и прочих неотложных состояниях в кардиологии, других соматических патологиях, отравлении кардиотоксическими веществами.
- Систолическая дисфункция левого желудочка - это тип ЛЖН, при котором сердце имеет проблемы с сокращением левого желудочка, что приводит к снижению выброса крови из сердца.
- Диастолическая дисфункция левого желудочка: В этом случае проблема заключается в заполнении левого желудочка кровью во время расслабления, что приводит к снижению объема выброса.
Признаки
Наиболее частые симптомы левожелудочковой недостаточности:
- одышка - это может возникнуть после активности или в состоянии покоя; может быть ощущаться интенсивно в положении лежа. Пациент может просыпаться ночью, чтобы отдышаться.
- усталость - большую часть времени вы можете чувствовать усталость
- опухшие лодыжки и ноги - это вызвано скоплением жидкости (отек).
Менее распространенные симптомы:
- постоянный кашель , который может усиливаться ночью
- хрипы
- вздутие живота
- потеря аппетита
- спутанность сознания
- головокружение и обмороки
- учащенное сердцебиение
- нерегулярное сердцебиение.
Причины
ЛЖН может быть вызвана различными причинами, включая:
- Ишемическая болезнь сердца: Основной причиной ЛЖН является ишемическая болезнь сердца, которая развивается из-за сужения или блокировки коронарных артерий, поставляющих кровь в сердце.
- Гипертоническая болезнь: Постоянно повышенное кровяное давление может вызвать перегрузку левого желудочка и привести к его дилатации и дисфункции.
- Клапанные пороки: Пороки клапанов сердца, такие как аортальный стеноз или митральная недостаточность, могут привести к ЛЖН.
- Кардиомиопатии: Различные формы кардиомиопатий, такие как дилатационная кардиомиопатия или гипертрофическая кардиомиопатия, могут привести к дилатации и ослаблению левого желудочка.
- Врожденные пороки сердца: Некоторые врожденные пороки сердца могут привести к ЛЖН в детском возрасте или впоследствии взрослым пациентам.
Факторы риска
Постоянное повышение артериального давления может привести к повреждению сердца и его мышцы, что со временем может вызвать развитие левожелудочковой недостаточности.
Обструкция артерий сердца, вызванная атеросклерозом или тромбозом, приводит к снижению кровоснабжения сердца. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ может вызвать повреждение левого желудочка и развитие его недостаточности.
Инфаркт миокарда может повредить мышцу сердца, включая левый желудочек. Последующее ослабление сократительной функции левого желудочка может привести к недостаточности.
Длительное нарушение обмена глюкозы при сахарном диабете может привести к повреждению сердца и развитию левожелудочковой недостаточности.
Недостаточность клапанов (неполное закрытие) или стеноз (сужение) клапанов сердца могут привести к перегрузке левого желудочка и его дальнейшему ослаблению.
Кардиомиопатии - это группа заболеваний мышцы сердца, которые могут вызвать утрату сократительной функции левого желудочка и развитие недостаточности.
Некоторые врожденные аномалии сердца могут приводить к ухудшению функции левого желудочка и развитию недостаточности.
Избыточный вес и ожирение могут увеличить нагрузку на сердце, вызывая его перегрузку и повреждение левого желудочка.
Курение табака может повредить стенки артерий и сердечную мышцу, увеличивая риск развития левожелудочковой недостаточности.
ЭКГ или УЗИ в диагностике левожелудочковой недостаточности
Пациенту следует срочно обратиться к кардиологу, если он наблюдает у себя:
- изменения цвета кожи, например, синеватый оттенок кожи
- холод или онемение в ногах, ступнях, кистях или руках
- мышечную слабость
- боль в груди, животе, руках или ногах
- сильную одышку.
Для диагностики левожелудочковой недостаточности лечащий врач использует различные исследования, в том числе:
- электрокардиографию
- ультразвуковое исследование сердца
- стресс-исследование с физической нагрузкой
- компьютерную томографию сердца
- МРТ сердца
- МРТ или КТ ангиографиюкоронарных сосудов
- катетеризацию сердца.
Что хорошо покажет ЭКГ при левожелудочковой недостаточности
Электрокардиография (ЭКГ) является одним из основных методов диагностики левожелудочковой недостаточности. Исследование хорошо визуализирует:
- Изменения в электрической активности левого желудочка, такие как признаки гипертрофии, что позволяет оценить степень нагрузки на миокард и его адаптацию к перегрузке.
- Аномалии в реполяризации и деполяризации, что может указывать на ишемические изменения и степень повреждения сердечной мышцы.
- Вариации в ритме и проводимости, что позволяет оценить наличие аритмий, часто возникающих при левожелудочковой недостаточности.
- Паттерны изменения амплитуды и формы комплексов, что может свидетельствовать о нарушении функции левого желудочка.
Некоторые признаки левожелудочковой недостаточности, которые могут быть выявлены на ЭКГ, включают:
- Расширение комплекса QRS: Увеличение длительности комплекса QRS может быть связано с задержкой проведения электрических импульсов в желудочках сердца, что может быть признаком сократительной дисфункции левого желудочка.
- Повышение сегмента ST: Повышение сегмента ST может указывать на нарушение кровообращения в левом желудочке, что может быть связано с левожелудочковой недостаточностью.
- Появление зубца Q в отведениях V1-V3: Появление глубокого зубца Q в отведениях V1-V3 может свидетельствовать о нарушении электрической активности передней стенки левого желудочка, что может быть связано с левожелудочковой недостаточностью.
- Изменения зубца T: Некоторые изменения формы и амплитуды зубца T могут быть наблюдаемы при левожелудочковой недостаточности. Это может включать сглаживание, инверсию или увеличение амплитуды зубца T.
- Аритмии: Левожелудочковая недостаточность может сопровождаться нарушениями ритма сердца, такими как экстрасистолы, мерцание предсердий или мерцание желудочков.
Оданко исследование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Точные анатомические размеры левого желудочка, такие как его толщина и объем, которые требуют визуализационных методов для оценки.
- Изменения в миокарде, такие как фиброзные отложения, которые не могут быть обнаружены на электрокардиограмме.
- Функциональные параметры фракции выброса и сократительной способности, которые оцениваются только через визуализацию сердечных камер.
- Отношения левого желудочка с окружающими структурами, такими как перикард или правый желудочек, что требует визуализационного метода для определения.
Что хорошо покажет УЗИ при левожелудочковой недостаточности
- Объемы и толщина стенок левого желудочка, что позволяет точно определить степень гипертрофии и дилатации.
- Фракция выброса и сократительная способность миокарда, что помогает оценить степень нарушения функции левого желудочка.
- Размер и состояние левого предсердия, что важно для понимания перегрузки на сердце и распространенности недостаточности.
- Структура и толщина межжелудочковой перегородки, что позволяет оценить анатомические особенности и их влияние на работу левого желудочка.
Ультразвуковое исследование может помочь в оценке некоторых признаков левожелудочковой недостаточности:
- Увеличение размеров левого желудочка: Левожелудочковая недостаточность может привести к расширению левого желудочка. УЗИ позволяет измерить размеры желудочка и оценить его расширение.
- Снижение сократительной функции: УЗИ может использоваться для оценки сократительной функции сердца. Уменьшение сократительной способности левого желудочка может указывать на наличие недостаточности.
- Расширение левого предсердия: При левожелудочковой недостаточности может наблюдаться расширение левого предсердия. УЗИ позволяет измерить размеры предсердия и оценить его состояние.
- Обратный поток крови: Левожелудочковая недостаточность может приводить к обратному потоку крови из левого желудочка в левое предсердие. Сонография позволяет визуализировать и оценить этот обратный поток.
- Оценка клапанов сердца: УЗИ может использоваться для оценки состояния клапанов сердца, включая клапан митрального и аортального отверстия. Левожелудочковая недостаточность может быть связана с поражением этих клапанов.
Оданко сонография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в миокарде, такие как тонкие фиброзные участки, которые требуют более детализированной визуализации на уровне ткани.
- Сосудистые особенности коронарных артерий, которые не отображаются при использовании ультразвука и требуют ангиографии для оценки.
- Изменения в мелких капиллярах и микроциркуляции миокарда.
- Электрические параметры работы сердца, такие как специфические изменения в проводимости и ритме.
Список медицинской литературы:
- Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал. 2000. № 17. С. 685-693.
- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я. А. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью. //Кардиология. 1996. - № 4. - С. 15-23.
- Бокерия Л.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика / Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина A.A. // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008 - С. 41.
- Бокерия Л.А. Оценка функции левого желудочка по данным тканевой допплерографии / Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Аверина И.И. // Учебное пособие для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009 - С. 1217.
- Крыжановский В.А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. -М.: Знание, 1998. 182 с.
Апноэ во сне - это состояние, когда дыхание останавливается и начинается во время сна. Самый распространенный тип апноэ - это обструктивное апноэ во сне (СОАС).
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.