Служба бесплатной
Электрокардиография (ЭКГ), КТ коронарография, УЗИ сердца являются аппаратными методами диагностики боли в сердце. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач терапевт назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, электрокардиография (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ коронарография
- УЗИ сердца
- консультация кардиолога.
Сердце расположено в передней части грудной клетки. Оно находится немного позади и слева от грудины, при этом грудная клетка защищает сердце. По факту сердце находится между правым и левым легкими, поэтому левое легкое немного меньше, чтобы освободить место для сердца в груди. Сердце состоит стенки и оболочки, камер, клапанов, кровеносных сосудов. Стенки сердца — это мышцы, которые сокращаются и расслабляются, направляя кровь по всему телу. Слой мышечной ткани, называемый перегородкой, разделяет стенки сердца на левый и правый желудочек. Стенки сердца состоят из 3 слоев:
- эндокард: внутренний слой
- миокард: мышечный средний слой
- эпикард: защитный наружный слой.
Эпикард — это один слой перикарда. Перикард — это защитная оболочка, покрывающая все сердце. Она вырабатывает жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает его трение о другие органы. Сердце разделено на 4 камеры: 2 камеры сверху (предсердия) и 2 снизу (желудочки), по одной с каждой стороны сердца:
- правое предсердие: 2 большие вены доставляют бедную кислородом кровь в правое предсердие. Верхняя полая вена несет кровь от верхней части тела. Нижняя полая вена приносит кровь из нижней части тела. Затем правое предсердие перекачивает кровь в правый желудочек.
- правый желудочек: нижняя правая камера перекачивает бедную кислородом кровь в легкие через легочную артерию. Легкие насыщают кровь кислородом.
- левое предсердие: после того, как легкие наполняют кровь кислородом, легочные вены переносят кровь в левое предсердие. Эта верхняя камера перекачивает кровь в левый желудочек
- левый желудочек: левый желудочек немного больше правого. Он перекачивает богатую кислородом кровь к остальным частям тела.
Сердечные клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь. Атриовентрикулярные клапаны открываются между верхней и нижней камерами сердца. Сердечные клапаны:
- трехстворчатый клапан: между правым предсердием и правым желудочком
- митральный клапан: между левым предсердием и левым желудочком.
Полулунные клапаны открываются, когда кровь циркулирует из желудочков:
- аортальный клапан: открывается, когда кровь вытекает из левого желудочка в аорту (артерию, по которой богатая кислородом кровь поступает в организм)
- легочный клапан: открывается, когда кровь течет из правого желудочка в легочные артерии (единственные артерии, по которым кровь с низким содержанием кислорода поступает в легкие).
Сердце перекачивает кровь через 3 типа кровеносных сосудов:
- артерии несут богатую кислородом кровь от сердца к тканям тела. Исключением являются легочные артерии
- вены несут бедную кислородом кровь обратно к сердцу
- капилляры — это небольшие кровеносные сосуды, в которых организм осуществляет кислородный обмен крови. Сердце получает питательные вещества через сеть коронарных артерий, которые проходят вдоль поверхности сердца:
- левая коронарная артерия: делится на 2 ветви (огибающую и левую переднюю нисходящую артерию)
- огибающая артерия: снабжает кровью левое предсердие, а также боковую и заднюю часть левого желудочка
- левая передняя нисходящая артерия: снабжает кровью переднюю и нижнюю часть левого желудочка и переднюю часть перегородки
- правая коронарная артерия: снабжает кровью правое предсердие, правый желудочек, нижнюю часть левого желудочка и заднюю часть перегородки.
Электроимпульсная система контролирует ритм и темп сердцебиения. Включает в себя:
- синоатриальный узел: посылает сигналы, которые заставляют сердце биться
- атриовентрикулярный узел: проводит электрические сигналы от верхних камер сердца к нижним.
Сердце также имеет сеть электрических пучков и волокон:
- левая ветвь пучка Гиса: посылает электрические импульсы в левый желудочек
- правая ножка пучка Гиса: посылает электрические импульсы в правый желудочек
- пучок Гиса: посылает импульсы от АВ-узла к волокнам Пуркинье
- волокна Пуркинье: заставляют желудочки сердца сокращаться и выкачивать кровь.
Болевой синдром может провоцировать патологии в любой из систем сердца.
Причины боли в сердце
Многие пациенты в какой-то момент жизни испытывают боль в области сердца, и обычно она вызвана безобидным состоянием. Однако, не всегда боль в зоне сердца связана с заболеваниями сердца. Нередко боль в груди вызвана нарушениями в опорно-двигательном аппарате. Это может быть мышечная боль, вызванная, например, чрезмерным употреблением алкоголя или травмой. Боль может распространяться по нервной системе: разрыв межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника ощущается в груди. Аномалия в верхней части спины или в области шеи и плеч может быть вызвана болью в зоне сердца.
Наиболее вероятную причину боли можно определить по характеру симптомов. Если боль усиливается при определенных движениях, причина состояния, скорее всего, кроется в опорно-двигательном аппарате. Если боль усиливается в положении вперед или лежа или после еды, боль может быть связана с неправильной работой пищевода.
Общие заболевания сердца, которые провоцируют боль в сердце:
- мерцательная аритмия: нерегулярные электрические импульсы в предсердии
- аритмия: сердцебиение слишком быстрое, слишком медленное или нерегулярное
- кардиомиопатия: необычное утолщение, увеличение или жесткость сердечной мышцы
- застойная сердечная недостаточность: сердце слишком жесткое или слишком слабое, чтобы правильно перекачивать кровь по всему телу
- ишемическая болезнь сердца: скопление бляшек, которое приводит к сужению коронарных артерий
- перикардит: воспаление оболочки сердца (перикарда).
Вероятность развития ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом. Симптомы ишемической болезни сердца обычно обостряются при нагрузке и ослабевают после нескольких минут отдыха. Боль часто распространяется по всему телу, в то время как костно-мышечная боль обычно локализована. Ишемическая болезнь сердца часто вызывает саднящую боль или ощущение тяжести в груди. Вероятность развития ишемической болезни сердца повышается, если у есть сопутствующие факторы риска, такие как высокое артериальное давление или обширная семейная история.
Миокардит часто связан с лихорадочной респираторной инфекцией. Она часто попадает в перикард и сердечную мышцу. Классическим симптомом является острая боль в груди, которая усиливается при вдохе и при перемене положения. Согласно исследованиям, это не всегда так;. Например, боль может быть сжимающей. Спортсмен должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если он начинает чувствовать боль в груди из-за респираторной инфекции, особенно если это ощущение аритмии.
Инфаркт-миокард и боль в сердце и груди
Боль в сердце и груди является наиболее распространенным предвестником инфаркта. Но могут быть и другие симптомы, такие как головокружение, тошнота и одышка. Признаки могут быть сильными или слабыми. Некоторые могут даже не замечать никаких предупреждающих признаков сердечного приступа. Инфаркт миокарда происходит, когда приток крови к сердцу блокируется или прерывается. Если к сердцу поступает недостаточно богатой кислородом крови, это приводит к повреждению пораженного участка. В результате сердечная мышца начинает отмирать. Когда сердце не получает кровь и кислород, необходимые ему для нормальной работы, повышается риск развития сердечной недостаточности и других серьезных осложнений. Инфаркт миокарда - это угрожающее жизни неотложное состояние. Общие признаки сердечного приступа включают: боль или дискомфорт в сердце и груди, сбивчивое дыхание, боль в руке, плече или шее, тошнота, потливость, головокружение, усталость, боль в верхней части тела, одышка.
ЭКГ, КТ и УЗИ в диагностике боли в сердце
Кардиологи обычно диагностируют причины боли в сердца после полного кардиологического обследования и изучения истории болезни. Для дифференциальной диагностики врач проведет электрокардиограмму, чтобы проверить электрическую активность сердца. УЗИ сердца показывает, как кровь течет через сердце и какие части сердца были повреждены.
Врач может также назначить КТ коронарографию для оценки кровеносных сосудов сердца. Процедура позволяет осмотреть участки внутри и вокруг сердца, где могли образоваться бляшки, увидеть, как течет кровь, и выявить любые закупорки.
Врачи также возьмут образец крови или проведут другие анализы, чтобы проверить, нет ли признаков повреждения сердечной мышцы. Часто используемый анализ крови проверяет уровень тропонина Т - белка, содержащегося в сердечной мышце. Повышенный уровень связан с сердечным приступом.
Список медицинской литературы:
- Бокерия Л.А. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, B.C. Работников и др.. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. - 286 с.
- Васильев Ю.В. Боль за грудиной: дифференциальная диагностика и лечение // Consilium medicum.- 2002. Прил. № 3.- С. 3-5.
- Митьков, В.В. Стресс-эхокардиография / Н.В. Корнеев. под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 1998. - Т.5. - с. 138-160
- Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца / Н.С. Молчанов. - М.: Знание, 1970. - 95 с.
- Сапрыгин Д.Б. Современная диагностика и оценка острого коронарного синдрома: значение определения тропонинов // Леч. врач. 2005. -№4. - С. 56.
- Чернов С.А. Нестабильная стенокардия (клиника, диагностика, лечение) / С.А. Чернов, А.П. Чернов // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 4.- С. 2836.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Компьютерная коронарография сосудов сердца сочетает в себе высокую информативность и высокую скорость проведения. Это обследование неинвазивно, не требует от пациента сложной подготовки и может проводиться без предварительной госпитализации. МСКТ коронарных сосудов выполняется
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.