Электрокардиография, УЗИ, мониторинг по Холтеру или Велоэргометрия при хронической сердечной недостаточности - что покажет

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это патологическое состояние, при котором сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, обеспечивая потребности организма в кислороде и питательных веществах. ХСН развивается постепенно, как правило, в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и характеризуется длительным прогрессирующим течением. Для диагностики при хронической сердечной недостаточности применяются следующие исследования:

• Эхокардиография используется для оценки функции левого желудочка, выявления структурных аномалий сердца, гипертрофии миокарда и нарушения сократимости стенок.
• Электрокардиография (ЭКГ) применяется для выявления аритмий, признаков ишемии и гипертрофии различных отделов сердца, что помогает уточнить возможную причину недостаточности.
• Рентгенография органов грудной клетки необходима для оценки размеров сердца и определения наличия застоя крови в лёгких, что характерно для сердечной недостаточности.
• МРТ сердца предоставляет детализированные изображения сердца и сосудов, помогает оценить объемы полостей и выявить рубцовые изменения или ишемию.
• Лабораторные исследования, включая анализ на натрийуретический пептид (BNP или NT-proBNP), используются для оценки перегрузки сердца объемом и тяжести сердечной недостаточности.
• Коронарная ангиография применяется для исключения или подтверждения ишемической природы сердечной недостаточности, что важно при подозрении на коронарную болезнь сердца.
• Холтеровский мониторинг ЭКГ необходим для непрерывной регистрации сердечной деятельности в течение суток или более, что помогает выявить скрытые аритмии и другие нарушения ритма, не фиксируемые на стандартной ЭКГ.
• Велоэргометрия используется для оценки толерантности к физической нагрузке и выявления возможных признаков ишемии или недостаточности кровообращения в условиях повышенной активности.

В большинстве случаев, электрокардиография (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• Лабораторные исследования
• УЗИ сердца
• суточный мониторинг по Холтеру
• Велоэргометрия.

Стадии сердечной недостаточности

Если пациенту диагностируют сердечную недостаточность, врач обычно может датировать ее. Этап описывает, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность - класс от 1 до 4, где 1 - наименее серьезный, а 4 - наиболее серьезный:

класс 1 - у пациента нет симптомов при нормальной физической активности

класс 2 - пациенту комфортно в покое, но нормальная физическая активность вызывает симптомы

класс 3 - пациенту комфортно отдыхать, но незначительные физические нагрузки вызывают симптомы

класс 4 - пациента не может выполнять какие-либо физические нагрузки без дискомфорта и может иметь симптомы даже в состоянии покоя.

Данные стадии сердечной недостаточности поможет кардиологу решить, какое лечение, лучше всего подойдёт больному.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Наиболее частые симптомы хронической сердечной недостаточности:

• одышка - это может возникнуть после активности или в состоянии покоя; может быть ощущаться интенсивно в положении лежа. Пациент может просыпаться ночью, чтобы отдышаться.
• усталость - большую часть времени вы можете чувствовать усталость
• опухшие лодыжки и ноги - это вызвано скоплением жидкости (отек).

Менее распространенные симптомы:

• постоянный кашель , который может усиливаться ночью
• хрипы
• вздутие живота
• потеря аппетита
• спутанность сознания
• головокружение и обмороки
• учащенное сердцебиение
• нерегулярное сердцебиение.

Некоторые люди с хронической сердечной недостаточностью могут также испытывать чувство депрессии и беспокойства.

ЭКГ, УЗИ, суточный мониторинг по Холтеру или Велоэргометрия в диагностике хронической сердечной недостаточности

Пациент должен обратиться к кардиологу, если он испытывает стойкие или постепенно ухудшающиеся симптомы сердечной недостаточности.

Если по результатам первичного осмотра врач ставит предварительный диагноз сердечная недостаточность , пациенту предложат пройти несколько обследований:

• анализы крови
• электрокардиограммы (ЭКГ)
• УЗИ сердца эхокардиография
• дыхательные тесты - спирометрию и тест пиковой скорости потока
• КТ грудной клетки, чтобы проверить, есть ли жидкость в легких (признак сердечной недостаточности)
• КТ или МРТ сердца, чтобы проверить аномалии анатомического строения сердца.

Признаки на электрокардиографии включают:

• Левожелудочковая гипертрофия (увеличение амплитуды R-зубца в левых грудных отведениях и глубокий S-зубец в правых).
• Правожелудочковая гипертрофия (увеличение амплитуды R-зубца в правых грудных отведениях V1–V2).
• Фибрилляция предсердий или другие аритмии.
• Депрессия или элевация сегмента ST, изменения T-зубца.
• Полная или неполная блокада ножек пучка Гиса (чаще левой).
• Замедление атриовентрикулярной проводимости (AV-блокады).

Признаки на эхокардиографии:

Эхокардиография является "золотым стандартом" диагностики сердечной недостаточности, позволяя визуализировать структуру и функцию сердца:

Снижение фракции выброса (ФВ):

• При систолической ХСН фракция выброса <40%.
• При диастолической ХСН фракция выброса сохраняется нормальной, но снижается растяжимость и наполнение желудочков.

Увеличение размеров левого или правого желудочка.

Утолщение стенок левого желудочка.

Наличие митральной или трикуспидальной недостаточности.

Повышенное давление в легочной артерии.

Снижение подвижности стенок миокарда.

Признаки застойных изменений в легких и перикардиальных выпотов.

Признаки состояния на суточном мониторинге по Холтеру включают:

Суточный мониторинг ЭКГ выявляет нарушения ритма и ишемические изменения, которые могут быть периодическими и недоступны для диагностики на стандартной ЭКГ:

• Эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий.
• Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы.
• Эпизоды AV-блокад, блокады ножек пучка Гиса.
• Эпизодические депрессии сегмента ST.
• Тахикардия или брадикардия, характерная для разных стадий ХСН.

Признаки на велоэргометрии:

• Снижение толерантности к нагрузке - утомляемость и одышка при минимальных нагрузках.
• Депрессия ST-сегмента >1 мм, появление аритмий.
• Падение артериального давления вместо ожидаемого увеличения.
• Субмаксимальное снижение сердечного ритма.

Лечение хронической коронарной недостаточности

Для большинства людей сердечная недостаточность - это хроническое состояние, которое невозможно вылечить. Но пожизненная терапия может помочь держать симптомы под контролем в течение многих лет. Основные методы лечения хронической кардио недостаточности:

• изменения здорового образа жизни
• медикаментозное лечение
• имплантация кардиостимулятора.

Во многих случаях потребуется комбинация нескольких методов лечения.

Здоровый образ жизни, в том числе сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности

Большинство пациентов с хронической сердечной недостаточностью вынуждены на постоянной основе принимать 2 -3 вида лекарственных препаратов. Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:

• ингибиторы АПФ
• блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
• бета-блокаторы
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов
• мочегонные средства ивабрадин сакубитрил валсартан гидралазин с нитратом дигоксин

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расслабляют и открывают кровеносные сосуды, что облегчает сердцу перекачивание крови по телу. Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл , каптоприл, эналаприл , лизиноприл и периндоприл .Наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ - сухой раздражающий кашель, низкое артериальное давление и проблемы с почками.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая артериальное давление. Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны. Примеры БРА включают кандесартан , лозартан , телмисартан и валсартан . Побочные эффекты БРА могут включать низкое артериальное давление и высокий уровень калия в крови.

Бета-адреноблокаторы замедляют сердцебиение и защищают его от воздействия адреналина и норадреналина. Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, например, бисопролол , карведилол и небиволол. Возможные побочные эффекты от данного медикаментозного лечения включают головокружение, усталость и помутнение зрения.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов помогает снизить артериальное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия. Наиболее широко применяемыми АМР являются спиронолактон и эплеренон. Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастию), болезненность молочных желез и усиление роста волос у женщин. Эплеренон может вызвать проблемы со сном, головокружение и головные боли.Наиболее серьезным побочным эффектом этих препаратов - высокий уровень калия в крови, поэтому пациенту важно делать регулярные анализы крови, чтобы контролировать этот показатель.

Диуретики помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью. Существует много различных типов диуретиков, но наиболее широко используются при хронической сердечной недостаточности фуросемид и буметанид. Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.

Ивабрадин - это лекарство, которое может помочь замедлить сердцебиение. Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.

Сакубитрил валсартан - это препарат, в котором сочетаются БРА и ингибитор неприлизина. Его назначают пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью.Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое артериальное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.

Дигоксин может улучшить симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений. Обычно этот препарат выписывается больным, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, плохое самочувствие, диарею и нерегулярное сердцебиение.

Кардиостимуляторы

Некоторым пациентам с хронической сердечной недостаточностью потребуется процедура по имплантации устройства, которое может помочь контролировать сердечный ритм:

• кардиостимуляторы
• устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии
• имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД).

Кардиостимулятор непрерывно контролирует частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью. Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, как правило, под местной анестезией. Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов. Пациент также должны быть осторожны с вещами, которые могут повлиять на работу кардиостимулятора, например, рамками безопасности в аэропортах и МРТ.

У некоторых больных с сердечной недостаточностью стенкилевого желудочка не сокращаются синхронно друг с другом. Сердечная ресинхронизирующая терапия - это особый тип кардиостимулятора, который может исправить эту патологию, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.

Больным, у которых есть нарушение сердечного ритма или имеется высокий риск его развития, возможно, потребуется установить устройство, известное как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД контролирует повышенное сердцебиение, через мини-дефибрилляцию. Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.

Операция

Лекарства являются основным средством лечения хронической сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.

В сложных случаях кардио-недостаточности может потребоваться операционное вмешательство:

• операция на сердечном клапане
• коронарная ангиопластика или шунтирование
• вспомогательные устройства для левого желудочка пересадка сердца.

Если клапаны сердца повреждены, кардиолог может предложить операцию на сердечном клапане. Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана. Тип операции будет зависеть от степени повреждения клапана. Если хронической сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, врач может порекомендовать:

• коронарную ангиопластику - когда мелкий баллон используется для растягивания суженной или заблокированной артерии
• шунтирование коронарной артерии (КША) - кровеносный сосуд из другой части тела используется для отвода крови вокруг суженных или закупоренных частей артерии

Пересадка сердца может потребоваться, если у пациента развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других видов хирургии. Трансплантация сердца - сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.

Диеты при хронической сердечной недостаточности

Здоровая сбалансированная диета может помочь улучшить симптомы и общее состояние здоровья.

Сбалансированная диета должна включать в себя:

• много фруктов и овощей - старайтесь есть не менее 5 порций в день
• блюда на основе крахмалистых продуктов, таких как картофель, хлеб, рис или макаронные изделия
• молочные продукты
• бобы или бобовые, рыба, яйца, мясо и другие источники белка
• низкий уровень насыщенных жиров, соли и сахара.

Регулярная физическая активность также может помочь улучшить симптомы и общее состояние здоровья. Физиотерапевт сможет предложить программу кардиологической реабилитации, основанную на физических упражнениях.

Сердечная недостаточность может серьезно повлиять на иммунную систему и сделать человека более уязвимыми для инфекций. Поэтому кардиолог может рекомендовать больному с хронической кардио недостаточностью ежегодную прививку от гриппа и одноразовую вакцинацию от пневмококка.

ЭКГ и УЗИ сердца - как регулярные обследования

Наблюдение за состоянием сердца потребует от пациента обследования каждые 6 месяцев, которые могут включать:

• консультация кардиолога
• анализы крови
• ЭКГ
• УЗИ сердца.

Список медицинской литературы:

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века. Результаты исследования IMPROVEMENT HF. // Consilium Medicum. 2001 ;3 (2):65-72

2. Беленков Ю.Н., Ф.Т Агеев, Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности. // РМЖ, Том 7 №2, 1999

3. Коган Б.М., Соколова Д.А., Кузьмин А.Е. Ранняя диагностика сердечной недостаточности в практике врачебно-трудовой экспертизы. //Сб. научн. тр., посвящ. 100-летию со дня рожд. Н.Д.Стражеско. Киев, 1976. -С. 138-141.

4. Коц Я.И., Сайфутдинов Р.И. /Хроническая сердечная недостаточность. -1995. Екатеринбург-Оренбург. 50 с.

5. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Москва, 2002.-301с.

6. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. С.-Пб, "ДЕАН", 1999.-280 стр.

7. Snipelisky D, Chaudhry SP, Stewart GC. The Many Faces of Heart Failure. Card Electrophysiol Clin. 2019 Mar;11(1):11-20. doi: 10.1016/j.ccep.2018.11.001. Epub 2018 Dec 24. PMID: 30717842.

8. Chaudhry MA. Heart Failure. Curr Hypertens Rev. 2019;15(1):7. doi: 10.2174/157340211501190129144451. PMID: 30729894.

9. Rogers C, Bush N. Heart Failure: Pathophysiology, Diagnosis, Medical Treatment Guidelines, and Nursing Management. Nurs Clin North Am. 2015 Dec;50(4):787-99. doi: 10.1016/j.cnur.2015.07.012. PMID: 26596665.