Служба бесплатной
Электрокардиография (ЭКГ), лабораторные исследования, УЗИ сердца, суточный мониторинг по Холтеру, велоэргометрия являются аппаратными методами диагностики хронической сердечной недостаточности. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач кардиолог или терапевт назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, электрокардиография (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования
- УЗИ сердца
- суточный мониторинг по Холтеру
- Велоэргометрия.
Стадии сердечной недостаточности
Если пациенту диагностируют сердечную недостаточность, врач обычно может датировать ее. Этап описывает, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность - класс от 1 до 4, где 1 - наименее серьезный, а 4 - наиболее серьезный:
класс 1 - у пациента нет симптомов при нормальной физической активности
класс 2 - пациенту комфортно в покое, но нормальная физическая активность вызывает симптомы
класс 3 - пациенту комфортно отдыхать, но незначительные физические нагрузки вызывают симптомы
класс 4 - пациента не может выполнять какие-либо физические нагрузки без дискомфорта и может иметь симптомы даже в состоянии покоя.
Данные стадии сердечной недостаточности поможет кардиологу решить, какое лечение, лучше всего подойдёт больному.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Наиболее частые симптомы хронической сердечной недостаточности:
- одышка - это может возникнуть после активности или в состоянии покоя; может быть ощущаться интенсивно в положении лежа. Пациент может просыпаться ночью, чтобы отдышаться.
- усталость - большую часть времени вы можете чувствовать усталость
- опухшие лодыжки и ноги - это вызвано скоплением жидкости (отек).
Менее распространенные симптомы:
- постоянный кашель , который может усиливаться ночью
- хрипы
- вздутие живота
- потеря аппетита
- спутанность сознания
- головокружение и обмороки
- учащенное сердцебиение
- нерегулярное сердцебиение.
Некоторые люди с хронической сердечной недостаточностью могут также испытывать чувство депрессии и беспокойства.
ЭКГ, УЗИ, суточный мониторинг по Холтеру или Велоэргометрия в диагностике хронической сердечной недостаточности
Пациент должен обратиться к кардиологу, если он испытывает стойкие или постепенно ухудшающиеся симптомы сердечной недостаточности.
Если по результатам первичного осмотра врач ставит предварительный диагноз сердечная недостаточность , пациенту предложат пройти несколько обследований:
- анализы крови
- электрокардиограммы (ЭКГ)
- УЗИ сердца эхокардиография
- дыхательные тесты - спирометрию и тест пиковой скорости потока
- КТ грудной клетки, чтобы проверить, есть ли жидкость в легких (признак сердечной недостаточности)
- КТ или МРТ сердца, чтобы проверить аномалии анатомического строения сердца.
Лечение хронической коронарной недостаточности
Для большинства людей сердечная недостаточность - это хроническое состояние, которое невозможно вылечить. Но пожизненная терапия может помочь держать симптомы под контролем в течение многих лет. Основные методы лечения хронической кардио недостаточности:
- изменения здорового образа жизни
- медикаментозное лечение
- имплантация кардиостимулятора.
Во многих случаях потребуется комбинация нескольких методов лечения.
Здоровый образ жизни, в том числе сбалансированное питание, упражнения и отказ от курения, может помочь с симптомами и снизить риск серьезного заболевания.
Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности
Большинство пациентов с хронической сердечной недостаточностью вынуждены на постоянной основе принимать 2 -3 вида лекарственных препаратов. Некоторые из основных лекарств от сердечной недостаточности включают:
- ингибиторы АПФ
- блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА)
- бета-блокаторы
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов
- мочегонные средства ивабрадин сакубитрил валсартан гидралазин с нитратом дигоксин
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расслабляют и открывают кровеносные сосуды, что облегчает сердцу перекачивание крови по телу. Примеры ингибиторов АПФ включают рамиприл , каптоприл, эналаприл , лизиноприл и периндоприл .Наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ - сухой раздражающий кашель, низкое артериальное давление и проблемы с почками.
Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) действуют аналогично ингибиторам АПФ, расслабляя кровеносные сосуды и снижая артериальное давление. Они, как правило, используются в качестве альтернативы ингибиторам АПФ, поскольку обычно не вызывают кашель, хотя могут быть не столь эффективны. Примеры БРА включают кандесартан , лозартан , телмисартан и валсартан . Побочные эффекты БРА могут включать низкое артериальное давление и высокий уровень калия в крови.
Бета-адреноблокаторы замедляют сердцебиение и защищают его от воздействия адреналина и норадреналина. Существует несколько различных бета-адреноблокаторов, например, бисопролол , карведилол и небиволол. Возможные побочные эффекты от данного медикаментозного лечения включают головокружение, усталость и помутнение зрения.
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов помогает снизить артериальное давление и уменьшить жидкость вокруг сердца, но они не снижают уровень калия. Наиболее широко применяемыми АМР являются спиронолактон и эплеренон. Спиронолактон может вызывать увеличение груди у мужчин (гинекомастию), болезненность молочных желез и усиление роста волос у женщин. Эплеренон может вызвать проблемы со сном, головокружение и головные боли.Наиболее серьезным побочным эффектом этих препаратов - высокий уровень калия в крови, поэтому пациенту важно делать регулярные анализы крови, чтобы контролировать этот показатель.
Диуретики помогают уменьшить отек лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью. Существует много различных типов диуретиков, но наиболее широко используются при хронической сердечной недостаточности фуросемид и буметанид. Возможные побочные эффекты диуретиков включают обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.
Ивабрадин - это лекарство, которое может помочь замедлить сердцебиение. Возможные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и помутнение зрения.
Сакубитрил валсартан - это препарат, в котором сочетаются БРА и ингибитор неприлизина. Его назначают пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью.Наиболее частыми побочными эффектами сакубитрила валсартана являются низкое артериальное давление, высокий уровень калия и проблемы с почками.
Дигоксин может улучшить симптомы, усиливая сокращения сердечной мышцы и замедляя частоту сердечных сокращений. Обычно этот препарат выписывается больным, у которых есть симптомы, несмотря на лечение ингибиторами АПФ, БРА, бета-блокаторами и диуретиками.
Возможные побочные эффекты включают головокружение, помутнение зрения, плохое самочувствие, диарею и нерегулярное сердцебиение.
Кардиостимуляторы
Некоторым пациентам с хронической сердечной недостаточностью потребуется процедура по имплантации устройства, которое может помочь контролировать сердечный ритм:
- кардиостимуляторы
- устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии
- имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД).
Кардиостимулятор непрерывно контролирует частоту сердечных сокращений и посылает электрические импульсы в сердце, чтобы оно билось регулярно и с нужной скоростью. Кардиолог имплантирует кардиостимулятор под кожу, как правило, под местной анестезией. Кардиостимуляторы должны регулярно проверяться техническими специалистами в клинике кардиостимуляторов. Пациент также должны быть осторожны с вещами, которые могут повлиять на работу кардиостимулятора, например, рамками безопасности в аэропортах и МРТ.
У некоторых больных с сердечной недостаточностью стенкилевого желудочка не сокращаются синхронно друг с другом. Сердечная ресинхронизирующая терапия - это особый тип кардиостимулятора, который может исправить эту патологию, заставляя стенки левого желудочка сокращаться одновременно.
Больным, у которых есть нарушение сердечного ритма или имеется высокий риск его развития, возможно, потребуется установить устройство, известное как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Если сердце начинает биться опасно быстро, ИКД контролирует повышенное сердцебиение, через мини-дефибрилляцию. Как и кардиостимуляторы, ИКД имплантируют в больнице, обычно под местной анестезией.
Операция
Лекарства являются основным средством лечения хронической сердечной недостаточности, но некоторым людям может помочь операция.
В сложных случаях кардио-недостаточности может потребоваться операционное вмешательство:
- операция на сердечном клапане
- коронарная ангиопластика или шунтирование
- вспомогательные устройства для левого желудочка пересадка сердца.
Если клапаны сердца повреждены, кардиолог может предложить операцию на сердечном клапане. Существует 2 типа хирургии клапана: замена клапана и восстановление клапана. Тип операции будет зависеть от степени повреждения клапана. Если хронической сердечная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца, врач может порекомендовать:
- коронарную ангиопластику - когда мелкий баллон используется для растягивания суженной или заблокированной артерии
- шунтирование коронарной артерии (КША) - кровеносный сосуд из другой части тела используется для отвода крови вокруг суженных или закупоренных частей артерии
Пересадка сердца может потребоваться, если у пациента развивается тяжелая сердечная недостаточность, которую нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других видов хирургии. Трансплантация сердца - сложная процедура, сопряженная с серьезными рисками, поэтому она подходит не всем с тяжелой сердечной недостаточностью.
Диеты при хронической сердечной недостаточности
Здоровая сбалансированная диета может помочь улучшить симптомы и общее состояние здоровья.
Сбалансированная диета должна включать в себя:
- много фруктов и овощей - старайтесь есть не менее 5 порций в день
- блюда на основе крахмалистых продуктов, таких как картофель, хлеб, рис или макаронные изделия
- молочные продукты
- бобы или бобовые, рыба, яйца, мясо и другие источники белка
- низкий уровень насыщенных жиров, соли и сахара.
Регулярная физическая активность также может помочь улучшить симптомы и общее состояние здоровья. Физиотерапевт сможет предложить программу кардиологической реабилитации, основанную на физических упражнениях.
Сердечная недостаточность может серьезно повлиять на иммунную систему и сделать человека более уязвимыми для инфекций. Поэтому кардиолог может рекомендовать больному с хронической кардио недостаточностью ежегодную прививку от гриппа и одноразовую вакцинацию от пневмококка.
ЭКГ и УЗИ сердца - как регулярные обследования
Наблюдение за состоянием сердца потребует от пациента обследования каждые 6 месяцев, которые могут включать:
- консультация кардиолога
- анализы крови
- ЭКГ
- УЗИ сердца.
Список медицинской литературы:
-
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века. Результаты исследования IMPROVEMENT HF. // Consilium Medicum. 2001 ;3 (2):65-72
-
Беленков Ю.Н., Ф.Т Агеев, Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности. // РМЖ, Том 7 №2, 1999
-
Коган Б.М., Соколова Д.А., Кузьмин А.Е. Ранняя диагностика сердечной недостаточности в практике врачебно-трудовой экспертизы. //Сб. научн. тр., посвящ. 100-летию со дня рожд. Н.Д.Стражеско. Киев, 1976. -С. 138-141.
-
Коц Я.И., Сайфутдинов Р.И. /Хроническая сердечная недостаточность. -1995. Екатеринбург-Оренбург. 50 с.
-
Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Москва, 2002.-301с.
-
Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. С.-Пб, "ДЕАН", 1999.-280 стр.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.