Служба бесплатнойСиндром Мэллори-Вейса — это состояние, характеризующееся разрывом слизистой оболочки или внутренней оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Сильная и длительная рвота может привести к разрыву слизистой оболочки пищевода. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком. Большинство разрывов заживают в течение 72 часов без лечения, но разрывы при синдроме Мэллори-Вейса могут вызвать значительное кровотечение. В зависимости от тяжести разрыва может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения повреждения.
Основные методы диагностики при синдроме Меллори-Вейса:
- Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить линейные разрывы слизистой в области гастроэзофагеального перехода, оценить их протяженность, глубину и наличие активного кровотечения. Визуализация свежих разрывов с зонами гиперемии и подслизистых гематом помогает дифференцировать патологию от язвенных и эрозивных поражений.
- Рентгенография желудка с контрастированием используется для исключения других поражений верхних отделов ЖКТ, но редко выявляет разрывы слизистой. Введение водорастворимого контраста помогает определить утечку содержимого за пределы стенки при глубоком повреждении тканей.
- КТ органов брюшной полости с контрастированием позволяет оценить состояние стенок пищевода и желудка, выявить скрытые перфорации и оценить наличие забрюшинных скоплений жидкости при выраженном повреждении. Метод особенно полезен при подозрении на осложненные разрывы с формированием гематом или медиастинита.
- Лабораторные исследования включают общий анализ крови для выявления анемии, изменений уровня гемоглобина и гематокрита, что важно при оценке степени кровопотери. Коагулограмма и биохимический анализ крови позволяют исключить нарушения свертываемости и оценить функцию печени при алкогольной этиологии синдрома.
- УЗИ органов брюшной полости помогает исключить сопутствующие патологии желудка и печени, оценить наличие свободной жидкости в брюшной полости при массивных кровотечениях. Допплерография сосудов верхнего отдела ЖКТ может быть использована для оценки кровотока в зоне поражения при продолжающемся кровотечении.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Причины синдрома Мэллори-Вейса
Наиболее частой причиной синдрома Мэллори-Вейса является сильная или продолжительная рвота. Хотя этот тип рвоты может возникать при заболеваниях желудка, он также часто возникает из-за хронического употребления алкоголя или булимии. Другие состояния также могут привести к разрыву пищевода:
- травма груди или живота
- сильная или продолжительная икота
- сильный кашель
- поднятие тяжестей или перенапряжение
- гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- судороги желудка.
Проведение сердечно-легочной реанимации также может привести к разрыву пищевода. Синдром Мэллори-Вейса чаще встречается у мужчин и у пациентов, страдающих алкоголизмом. Кроме того, люди в возрасте от 40 до 60 лет более склонны к развитию этого заболевания. Также известны случаи синдрома Мэллори-Вейса у детей и молодых людей.
Факторы риска синдрома Мэллори-Вейса
Есть несколько предрасполагающих факторов, которые могут подвергнуть пациента риску разрывов пищевода:
- злоупотребление алкоголем
- нервная булимия
- стойкий кислотный рефлюкс
- сильная рвота.
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в настоящее время является предметом дискуссий относительно того, является ли она фактором риска развития синдрома Мэллори-Вейса. Несмотря на то, что многие пациенты с диагнозом Мэллори-Вейса сообщали о наличии грыж, до сих пор неясно, существует ли доказанная связь.
Признаки синдрома Мэллори-Вейса
Синдром Мэллори-Вейса не всегда вызывает симптомы. Состояние чаще встречается в легких случаях, когда разрывы пищевода вызывают лишь небольшое кровотечение и быстро заживают без лечения. Однако в большинстве случаев симптомы могут ухудшаться, вызывая:
- боль в животе
- рвоту кровью
- непроизвольную рвоту
- кровавый или черный стул
Кровь в рвотных массах обычно темная, со сгустками и может выглядеть как кофейная гуща. Красная рвота указывает на недавнее кровотечение. Со стулом дело обстоит аналогичным образом. При появлении данных симптомов следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. В некоторых случаях кровопотеря может быть значительной и опасной для жизни. Есть и другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать подобные симптомы:
- синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, при котором небольшие опухоли создают избыток желудочной кислоты, что приводит к хроническим язвам
- хронический эрозивный гастрит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки желудка, вызывающее язвоподобные поражения
- перфорация пищевода
- язвенная болезнь
- синдром Бурхаве, который представляет собой разрыв пищевода из-за рвоты.
Стоит отметить, что синдром Мэллори-Вейса является редким заболеванием и может быть диагностирован только врачом. При появлении симптомов важно немедленно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.
ФГДС или КТ в диагностике синдрома Меллори-Вейса
Если симптомы указывают на активное кровотечение в пищеводе, гастроэнтеролог может провести процедуру эзофагогастродуоденоскопии. В ходе обследования врач вводит эндоскоп в рот пациента и проводит его вниз по пищеводу и в желудок, что позволяет обследовать пищевод и определить место разрыва. Пациенту назначается общий анализ крови для измерения количества эритроцитов. При кровотечении уровень эритроцитов снижается. КТ брюшной полости может помочь быстро исключить другие заболевания со сходной симптоматикой.
Что хорошо покажет ФГДС при синдроме Меллори-Вейса
- Глубина разрыва слизистой по степени вовлеченности подслизистого слоя без повреждения мышечной оболочки.
- Протяженность дефекта слизистой по длине и количеству разрывов, что помогает оценить тяжесть повреждения.
- Структура краев разрыва, что позволяет определить механический характер повреждения.
- Наличие свежей крови или сформировавшихся сгустков в просвете желудка и пищевода, что помогает оценить активность кровотечения.
- Состояние окружающей слизистой по выраженности отека и гиперемии, что помогает выявить воспалительный процесс в зоне разрыва.
ФГДС при синдроме Меллори-Вейса выявляет следующие характерные признаки:
Линейные разрывы слизистой в гастроэзофагеальной зоне визуализируются как продольные дефекты с ровными или рваными краями, расположенные преимущественно по малой кривизне желудка или на задней стенке дистального отдела пищевода. Глубина повреждения ограничивается слизистым и подслизистым слоем, что отличает их от перфоративных дефектов.
Гиперемия и отек слизистой в области разрыва выявляются в виде локального покраснения и набухания тканей, что свидетельствует о недавнем механическом повреждении. В остром периоде возможны зоны субэпителиального кровоизлияния, проявляющиеся в виде темных пятен или участков неравномерной окраски слизистой.
Следы кровотечения фиксируются в виде свежей крови, сгустков или геморрагической пленки, что помогает оценить активность кровопотери. При продолжающемся кровотечении визуализируются струйное истечение крови или точечные капиллярные выделения, что соответствует различным стадиям гемостаза.
Гематомы и подслизистые кровоизлияния определяются как выпячивания или темно-красные участки под слизистой оболочкой, что указывает на травматическое повреждение сосудов. В хронических случаях возможно формирование фиброзных изменений по краям разрыва, что проявляется участками уплотнения и рубцевания.
Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод выявляется при сочетании синдрома Меллори-Вейса с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что проявляется наличием желчи, слизи или кислого содержимого в просвете пищевода. Дистальная часть пищевода может демонстрировать признаки рефлюкс-эзофагита с участками эрозий и гиперемии.
Оданко эндоскопия плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в глубоколежащих тканях стенки пищевода и желудка, что ограничивает диагностику глубоких гематом и инфильтратов.
- Структурные изменения сосудов в зоне повреждения, что снижает возможность оценки риска повторного кровотечения.
- Слабовыраженные признаки регенерации слизистой, что делает невозможной точную оценку стадии заживления.
- Состояние забрюшинного пространства и параэзофагеальных тканей, что исключает диагностику возможных осложнений.
- Функциональные изменения моторики пищевода и желудка, что не позволяет оценить влияние повреждения на перистальтику.
Что хорошо покажет КТ при синдроме Меллори-Вейса
- Глубина повреждения слизистой по степени истончения стенки в области гастроэзофагеального перехода.
- Степень отека стенки желудка и пищевода по локальному увеличению плотности мягкотканых структур.
- Наличие активного кровотечения по очаговому накоплению контраста в просвете желудка и пищевода.
- Объем скопившейся крови в желудке по плотности содержимого, что позволяет оценить степень кровопотери.
- Состояние окружающих тканей по распространенности воспалительных изменений и возможному медиастинальному отеку.
КТ при синдроме Меллори-Вейса выявляет следующие характерные признаки:
В режиме мягкотканых структур разрывы слизистой визуализируются как зоны локального истончения гастроэзофагеального перехода с возможными субэпителиальными кровоизлияниями, что указывает на нарушение целостности слизистого слоя. Отек стенки желудка и нижнего отдела пищевода фиксируется в виде локального утолщения с размытостью границ, что свидетельствует о воспалительной реакции.
В режиме контрастного усиления активное кровотечение проявляется в виде очагового накопления контрастного вещества в просвете пищевода или желудка, что подтверждает продолжающуюся кровопотерю. Сосудистые изменения в зоне разрыва определяются по неравномерному контрастированию тканей, что помогает выявить повреждение капилляров.
В режиме ангиографии патологическое истечение контраста в просвет желудка фиксируется в реальном времени, что позволяет определить источник кровотечения. Гипоперфузия слизистой оболочки в зоне повреждения указывает на нарушение васкуляризации и возможное формирование участков ишемии.
В режиме трехмерной реконструкции анатомическое расположение разрыва относительно пищеводно-желудочного перехода визуализируется в нескольких плоскостях, что помогает оценить степень вовлечения окружающих тканей. Объем крови в просвете желудка фиксируется в зависимости от плотности содержимого, что позволяет определить степень кровопотери.
В режиме высокой детализации скопления жидкости за пределами стенки желудка и пищевода выявляются в виде участков неоднородной плотности, что может свидетельствовать о глубоком повреждении с формированием гематомы или забрюшинного кровоизлияния. Параэзофагеальное пространство и медиастинальные структуры оцениваются на предмет вторичных воспалительных изменений.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Слабовыраженные повреждения слизистой оболочки, что ограничивает возможность выявления начальных стадий разрыва.
- Функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера, что исключает диагностику рефлюксных нарушений.
- Изменения в капиллярной сети слизистой оболочки, что делает невозможной диагностику циркуляторных нарушений.
- Начальные стадии воспаления без выраженного отека и кровоизлияний, что снижает точность диагностики легких форм повреждения.
- Субэпителиальные кровоизлияния, что ограничивает возможность точной оценки скрытой кровопотери.
Список медицинской литературы:
- Братусь В.Д., Фомин П.Д., Утратин Г.А. и др. Экстренная диагностика и хирургическое лечение острых желудочных кровотечений при синдроме Меллори-Вейса. Вестн Хирургии 1986; 137(7): 26-30.
- Лапин М.Д., Буханов В.П.,Чувыло Н.М. Вопросы диагностики при синдроме Меллори-Вейсса// Клин, медицина.- 1988.- №8.- С. 105-106.
- Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений// Хирургия.- 1991,- №9.- С.55-60.
- Учугина А.Ф. «Прошлое и настоящее в диагностике и лечении синдрома Меллори-Вейса»/Нижегородский медицинский журнал 1995г.№1 С. 82-85.
- Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Ерамишенцев А.Н. Синдром Маллори-Вейсса// Вестн.хирургии.-1971.- №5.- С.85-89.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой