Служба бесплатнойЯзва желудка — это поражение слизистой оболочки пищеварительного органа, являющееся разновидностью язвенной болезни. Данное состояние способно поразить не только желудок, но и тонкий кишечник. Дефект возникает в том случае, когда толщина слизистой оболочки, защищающей желудок от пищеварительного сока, сильно истончается. В результате пищеварительные кислоты разъедают ткань, приводя к образованию открытых «ран». В условиях современной медицины язвы успешно лечатся. Но без своевременно начатой терапии они могут привести к серьезным последствиям.
Для диагностики язвы желудка применяются следующие исследования:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является основным методом диагностики язвы желудка, позволяя визуально осмотреть слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а также определить размеры и локализацию язвенного дефекта.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости используется для детализированной визуализации мягких тканей и оценки осложнений, таких как перфорация язвы или воспаление соседних структур.
- Рентгенография желудка с контрастом (бариевая рентгенография) применяется для выявления язвенных дефектов, особенно если эндоскопия недоступна.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости используется для исключения осложнений язвы, таких как перфорация или проникновение язвы в другие органы.
- Тест на наличие Helicobacter pylori проводится для выявления инфекции, которая является частой причиной язвенной болезни. Это может быть дыхательный тест, анализ кала или ПЦР.
- Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori также используется для подтверждения наличия инфекции, вызывающей воспаление и язвообразование.
Анализ крови на общий уровень гемоглобина и гематокрита проводится для исключения анемии, которая может быть следствием хронического кровотечения при язвенной болезни.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ желудка
- Рентген желудка с контрастом
- биопсия желудка
- консультация хирурга, гастроэнтеролога.
Почему возникают язвы желудка
Желудочная язва почти всегда бывает спровоцирован одним из следующих факторов:
- инфекцией Хеликобактер пилори
- длительным использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен.
В редких случаях язву желудка может вызвать синдром Золлингера-Эллисона, стимулирующий повышенную выработку кислот организмом. Но данное заболевание вызывает менее 1-го процента всех диагностированных пептических язв.
Признаки желудочной язвы
Сразу стоит отметить, что выраженность симптомов зависит от степени запущенности язвы желудка. Наиболее распространенным признаком является жжение или боль в области между грудью и пупком. Дискомфорт усиливается в том случае, если желудок пуст. Неприятные ощущения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Другие симптомы желудочной язвы включают:
- тупую боль в желудке (уходит после приема препаратов антацидов)
- стремительную потерю веса
- отсутствие аппетита
- тошноту и рвоту
- вздутие живота
- отрыжку или кислотный рефлюкс
- изжогу
- анемию, сопровождающуюся усталостью, одышкой и бледностью кожи
- темный, смолистый стул
- рвоту с кровью, похожую на кофейную гущу.
ФГДС и КТ в диагностике язвы желудка
Диагностика и лечение будут зависеть от имеющихся симптомов и стадии развития желудочной язвы. В первую очередь гастроэнтеролог изучит историю болезни, расспросит о жалобах и лекарствах, которые вы принимаете. С целью исключения инфекции Хеликобактер пилори назначается анализ крови, кала и дыхательный тест. Последний подразумевает прием специальной жидкости с последующим выдыханием воздуха в мешок. Его содержимое измеряют на предмет углекислого газа: при наличии инфекции его уровень будет повышен.
Аппаратная диагностика язвы желудка, включает:
- Рентген желудка с контрастом. Перед рентгенологическим исследованием преорально подается контрастное вещество с содержанием бария. Оно покрывает верхние отделы ЖКТ, помогая подробнее визуализировать желудок и кишечник на готовом снимке.
- Фиброгастродуоденоскопия. Это эндоскопическая процедура, когда тонкая трубка с камерой и светодиодом будет введена в желудок через рот. Обследование позволяет обнаружить локализацию язвы, а также установить факт наличия кровотечений и аномальных разрастаний ткани.
- Компьютерная томография желудка (Виртуальная КТ-гастроскопия)
- Биопсия желудка. В ходе данной процедуры будет взят образец тканей желудка для последующего изучения в лабораторных условиях.
Признаки язвы желудка на фиброгастродуоденоскопии
Признаки язвы желудка на фиброгастродуоденоскопии включают визуализацию локализованного дефекта слизистой оболочки с четкими краями. Размеры язвенного дефекта могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, основание язвы часто покрыто фибринозным налетом, некротическими массами или кровоточащими участками. Вокруг язвы отмечается выраженное воспаление слизистой оболочки с гиперемией и отеком, что сопровождается сглаживанием складок слизистой в периульцерозной зоне.
Характерным признаком является конвергенция складок слизистой оболочки к краям язвы, что указывает на глубокий воспалительный процесс. В основании язвы могут визуализироваться кровеносные сосуды, степень риска кровотечения оценивается по классификации Форреста. Форрест I соответствует активному кровотечению, Форрест II характеризуется признаками недавнего кровотечения, а Форрест III определяется как язва с чистым дном без признаков кровотечения.
Хронические язвы имеют фиброзные края, что свидетельствует о длительности патологического процесса. Рубцово-язвенные изменения могут указывать на зажившие язвы или предыдущие эпизоды заболевания. Локализация язв чаще всего определяется в антральном отделе желудка и по малой кривизне, встречаются как одиночные, так и множественные язвы.
Среди осложнений язвы желудка при эндоскопическом обследовании возможно выявление признаков перфорации в виде глубокого дефекта с выходом содержимого за пределы желудка, пенетрации язвы за пределы стенки желудка и активного кровотечения с визуализацией свежей крови или сгустков в просвете.
Сопутствующие изменения включают наличие эрозий слизистой оболочки и признаки гастрита, такие как отек, гиперемия и усиленный сосудистый рисунок. Фиброгастродуоденоскопия является ключевым методом диагностики язвы желудка, позволяя выявлять не только морфологические изменения, но и проводить терапевтические манипуляции, включая остановку кровотечения и забор материала для гистологического исследования при подозрении на малигнизацию.
Признаки язвы желудка на КТ-гастроскопии
КТ гастроскопия при подозрении на язву проводится с внутривенным контрастным усилением, с использованием воды или водорастворимого перорального контраста, а также пероральных средств, распадающихся с выделением газа с целью оптимального растяжения желудка. КТ позволяет непосредственно обнаружить язву в виде выпячивания стенки. Признаками язвенного поражения станут:
- Утолщение стенки, сужение просвета желудка
- Подслизистый отек
- Инфильтрация окружающих тканей или органов (печени, поджелудочной железы)
- Могут быть обнаружены лимфатические узлы возле язвы, метастазы по брюшине и в печени.
Список медицинской литературы:
- Белоусов А.С., Ракитская Л.Г. Язвенная болезнь.- М.: ЦОЛИУВ, 1979.-19 с.
- Кириллов, С. Ультразвуковая диагностика; перфоративных, язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С. Кириллов // Врач. 1997. - № 3; -С. 35.
- Крылов А. А. Язвенная болезнь: особенности клиники, диагностики и лечения в зависимости от локализации язвы.// Клин, медицина.-1991 .-№ 8.- с. 70-73.
- Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование в диагностике желудка и кишечника. Терапевтический архив №2, 1987.-С. 142- 144.
- Щербатенко М.К., Селина И.Е. Рентгенологические особенности диагностики гигантских кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997 № 3. -С. 15-18.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.