Служба бесплатнойПерфорация язвы желудка представляет собой проникновение язвенного дефекта через стенку желудка, что приводит к образованию отверстия. Перфорация - серьезное осложнение язвенной болезни желудка, которое требует немедленной медицинской помощи.
Основные методы диагностики при перфорации язвы желудка:
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием позволяет выявить перфорацию язвы желудка, точно определить место разрыва и визуализировать скопление свободного газа или жидкости в брюшной полости, что указывает на выход содержимого желудка в окружающие ткани. КТ даёт возможность оценить состояние соседних структур и исключить осложнения, такие как перитонит или абсцессы.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет визуально подтвердить наличие перфорации язвы, определить её локализацию, глубину и состояние окружающей слизистой оболочки. ФГДС также предоставляет возможность отобрать биопсию, если есть подозрение на злокачественный процесс, и позволяет провести эндоскопические манипуляции для остановки небольшого кровотечения при необходимости.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости помогает выявить наличие жидкости и свободного газа, что может указывать на перфорацию язвы и ранние признаки воспаления. УЗИ также позволяет оценить состояние тканей вокруг желудка и выявить отёк, связанный с воспалением или кровотечением.
- Рентгенография брюшной полости используется для обнаружения свободного газа под диафрагмой, что является косвенным признаком перфорации язвы. Метод позволяет быстро подтвердить подозрение на перфорацию при отсутствии более детализированных методов.
- Диагностическая лапароскопия применяется для прямой визуализации брюшной полости и точного подтверждения перфорации язвы. Лапароскопия позволяет определить локализацию и состояние разрыва, а также провести немедленное хирургическое лечение, если это необходимо.
- Анализ крови на воспалительные маркеры (например, С-реактивный белок и лейкоциты) помогает выявить интенсивность воспалительного процесса и определить наличие перитонита, что важно для своевременной оценки тяжести состояния при перфорации язвы.
В большинстве случаев, Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ брюшной полости
- консультация гастроэнтеролога.
Виды перфорации язвы желудка
Основные виды перфорации язвы желудка:
свободная перфорация: язва проникает через все слои стенки желудка и формируется свободное отверстие, что может привести к выходу содержимого желудка в брюшную полость и вызвать развитие перитонита - воспаления брюшной полости;
перфорация с формированием абсцесса: язва проникает в окружающие ткани, но формирует ограниченную капсулу или полость, называемую абсцессом. Абсцесс может содержать инфицированный материал и образовываться в смежных органах или тканях, например, в печени или поджелудочной железе;
хроническая перфорация: язва медленно проникает через стенку желудка со временем, постепенно образуя перфорацию. Хроническая перфорация может иметь более мягкие симптомы и долгий прогресс;
перфорация с образованием свища: язва проникает в смежные органы или полости, но формирует свищ - неправильное соединение между желудком и другими структурами, такими как двенадцатиперстная кишка или кишечник.
Признаки перфорации язвы желудка
Основные признаки перфорации язвы желудка:
- резкая и интенсивная боль в верхней части живота: признак связан с раздражением брюшной полости, возникающим в результате выхода содержимого желудка в окружающие ткани;
- боль, распространяющаяся в область плеча или спины связана с раздражением диафрагмы и возможным раздражением соседних нервных структур;
- острый и сильный болевой синдром при движении или при попытке изменить положение тела может быть связан с изменением положения перфорации и раздражением окружающих тканей при движении;
- ощущение напряжения брюшной стенки возникает в ответ на воспаление и раздражение брюшной полости;
- раздражение брюшины и признаки перитонита, включая тошноту, рвоту, повышенную температуру, тахикардию, сухость и напряжение брюшной стенки. Связаны с развитием воспаления брюшной полости;
- повышенное сердцебиение и снижение артериального давления связаны с развитием шока в результате внутреннего кровотечения;
- вздутие живота и нарушение стула возникают в ответ на раздражение брюшной полости и нарушение перистальтики кишечника;
- появление свободного газа в брюшной полости связано с проникновением газа из желудка в брюшную полость через перфорацию;
- появление симптомов кровотечения: черный стул или рвота с кровью. Связаны с кровотечением из язвы и возможным развитием анемии.
- слабость, повышенная потливость, сонливость, учащенное дыхание.
Причины перфорации язвы желудка
Основные причины перфорации язвы желудка:
несвоевременное или неправильное лечение язвенной болезни: недостаточное контролирование кислотности желудочного сока и неправильное применение лекарственных препаратов могут способствовать развитию перфорации;
употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): длительное и неконтролируемое использование НПВП, таких как аспирин, ибупрофен или диклофенак, может увеличить риск развития язвы и последующей перфорации;
инфекция Helicobacter pylori: наличие бактерии Helicobacter pylori в желудке может вызвать воспаление слизистой оболочки, что может привести к формированию язвы и возможной перфорации;
повреждение желудка в результате хирургических вмешательств: хирургические процедуры на желудке, такие как резекция или восстановление язвы, могут повредить стенку желудка и привести к риску перфорации;
расстройства кровообращения: кровоснабжение желудочной стенки может быть нарушено при определенных состояниях, таких как сердечная недостаточность, гипотензия или сосудистые заболевания.
Факторы риска перфорации язвы желудка:
- курение: никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табаке, могут повысить риск развития язвы и перфорации;
- постоянное употребление алкоголя: чрезмерное потребление алкоголя может повысить риск язвы и перфорации желудка;
- пожилой возраст: с возрастом увеличивается риск развития язвенной болезни и перфорации;
- семейный анамнез: наличие семейного анамнеза язвенной болезни или перфорации может повысить индивидуальный риск пациента;
- стиль жизни и питание: вредный рацион, частое потребление острых и жирных продуктов, а также стресс и нерегулярное питание могут способствовать развитию язвы и перфорации;
- сопутствующие заболевания: наличие других заболеваний, таких как заболевания печени, почек или системные заболевания соединительной ткани, может повысить риск развития перфорации язвы желудка;
- слабый иммунитет: у пациентов с ослабленной иммунной системой, например, из-за заболевания или приема иммуносупрессивной терапии, риск развития язвы и перфорации может быть выше.
ФГДС или МРТ в диагностике перфорации язвы желудка
Диагностика перфорации язвы желудка может включать использование различных методов, таких как ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и МРТ (магнитно-резонансная томография) желудка. Каждое из этих исследований предоставляет ценную информацию о состоянии желудка и возможной перфорации.
Признаки перфорации язвы желудка на ФГДС
ФГДС хорошо покажет:
- Точные границы и локализация перфорации в стенке желудка, что позволяет определить место и глубину повреждения.
- Состояние окружающей слизистой оболочки, включая признаки воспаления или кровотечения, что помогает оценить степень поражения тканей.
- Характер и тип язвенного дефекта, что позволяет дифференцировать его от других патологий и уточнить природу повреждения.
- Наличие признаков хронического воспаления или изменений в слизистой оболочке, что важно для диагностики длительных язвенных процессов и оценки возможных осложнений.
Что плохо покажет ФГДС при перфорации язвы желудка:
- Состояние и анатомические особенности глубоких слоёв желудочной стенки за пределами слизистой оболочки.
- Точные параметры микроциркуляции и сосудистой сети в глубине тканей, что остаётся недоступным при эндоскопическом осмотре.
- Мелкие сосуды и капилляры в подслизистом слое, что ограничивает возможность оценки кровоснабжения глубже поражённых тканей.
- Изменения в структурах брюшной полости, такие как скопление свободного газа или жидкости за пределами желудка.
Признаки перфорации язвы желудка на ФГДС включают в себя:
- визуальное обнаружение отверстия или дефекта в стенке желудка;
- наличие свободного газа или воздуха в брюшной полости;
- видимость содержимого желудка вне его обычной полости;
- отек и покраснение тканей вокруг язвенного дефекта;
- признаки воспаления, такие как гиперемия и язвы вокруг перфорации;
- появление кровотечения или кровянистых выделений из язвы;
- наличие воспалительной экссудации или гнойных выделений вокруг язвы;
- нарушение нормального движения желудка, сужение или расширение его полости;
- деформация или изменение формы язвы в соответствии с перфорацией.
Признаки перфорации язвы желудка на МРТ
Томография хорошо покажет МРТ:
- Точные анатомические особенности перфорации, включая её локализацию и степень проникновения в стенку желудка.
- Состояние прилегающих органов и тканей брюшной полости, что позволяет выявить признаки воспаления или распространения инфекции.
- Наличие и объём жидкости или газа в брюшной полости, что помогает определить степень утечки содержимого и риска осложнений.
- Структурные изменения и отёк окружающих тканей, что важно для оценки общей реакции организма на перфорацию.
Что плохо покажет МРТ:
- Изменения в слизистой оболочке желудка, такие как клеточные нарушения на ранних стадиях.
- Контуры мелких сосудов и особенности капиллярной сети в зоне перфорации, которые не отображаются с высокой детализацией.
- Ранние стадии клеточного воспаления, которые требуют более детального визуального осмотра на уровне слизистой оболочки.
- Особенности подслизистого слоя, которые могут быть важны для полной оценки степени повреждения.
Признаки перфорации язвы желудка на МРТ включают в себя:
- визуализация дефекта или отверстия в стенке желудка;
- изменение структуры и толщины стенки желудка в области перфорации;
- выявление окружающих тканей и органов, затронутых перфорацией;
- наличие признаков воспаления и отека вокруг перфорации;
- наличие свободного газа или воздуха в брюшной полости;
- визуализация возможного кровотечения в области перфорации;
- выявление проникновения содержимого желудка в окружающие структуры;
- распространение перитонита или абсцессов, связанных с перфорацией;
- оценка общего состояния брюшной полости и определение наличия других осложнений.
Список медицинской литературы:
- Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений/В.Д Братусь. Киев: Здоровья, 1991.-С.268
- Волков Е.Ю. Перфорация гигантской язвы двенадцатиперстной кишки // Клин. хир.-1992.-№8.-С.42-44.
- Диагностика и лечение внутренних болезней/ Комаров Ф.И., Хазанов А.И., Калинин А.В. и др. М.: Медицина, 1992. -528с.
- Использование ультразвукового метода в диагностике перфоративной язвы желудка / Г.К.Жерлов и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 2. - С. 28-32.
- Современные аспекты диагностики и лечения перфоративных гастродуоденальных язв / А.П.Михайлов и др. // Тез. докл. Международ, учеб, семинара, 23-26 июня 1998 г., Финляндия. СПб., 1998. - С. 7276.
- Эшоджонов М.Х. Диагностика и хирургическая тактика при кровотечениях из пенетрирующих гастродуоденальных язв: Дис. .канд. мед. наук/М.Х. Эшоджонов.- Душанбе, 1999. -152с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.