Служба бесплатнойГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота часто попадает обратно в пищевод, соединяющую рот и желудок. Этот обратный заброс, называемый кислотным рефлюксом, вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода. Многие люди время от времени испытывают кислотный рефлюкс. По статистике, легких ГЭРБ возникает не реже 2-х раз в неделю, а умеренный или тяжелый рефлюкс появляется не реже 1-го раза в неделю. Большинство людей могут справиться с дискомфортом от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью изменения образа жизни и безрецептурных лекарств, но некоторым пациентам для облегчения симптомов могут понадобиться хирургическое вмешательство.
Основные методы диагностики при гастроэзофагеальном рефлюксе:
- Эзофагогастродуоденоскопия является основным методом визуализации слизистой пищевода, выявляет признаки эзофагита, эрозий, язв и патологического расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Метод позволяет оценить степень воспаления, наличие осложнений и провести биопсию при подозрении на предраковые изменения.
- РН-метрия пищевода проводится для количественной оценки кислотности в просвете пищевода, выявляет эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, его частоту, длительность и связь с симптомами.
- Импедансометрия пищевода фиксирует движения жидкостных и газовых рефлюктатов, выявляет некислотный и слабокислотный рефлюкс, оценивает объем и направление заброса содержимого.
- Манометрия пищевода оценивает тонус нижнего пищеводного сфинктера, выявляет нарушения моторики и пропульсивной функции пищевода, помогает диагностировать гипотонию сфинктера и дискоординацию перистальтики.
- Рентгенография с контрастированием позволяет визуализировать обратный заброс бариевой смеси из желудка в пищевод, выявляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение моторики и задержку эвакуации содержимого.
- Сцинтиграфия пищевода проводится для оценки скорости эвакуации пищевого комка и выявления эпизодов рефлюкса, основана на регистрации движения радиофармпрепарата по пищеводу, позволяя количественно оценить частоту рефлюксных эпизодов и их выраженность.
- Капсульная эндоскопия применяется для оценки состояния слизистой пищевода в динамике, используется в случаях, когда стандартная эндоскопия противопоказана или необходим длительный мониторинг.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или эзофагогастродуоденоскопия выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Рентгенография пищевода
- КТ пищевода
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
К общим симптомам ГЭРБ относятся:
- ощущение жжения в груди, обычно после еды, которое может усиливаться ночью
- боль в груди
- затрудненное глотание
- отрыжка пищей или кислой жидкостью
- ощущение комка в горле
- хронический кашель
- ларингит
- новая или ухудшающаяся астма
- проблемы со сном.
Причины
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывается частым кислотным рефлюксом. Когда вы глотаете, круговая полоса мышц в нижней части пищевода расслабляется, чтобы позволить пище и жидкости попасть в желудок. Затем сфинктер снова закрывается. Если сфинктер расслабляется ненормально или ослабевает, желудочная кислота может попасть обратно в пищевод. Этот постоянный обратный заброс кислоты раздражает слизистую оболочку пищевода, часто вызывая ее воспаление.
Факторы риска
К условиям, которые могут повысить риск развития ГЭРБ, относятся:
- ожирение
- выпячивание верхней части желудка в диафрагму
- беременность
- заболевания соединительной ткани, например, склеродермия
- задержка опорожнения желудка.
К факторам, которые могут усугубить кислотный рефлюкс, относятся:
- курение
- употребление определенных продуктов, таких, как жирная или жареная пища
- употребление определенных напитков, таких, как алкоголь или кофе
- прием некоторых лекарств, например, аспирина.
Осложнения
Со временем хроническое воспаление в пищеводе может вызвать:
сужение пищевода. Повреждение нижней части пищевода кислотой желудка приводит к образованию рубцовой ткани, которая сужает путь прохождения пищи. Это приводит к проблемам с глотанием.
открытая рана в пищеводе. Желудочная кислота может разъедать ткани в пищеводе, в результате чего образуется язва. Она кровоточит, вызывает боль и затрудняет глотание.
Предраковые изменения в пищеводе. Повреждение кислотой может вызвать изменения в ткани, выстилающей нижнюю часть пищевода. Эти изменения связаны с повышенным риском развития рака пищевода.
ФГДС, рентгнен и КТ в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса - что покажет?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если болит в груди, особенно если есть одышка, боль в челюсти или руке. Это могут быть признаки и симптомы сердечного приступа. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу, если:
- испытываете тяжелые или частые симптомы ГЭРБ
- принимаете безрецептурные препараты от изжоги чаще 2-х раз в неделю.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни потребует проведения фиброгастроэнетросокпии. В сложных случаях могут потребоваться данные рентгена или КТ пищевода.
Что хорошо покажет ФГДС при гастроэзофагеальном рефлюксе
- Степень поражения слизистой оболочки пищевода по выраженности гиперемии, отека и наличию эрозий, что позволяет классифицировать рефлюкс-эзофагит.
- Состояние нижнего пищеводного сфинктера по его тонусу и степени смыкания, что помогает выявить функциональную недостаточность сфинктера.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по смещению желудочного отдела над диафрагмой, что свидетельствует о нарушении анатомической целостности пищеводно-желудочного соединения.
- Признаки пищевода Барретта по изменению цвета и структуры слизистой в дистальном отделе, что указывает на кишечную метаплазию и риск малигнизации.
- Наличие патологического рефлюксата по скоплению желудочного содержимого в просвете пищевода, что подтверждает эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса.
Фиброгастродуоденоскопия при гастроэзофагеальном рефлюксе выявляет следующие характерные признаки:
В пищеводе визуализируется гиперемия и отек слизистой оболочки, что свидетельствует о воспалительном процессе при рефлюкс-эзофагите. В тяжелых случаях выявляются эрозии или язвенные дефекты, что указывает на повреждение эпителия желудочным содержимым.
В области нижнего пищеводного сфинктера фиксируется гипотония или патологическое раскрытие, что свидетельствует о недостаточности замыкательной функции сфинктера и способствует забросу желудочного содержимого. В некоторых случаях выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что подтверждается смещением линии перехода пищевода в желудок.
В просвете пищевода выявляется наличие рефлюксата в виде пенистой слизи или остатков желудочного содержимого, что свидетельствует о частых эпизодах гастроэзофагеального рефлюкса. В случаях выраженного воспаления могут обнаруживаться участки фибринозного налета, что указывает на эрозивные изменения слизистой.
В слизистой оболочке пищевода фиксируется метаплазия эпителия при наличии признаков пищевода Барретта, что проявляется изменением цвета и структуры слизистой, характерным для кишечной метаплазии.
В желудке визуализируется повышенное количество слизи и гиперсекреция желудочного сока, что свидетельствует о гиперацидном состоянии, способствующем рефлюксу. В антральном отделе могут обнаруживаться признаки гастрита, что указывает на возможное сочетание рефлюкса с воспалительными изменениями в желудке.
Оданко ФГДС плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Функциональное состояние пищеводного сфинктера без дополнительной манометрии, что снижает точность диагностики его динамической недостаточности.
- Частота и длительность эпизодов рефлюкса, что делает метод малоинформативным для количественной оценки тяжести заболевания.
- Кислотность содержимого пищевода, что снижает возможность точной дифференциации кислотного и щелочного рефлюкса.
- Нарушения моторики пищевода оцениваются только визуально, что делает обследование недостаточным для диагностики дискоординации перистальтики.
- Изменения циркуляции в слизистой оболочке без гистологического исследования, что ограничивает возможность диагностики ранних стадий дисплазии.
Что хорошо покажет рентген при гастроэзофагеальном рефлюксе
- Наличие гастроэзофагеального рефлюкса по ретроградному забросу контрастного вещества из желудка в пищевод, что позволяет объективно подтвердить наличие рефлюксных эпизодов.
- Степень нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера по патологическому раскрытию кардии во время натуживания, что свидетельствует о недостаточности сфинктерного аппарата.
- Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по смещению кардиального отдела желудка выше уровня диафрагмы, что подтверждает анатомическое нарушение.
- Изменение моторики пищевода по замедленному продвижению контрастного вещества, что позволяет выявить дискоординацию перистальтики при рефлюкс-эзофагите.
- Структурные изменения слизистой оболочки пищевода по изменению рельефа и задержке контраста в области эрозий, что указывает на хроническое воспаление.
Рентгенография при гастроэзофагеальном рефлюксе выявляет следующие характерные признаки:
В режиме рентгеноскопии с бариевым контрастированием визуализируется ретроградный заброс контрастного вещества из желудка в пищевод, что подтверждает наличие гастроэзофагеального рефлюкса. В случаях выраженного рефлюкса фиксируется пролонгированное нахождение контраста в пищеводе, что свидетельствует о сниженной очистительной способности органа.
В области нижнего пищеводного сфинктера определяется его функциональная недостаточность по патологическому раскрытию во время пробы с натуживанием, что подтверждает слабость сфинктерного аппарата. В случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы фиксируется смещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы, что свидетельствует о нарушении анатомического положения органов.
В просвете пищевода выявляется замедленное продвижение контрастного вещества, что указывает на нарушение перистальтики и возможные изменения моторики. В случаях длительного рефлюкса фиксируются патологические складки слизистой оболочки и изменение ее рельефа, что свидетельствует о хроническом воспалении.
В области дистального отдела пищевода определяется расширение просвета, что указывает на длительное воздействие желудочного содержимого и компенсаторное растяжение стенок. При выраженном эзофагите может визуализироваться неравномерное распределение контраста с участками задержки, что свидетельствует о воспалительных или эрозивных изменениях слизистой оболочки.
В желудке фиксируется скопление контрастного вещества в кардиальном отделе и пролонгированное его удержание, что свидетельствует о функциональной дисфункции кардиального сфинктера и предрасположенности к гастроэзофагеальному рефлюксу.
Оданко рентгенография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Степень повреждения слизистой оболочки пищевода, что делает метод недостаточно чувствительным для диагностики эрозивного эзофагита.
- Кратковременные эпизоды рефлюкса без значительного объема заброса, что снижает чувствительность метода при нерегулярных проявлениях заболевания.
- Функциональное состояние пищеводного сфинктера, что делает обследование менее информативным по сравнению с манометрией.
- Слабовыраженные изменения слизистой оболочки пищевода и возможные предраковые изменения, что ограничивает возможность диагностики пищевода Барретта.
Что хорошо покажет МСКТ при гастроэзофагеальном рефлюксе
- Степень анатомических изменений пищеводно-желудочного соединения по смещению кардиального отдела желудка, что позволяет диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
- Структурные изменения слизистой оболочки пищевода по утолщению и изменению плотности тканей, что указывает на хронический рефлюкс-эзофагит.
- Наличие патологического рефлюкса по ретроградному перемещению контрастного вещества из желудка в пищевод, что подтверждает нарушение замыкательной функции сфинктера.
- Выраженность воспалительного процесса по усиленному накоплению контраста в слизистой оболочке, что помогает оценить активность эзофагита.
- Фиброзные изменения в стенке пищевода по повышенной плотности тканей, что позволяет заподозрить возможное развитие рубцовых деформаций.
КТ при гастроэзофагеальном рефлюксе выявляет следующие характерные признаки:
В режиме высококонтрастного сканирования мягких тканей выявляется утолщение слизистой оболочки дистального отдела пищевода, что свидетельствует о хроническом воспалении при рефлюкс-эзофагите. В случаях эрозивных изменений фиксируются участки локального понижения плотности слизистого слоя, что указывает на повреждение эпителия.
В режиме динамического сканирования визуализируется ретроградное движение контрастного вещества из желудка в пищевод, что подтверждает наличие патологического рефлюкса. В случаях выраженной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера определяется пролонгированное скопление контраста в нижнем отделе пищевода.
В режиме объемной реконструкции пищеводно-желудочного соединения фиксируется изменение анатомического расположения кардиального отдела желудка и пищевода, что свидетельствует о грыже пищеводного отверстия диафрагмы. При значительных анатомических изменениях определяется смещение желудка в грудную полость.
В режиме оценки плотности тканей фиксируются зоны повышенной плотности в стенке пищевода, что свидетельствует о возможных фиброзных изменениях при длительном течении рефлюкс-эзофагита. В случаях предраковых изменений в слизистой оболочке определяется неравномерное уплотнение тканей, что требует дальнейшего эндоскопического исследования.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера без динамического исследования, что снижает точность диагностики его тонуса.
- Частота и продолжительность эпизодов рефлюкса, что делает метод менее информативным по сравнению с рН-метрией и импедансометрией.
- Ранние изменения слизистой оболочки без выраженного воспаления, что снижает эффективность диагностики при легких формах заболевания.
- Моторная функция пищевода и координация перистальтических волн, что делает компьютерную томографию малоинформативной при функциональных нарушениях.
Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией
| Особенности | КТ | Рентген |
|---|---|---|
| Полное название | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения | КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. | Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски | КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. | Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время | КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. | Рентген - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Л.И. Билхарц // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. 1998. - Т. 8, № 5. - С. 69 - 76.
- Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия / Ю.В. Васильев // Фарматека. 2004. - Т. 90, № 13. - С.1 - 4.
- Василенко Ю.С., Паан И., Витт Г. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагальным рефлюксом// Российская оториноларингол.- 2002.- №1 (Приложение).- С.22-23.
- Глазов А.В. Диагностика и эндоскопическое лечение рефлюкс-эзофагита / А.В. Глазов // Хирургия. 1989. - № 4. - С. 35-41.
- Иваников И.О. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.О. Иваников, В.А. Исаков, И.В. Маев // Терапевтический архив. 2004. - Т. 76, № 2. - С. 1 - 4.
- Ивашкин В.Т. Болезни пищевода и желудка / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. М.: Мед. пресс-информ, 2002. - 144 с.
- Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк. М. : СПРОС, 1999. - 189 с.
Дисфагия – это медицинский термин, означающий затруднение глотания. У некоторых пациентов с дисфагией возникают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в отдельных случаях функция глотания отсутствует полностью. По выраженности симптомов и сложности заболевания различают пять степеней дисфагии – от способности есть нормальную пищу до избирательной способности есть твердую, полужидкую и жидкую пищу и полной дисфагии. Патология является тревожным симптомом, особенно в пожилом возрасте, поэтому при появлении первых ее признаков следует обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические процедуры.
Отравление - это состояние, когда человек подвергается воздействию вещества, которое может нанести вред его здоровью или поставить под угрозу его жизнь. По медицинской статистике большинство случаев отравления происходит дома, и дети до 5 лет имеют самый высокий риск случайного отравления. Примерно в 1 из 4 зарегистрированных случаев - это ситуация умышленного акта членовредительства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.