Служба бесплатной
Под долихосигмой подразумевается патология, при которой сигмовидная кишка приобретает аномальные размеры, обычтно кишка резко удлиняется, нарушая нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождается постоянными запорами, метеоризмом и сильными болями. Данное заболевание на начальном этапе потребует неинвазивного лечения, когда назначается специальная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтические упражнения, плавание, физиотерапия, массаж. В хронической форме заболевания консервативная терапия может быть неэффективной и может потребоваться хирургическое вмешательство.
КТ кишечника, ирригоскопия являются аппаратными методами диагностики долихосигмы. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гастроэнтеролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, колоноскопия выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Ирригоскопия
- КТ кишечника.
Причины
Долихосигма - это аномалия строения сигмовидной кишки. Суть данной патологии заключается в увеличении и удлинении кишечника, при этом морфология кишечника остается неизменной. Обычно длина кишечника колеблется от 24 до 46 см. Если длина превышает 46 см, то диагностируется удлинение кишечника. Часто удлиненный кишечник характеризуется высокой степенью подвижности, что приводит к нарушению движения стула.
У 80% детей долихосигма является следствием прекращения кишечной миграции нейронов и нарушения иннервации. У 15% пациентов болезнь диагностируется, но она бессимптомна. В 1% случаев кишечник поражается по всей длине. У новорожденных заболеваемость данной патологией составляет 1 случай на 5000 пациентов. В основном болезнь встречается у мальчиков. У 7% пациентов болезнь обременительна наследственностью. В 3-5% случаев долихосигма связана с различными пороками развития, такими как болезнь Дауна.
Причины возникновения врожденной долихосигмы до сих пор неясны. Иногда заболевание у новорожденных развивалось в результате воздействия радиоактивных веществ, токсинов, различных физических и химических факторов во время беременности. Долихосигма может развиться, когда у будущей матери присутствовало инфекционное заболевание. Кроме того, прием определенных лекарств во время беременности может спровоцировать аномальное развитие плода.
Некоторые специалисты склонны рассматривать данную аномалию как вариант нормы. О том, что заболевание можно рассматривать как вариант нормы, свидетельствует тот факт, что примерно 15% детей с диагнозом не имеют никаких жалоб или симптомов. У них абсолютно нормальный стул, отличное состояние здоровья. При обследовании сопутствующих патологий и воспалений не обнаруживается. С другой стороны, есть все основания рассматривать данную аномалию как патологию, так как у многих пациентов развиваются структурные и функциональные расстройства кишечника.
Приобретенная долихосигма чаще всего проявляется после длительных запоров, ферментации, инфекционных процессов в кишечнике или длительных инфекционных заболеваний, частого пищевого отравления. Причиной может быть нарушение подвижности кишечника, которое возникло в результате длительной работы в сидячем положении, гиподинамии. Заболевание может развиваться на фоне атонии кишечника, которая чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 45 до 50 лет. Причиной может быть злоупотребление мясом, углеводами, а также длительный стресс и постоянная нервная перегрузка.
Ряд ученных предполагают, что долихосигма является генетически определенным заболеванием, но проявляется она или нет, зависит от образа жизни пациента и многих других факторов. Некоторые эксперты рассматривают данную аномалию, как дегенеративный процесс в области кишечника. Состояние развивается в результате спазма, застоя, хронического воспаления и сосудистых поражений. В конце концов, развиваются вторичные дегенеративные изменения и нарушение двигательной функции кишечника.
Долихосигма толстой кишки
Долихосигма толстой кишки развивается на фоне генетической предрасположенности. При наличии состояния ситуация может усугубляться стрессом, гиподинамией в возрасте 45 лет, а также недоеданием и длительной медикаментозной терапией.
Высокий риск развития долихосигмы толстой кишки возникает при наличии таких сопутствующих факторов, как склеротическая дисфункция, разрушение мезентерической части сигмовидной толстой кишки, микрофиброз и разрушение нервных ганглиев, дегенерация эпителия. При этом состояние сопровождается вторичными дегенеративными процессами, нарушением двигательной и функциональной активности эпителия и слизистой оболочки кишечника.
На фоне долихосигмы толстой кишки постепенно может развиться фиброз, при котором слизистая оболочка постепенно истончается, происходит ее замена соединительной тканью. Глубина поражения увеличивается, воспалительный процесс влияет на мышечный слой, субмукозу и нервную ткань. Первыми признаками являются запор в течение 3 дней и более, появление боли, спазм. При отсутствии лечения развивается ишемия кишечника, которая сопровождается недержанием фекалий. У многих пациентов болезнь не проявляется в течение длительного времени и встречается только при обследовании. Поэтому важно пройти профилактические осмотры. Диагностика патологии на ранних стадиях позволяет своевременно назначать лечение и избегать многих осложнений.
Долихосигма сигмовидной кишки
При долихосигме сигмовидной кишки повреждения происходит на уровне сигмовидной кишки, и развивается воспалительный процесс, инфекция, интоксикация. Качество пищеварения не только снижается, но и заметно ухудшается общее самочувствие организма.
Долихосигма и синдром Пайры
Такая комбинированная патология сопровождается сильной болью и вздутием живота. Причиной патологии является аномальный изгиб кишечника.
Признаки долихосигмы
Симптомы долихосигмы обычно проявляются, когда кишечник заполнен фекалиями и при интоксикации организма. Степень тяжести патологии зависит от того, насколько выражены морфологические и функциональные расстройства кишечника. Также в значительной степени определяется компенсаторными возможностями организма. Основным симптомом является длительный или хронический запор. Если запор становится хроническим, то реакция на дефекацию приводит к расширению кишечника, потере тонуса кишечника и сокращению активности. Функциональные расстройства сопровождаются структурными изменениями, которые проявляется в виде боли и вздутия живота. Стул меняет форму и размер, становится плотным, большим и имеет запах гниения. Постепенно, по мере углубления застойных явлений и развития воспаления, возникает рецидивирующая боль в подвздошной области и боль во время пальпации. Болевой синдром сопровождается спазмами и воспалением.
Признаки долихосигмы у взрослых
Первым и главным признаком долихосигмы у взрослых является запор, который происходит примерно 1 в 2-3 месяца, продолжительность - 2-3 дня. Постепенно запоры происходят чаще, становятся регулярными, продолжительность может увеличиться до 4-5 дней. Это уже приводит к интоксикации организма, так как в организме накапливаются каловые массы. Пациент не может опорожниться без клизмы. Частое их использование приводит к ослаблению здоровых рефлексов при опорожнении. При длительном запоре в результате интоксикации развивается тошнота и рвота. При пальпации в области сигмовидной кишки можно почувствовать уплотнение, твердый бугорок. При чрезмерном накоплении каловых масс может произойти их спонтанное высвобождение.
Болезнь развивается в 3 этапа. На первом этапе можно нормализовать активность кишечника, соблюдать диету и принимать слабительные. На втором этапе наблюдается регулярный запор и признаки интоксикации. Слабительные средства не помогают, требуются очищающие клизмы.На третьем этапе интоксикация усиливается и распространяется на все тело. Также развивается воспаление пищеварительного тракта. Постоянные боли, спазмы, снижение аппетита. Развиваются головные боли.
Когда появляются первые признаки заболевания, пациенту рекомендуется немедленно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу для диагностики и лечения.
Осложнения
Долихосигма может сопровождаться следующими осложнениями:
- фиброз кишечной ткани, в результате чего нормальная ткань заменяется соединительной тканью
- присутствуют отек и гиперемия.
Поскольку интенсивность сокращающих процессов в кишке при долихосигме снижается, фекалии со сложностью проходят через кишечник, что приводит к развитию запоров. В свою очередь, постоянное присутствие фекалий в кишечнике провоцирует нарушение иннервации клеток кишечника, застоям, боли и интоксикации.
Долихосигма во время беременности
Беременность может быть фактором, который провоцирует развитие долихосигмы. Во время беременности происходят гормональные изменения, вырабатывается прогестерон, который снижает тонус гладких мышц и сократительную мышечную активность. То же самое относится и к мышцам кишечника. Матка значительно увеличивается в размерах и обеспечивает сжатие прямой и сигмовидной кишки, что также приводит к снижению подвижности. Опасность заключается в длительной задержке стула, которая приводит к образованию токсинов и шлаков, что усиливает токсикоз во время беременности. Длительный запор на этом фоне провоцирует воспаление толстой кишки, геморрой и анальные трещины. Все это приводит к изменению микрофлоры и развитию бактериальной инфекции.
Этапы долихосигмы
Выделяются 3 стадии развития заболевания:
Первый этап — это компенсация, характеризующаяся периодическими запорами. Продолжительность до 3 дней. опорожнение может быть достигнуто с помощью слабительного. Состояние здоровья в целом остается нормальным.
На втором этапе субкомпенсации наблюдается регулярный запор. Болезнь протекает с болезненными спазмами, метеоризмом. Часто необходимо ставить слабительные клизмы.
Третий этап декомпенсации. Продолжительность запоров составляет 5-7 дней, присутствуют постоянные боли в животе. Толстая кишка набухает, увеличивается в размерах. Наблюдаются заторы стула и газов. На фоне общей интоксикации организма развивается слабость, отсутствие аппетита и повышенная усталость. Температура может подняться. На коже появляется сыпь гнойно-воспалительного характера. Позже развивается кишечная непроходимость.
КТ и Ирригоскопия в диагностике долихосигмы
Чтобы выявить долихосигму и полностью подтвердить диагноз, необходимо провести следующие исследования:
- Ирригография. С помощью данного метода можно обнаружить дополнительные петли в сигмовидной толстой кишке. Для исследования используется контрастное вещество на основе бария и ренген.
- С помощью УЗИ органов брюшной полости врач может обнаружить дополнительные петли, расширения, другие анатомические особенности кишечника.
- Колоноскопия - позволяет оценить состояние стенок толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования. Во время процедуры проводится биопсия для дальнейшего гистологического обследования.
- Копрограмма- лабораторное исследование кала, которое помогает оценить работу кишечника, наличие воспалений, инфекции.
Признаки долихосигмы на ирригоскопии могут включать:
- Длинная и изогнутая форма сигмовидной кишки.
- Расширение сигмовидной кишки.
- Уменьшение тонуса сигмовидной кишки.
- Медленный прогресс бариевой смеси через сигмовидную кишку.
- Увеличение времени эвакуации кишечника.
- Риск развития запоров, кишечной непроходимости и дивертикулов.
- Возможные признаки воспалительных изменений слизистой оболочки сигмовидной кишки.
Компьютерная томография кишечника может быть назначена при долихосигме для диагностики и оценки состояния сигмовидной и ободочной кишки, которая при этом состоянии удлинена и имеет более широкий диаметр, чем обычно. КТ может показать удлинение и увеличение диаметра сигмовидной ободочной кишки, наличие углов и изгибов, которые могут приводить к застойным явлениям кала, а также увеличение длины сигмовидной кишки, которое может приводить к смещению близлежащих органов, таких как мочевой пузырь и матка. Кроме того, КТ может быть полезна для дифференциальной диагностики долихосигмы с другими заболеваниями, которые могут вызывать схожие симптомы, такие как рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез, а также для оценки возможных осложнений долихосигмы.
Что показывает КТ при долихосигме?
Компьютерная томография при долихосигме выявляет следующие характерные признаки:
- Сигмовидная кишка значительно длиннее нормы, что приводит к образованию дополнительных петель и увеличению её общей длины, что может создавать трудности в её продвижении и способствовать застою кишечного содержимого.
- Сигмовидная кишка может занимать атипичное положение. Она часто выходит за пределы своего обычного анатомического участка и может располагаться в других отделах брюшной полости (например, в правом нижнем или верхнем квадранте).
- Из-за увеличенной длины сигмовидная кишка становится очень извитой и закрученной, что приводит к образованию множества дополнительных петель и узлов.
- Из-за хронического застоя кишечного содержимого и газов, стенки сигмовидной кишки растягиваются, что приводит к увеличению её диаметра, что может способствовать дальнейшему нарушению моторики кишечника.
- В извитых и удлинённых участках сигмовидной кишки скапливаются каловые массы, что приводит к значительному расширению кишки.
- В некоторых случаях из-за избыточной длины и извитости сигмовидная кишка может перекручиваться вокруг своей оси, что вызывает острую кишечную непроходимость.
- В отличие от воспалительных заболеваний кишечника, при долихосигме обычно не наблюдаются признаки утолщения стенки кишки или отёк прилежащих тканей, характерные для колитов.
Что показывает ирригоскопия при долихосигме?
Ирригоскопия при долихосигме хорошо выявляет следующие признаки:
- Ирригоскопия может выявить перекрут сигмовидной кишки вокруг своей оси, что проявляется резким изменением направления и формы кишки, сужением просвета и нарушением проходимости контраста.
- На ирригоскопии можно увидеть, что из-за накопления газов и каловых масс петли сигмовидной кишки раздуваются, что приводит к увеличению их объёма и может сопровождаться видимыми выпячиваниями и деформациями стенок кишки.
- В некоторых случаях можно увидеть расширение просвета сигмовидной кишки.
- Контрастное вещество задерживается в удлиненных петлях сигмовидной кишки, что подтверждает наличие долихосигмы.
- Контрастное вещество продвигается по кишечнику медленнее, чем обычно, что связано с нарушением моторики и удлинённым путём прохождения через сигмовидную кишку.
Список медицинской литературы:
- Алекперов, С.Ф. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость: клиника, диагностика, лечение: дис. ... док. мед. наук: 14.00.27 / С.Ф. Алекперов. — Москва, 2013. —288 с.
- Анистратенко И.К. Диагностика,клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, 1969. — С. 129.
- Бондаренко, С.Б. Комплексная программа лечения долихосигмы у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов н/Д, 2008. - 22 с.
- Воробей, А.В. Способ хирургической реабилитации больных с долихоко-лон и хроническим колостазом / А.В. Воробей, Ф.М. Высоцкий // Достижения медицинской науки Беларуси. - Минск: ГУРНМБ, 2003. - Вып. 8. - С. 152-153.
- Кахаров, А.Н. Хирургическая анатомия ободочной кишки у взрослых/ А.Н. Кахаров // Здравоохранение Таджикистана. - №1. -2012. -С. 24-29.
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.