Служба бесплатнойАтеросклероз сосудов сердца- это хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина. Коронарные сосуды в сердце поражаются атеросклерозом - состоянием образования холестериновый бляшек внутри них. Со временем эти бляшки сужают артерию. В конце концов, сужение артерии приводит к снижению кровотока, что приводит к ишемии или недостаточному кровоснабжению.
Основные методы диагностики при атеросклерозе сосудов сердца:
- Клиническое обследование включает аускультацию сердца и сосудов для выявления шумов, характерных для стенозов коронарных артерий. Оценка артериального давления и анализ анамнестических данных помогают определить факторы риска, такие как гипертония, диабет и гиперлипидемия.
- Лабораторные исследования включают липидный профиль с определением уровней общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов и атерогенного коэффициента, что позволяет оценить риск прогрессирования атеросклероза. Биохимический анализ крови на уровень гомоцистеина и С-реактивного белка помогает выявить воспалительные и метаболические нарушения, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов.
- Электрокардиография проводится в покое и при нагрузке для выявления ишемических изменений, свидетельствующих о недостаточности коронарного кровоснабжения. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру используется для выявления транзиторных ишемических изменений, не фиксируемых в покое.
- Эхокардиография применяется для оценки функции миокарда, выявления постишемических изменений в стенках желудочков и зон гипокинезии, что свидетельствует о хронической ишемии сердца. Стресс-эхокардиография проводится для диагностики скрытой ишемии при функциональных нагрузках.
- Коронарная ангиография является наиболее информативным методом визуализации атеросклеротических поражений коронарных артерий, позволяя определить локализацию, степень стеноза и уровень кровотока в пораженных сосудах. Метод применяется при планировании стентирования и аортокоронарного шунтирования.
- Компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием позволяет визуализировать кальцифицированные и мягкие атеросклеротические бляшки, оценить степень их влияния на просвет сосудов и рассчитать индекс коронарного кальция.
- Магнитно-резонансная ангиография применяется для неинвазивной оценки состояния коронарных сосудов и выявления изменений кровотока при ишемической болезни сердца.
Допплерография экстракраниальных артерий проводится для оценки атеросклеротических изменений в сонных и подключичных артериях, что помогает выявить системное поражение сосудов и определить риск сердечно-сосудистых осложнений.
В большинстве случаев, лабораторные исследования (липидограмма) выбираются как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- коронарография
- УЗИ сосудов сердца
- анализ крови на холестерин.
Причины атеросклероза сосудов сердца
К известным причинам атеросклероза сосудов сердца относятся:
- высокий уровень холестерина
- высокое артериальное давление
- возрастные изменения
- курение
- диабет
- генетика
- лекарственные препараты
- инфекционное заболевание
- тромбы.
Изменить генетику и остановить возраст нельзя, но можно:
- контролировать диабет, высокий уровень холестерина и высокое артериальное давление
- регулярно заниматься физическими упражнениями
- питаться здоровой пищей
- много двигаться
- поддерживать здоровый вес
- снижать уровень стресса
- избегать курения.
Признаки атеросклероза сосудов сердца
Как правило, симптомы атеросклероза коронарных сосудов не проявляются до тех пор, пока артерия не сузится слишком сильно или кровоток в одной части тела не замедлится или не заблокируется. В результате пациенты с атеросклерозом часто не подозревают об этом, пока у них не возникнет чрезвычайная ситуация, которая проявляется болью в груди, отдышкой, стенокардией.
УЗИ и коронарография в диагностике атеросклероза сосудов сердца
Холестерин - это воскообразное вещество, которое находится во всех частях тела. Оно помогает в производстве клеточных мембран, некоторых гормонов и витамина D. Холестерин в крови поступает из двух источников: из пищи и печени. Холестерин и другие жиры переносятся по кровотоку в виде сферических частиц, называемых липопротеинами. 2 наиболее известных липопротеина - это липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин. Скрининг холестерина проводится с помощью анализа крови. Больные с высоким уровнем холестерина в анализе крови имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с нормальным уровнем холестерина.
УЗИ сосудов сердца (альтернативное название УЗДГ сердца) позволяет оценит скорость кровотока в коронарных сосудах и выявить признаки бляшек. Ультразвуковая диагностика является скрининговым методом атеросклероза. УЗ-диагностика с профилактической целью должна регулярно проводиться у лиц, которые имеют предрасположенность к атеросклерозу или другим заболеваниям сосудов, включая пациентов с факторами риска:
- возраст старше 40 лет;
- наличие избыточной массы тела и вредных привычек;
- сахарный диабет;
- ранее перенесенный инсульт.
Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить 2 раза в год. С его помощью можно будет выявить ранние изменения в сосудах и своевременно приступить к лечению, не дожидаясь развития серьезных осложнений.
Коронарная ангиография - это рентгенологическое контрастное исследование сосудов сердца. Она является «золотой стандарт» диагностики ишемической болезни сердца. Причиной ИБС является сужение коронарных артерий холестериновыми бляшками, затрудняющее ток крови. Во время коронарографии контрастное вещество вводится непосредственно в коронарные артерии с помощью тонкого катетера. Исследование проводится в рентгеноперационной и врач может получить изображение коронарных артерий в разных срезах, меняя положение рентгеновской трубки. Контрастное вещество, туго заполняя артерию, позволяет разглядеть размер атеросклеротической бляшки и оценить степень сужения.
Что хорошо покажет ультразвуковая допплерография при атеросклерозе сосудов сердца
- Степень утолщения стенки артерии по увеличенной эхогенности интимы, что позволяет оценить выраженность атеросклеротического процесса.
- Размер и структура атеросклеротических бляшек по гиперэхогенным или гипоэхогенным включениям с неровными контурами, что помогает определить риск окклюзии.
- Гемодинамическое значение стеноза по увеличенной скорости кровотока в узком участке артерии, что позволяет выявить степень ограничения кровоснабжения миокарда.
- Наличие турбулентного кровотока в местах сужения просвета артерии, что свидетельствует о выраженном стенозе и риске острого нарушения кровотока.
- Жесткость сосудистой стенки по сниженной эластичности в зоне поражения, что помогает выявить кальцификацию бляшек и риск их разрыва.
УЗДГ при атеросклерозе сосудов сердца выявляет следующие характерные признаки:
В режиме В-сканирования стенки коронарных артерий визуализируются как утолщенные и неоднородные структуры, при наличии атеросклеротических бляшек фиксируются гиперэхогенные участки с неровными контурами. Просвет сосудов может быть частично сужен или деформирован, что свидетельствует о стенозирующем процессе.
В режиме допплерографии турбулентный кровоток фиксируется в зонах сужения, что проявляется локальным увеличением скорости кровотока в месте стеноза. При выраженной обструкции визуализируется снижение кровотока дистальнее пораженного участка, что свидетельствует о значительном нарушении перфузии миокарда.
В режиме цветового допплеровского картирования выявляется асимметричное распределение кровотока в стенозированных артериях, что проявляется мозаичной окраской с участками ускоренного и турбулентного потока. Зоны выраженного стеноза визуализируются как участки с ослаблением или полным отсутствием кровотока.
В режиме спектрального допплера нарастает пик систолической скорости с расширением спектра в стенозированном участке, что указывает на гемодинамически значимое сужение артерии. Индекс резистентности изменяется в зависимости от степени атеросклеротического поражения, что помогает определить уровень нарушения кровоснабжения.
В режиме ультразвуковой эластографии выявляется повышенная жесткость стенки артерии в зоне атеросклеротической бляшки, что свидетельствует о кальцификации и фиброзных изменениях. Различная степень эластичности тканей фиксируется при наличии мягких и нестабильных бляшек, что указывает на риск тромбообразования и разрыва бляшки.
Оданко допплерография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Слабовыраженные бляшки в проксимальных и дистальных отделах коронарных артерий, что снижает точность выявления ранних стадий атеросклероза.
- Глубокорасположенные коронарные артерии могут быть недостаточно четко дифференцированы, что ограничивает возможность детальной оценки их просвета и стенозов.
- Структурные изменения в интиме сосудов без выраженной кальцификации, что делает метод менее чувствительным для диагностики мягких атеросклеротических бляшек.
- Ранние дисфункции эндотелия, что снижает информативность метода при начальных стадиях ишемической болезни сердца.
- Функциональные характеристики артериального кровотока при физических нагрузках, что делает обследование малоинформативным для динамической оценки коронарного кровообращения.
Что хорошо покажет коронарография при атеросклерозе сосудов сердца
- Степень сужения просвета коронарных артерий по локальному уменьшению диаметра сосуда, что позволяет определить выраженность стеноза.
- Протяженность атеросклеротического поражения фиксируется по длине измененного участка артерии, что помогает оценить распространенность заболевания.
- Гемодинамически значимые стенозы по выраженному замедлению прохождения контраста, что указывает на критическое нарушение кровотока.
- Наличие коллатерального кровообращения по степени заполнения обходных сосудов, что помогает определить компенсаторные механизмы.
- Локализация атеросклеротических бляшек по неровным контурам сосудов и зональному изменению просвета, что позволяет выявить нестабильные бляшки.
Коронарография при атеросклерозе сосудов сердца выявляет следующие характерные признаки:
В основном ангиографическом режиме стенозированные участки коронарных артерий визуализируются как зоны сужения просвета сосуда с неравномерными или резкими границами, что свидетельствует о наличии атеросклеротических бляшек. При полной окклюзии артерии фиксируется отсутствие контрастирования дистальных отделов, что указывает на критическое нарушение коронарного кровотока.
В режиме динамического контрастирования выявляется замедленное или турбулентное прохождение контраста через суженные сегменты, что свидетельствует о нарушении кровотока и возможной дестабилизации бляшки. В участках с выраженной кальцификацией контрастное вещество обходит пораженную область, что указывает на значительную ригидность стенки сосуда.
В режиме оценки коллатерального кровообращения при окклюзии магистральной коронарной артерии фиксируется заполнение обходных сосудов, что свидетельствует о развитии компенсаторных механизмов кровоснабжения миокарда. При недостаточной коллатерализации визуализируется зона резкого обрыва кровотока, что указывает на высокий риск инфаркта миокарда.
В режиме селективной коронарной ангиографии определяется выраженность поражения отдельных сегментов коронарных артерий, при мультифокальном атеросклерозе выявляются множественные стенозы с различной степенью сужения. При нестабильных бляшках возможны зоны неровного контурирования просвета сосуда, что свидетельствует о риске тромбообразования.
В режиме фракционного резервного кровотока (FFR) оценивается степень функционального влияния стеноза на перфузию миокарда, при критическом снижении градиента давления выявляется гемодинамически значимое поражение, требующее реваскуляризации.
Оданко сканирование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Мягкие атеросклеротические бляшки без значительного стеноза, что ограничивает диагностику ранних стадий атеросклероза.
- Структурные изменения стенки артерии, такие как начальная инфильтрация липидами, что снижает точность выявления доклинических изменений.
- Функциональное состояние эндотелия в тонких артериях, что делает обследование неинформативным при васкулярной стенокардии.
- Изменения коронарного кровотока при физической нагрузке, что ограничивает возможность динамической оценки ишемии миокарда.
- Развитие тромбоза на поверхности нестабильной бляшки, что снижает чувствительность метода при остром коронарном синдроме без полной окклюзии.
Список медицинской литературы:
- Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов - М.: Триада Х, 2000. - 412 с.
- Куликов, В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В. П. Куликов. - Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 1997.- 204 с.
- Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике окклюзирующих поражений артерий мозга и нижних конечностей / Е.Б. Куперберг. -М.: АО «Биосс», 1996. 179 с.
- Лелюк В. Г. Принципы ультразвуковой диагностики поражений сосудистой системы : метод, пособие / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. - М., 2002.
- Чихладзе Н.М. Симптоматические артериальные гипертонии. Диагностика и лечение / Н.М. Чихладзе, И.Е. Чазова // Болезни сердца и сосудов . 2006. - №4. - С. 24-30.
Каждый из методов аппаратной диагностики имеет свое приоритетное применение. УЗИ хорошо справляется с оценкой сосудов и диагностикой маленьких детей. При ультразвуковом исследовании врач равномерно проводит датчиком вдоль артерии или вены, которую хочет исследовать, фиксируя наличие
МРТ сосудов мозга и головы - это комплексное обследование как вещества и оболочек головного мозга, так и его сосудистого русла. Такое комплексное исследование можно сделать в любом МРТ центре СПб, и включает оно два сканирования, которые проходят друг за другом: МРТ головного мозга; МРТ сосудов головного мозга (она же МРТ ангиография сосудов головного мозга).
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.