Служба бесплатнойГематома голени - это сгусток крови, образующийся под кожей или в мягких тканях голени после травмы, которая приводит к разрыву кровеносных сосудов. Гематомы обычно развиваются в результате ударов, падений, спортивных травм или в результате хирургических вмешательств. Основные методы диагностики при гематоме голени:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей голени позволяет визуализировать размеры и структуру гематомы, определить её локализацию, глубину залегания, а также выявить наличие жидкостных включений, что помогает оценить стадию гематомы и её возможные осложнения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) голени даёт детализированное изображение мягких тканей, включая мышцы, фасции и сосуды, что позволяет точно определить объём и границы гематомы, а также выявить повреждения прилегающих тканей или сосудистых структур, которые могли стать причиной кровоизлияния.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием может быть полезна для оценки состояния сосудов голени и выявления источников кровотечения, что важно при подозрении на травматическое повреждение сосудистой системы и необходимости исключения осложнений, таких как вторичные кровоизлияния.
- Ангиография нижних конечностей применяется для детальной оценки сосудистой системы голени при подозрении на повреждение крупных артерий или вен, что может быть полезно при необходимости хирургического вмешательства для остановки кровотечения и предотвращения дальнейших осложнений.
- Анализ крови, включая показатели свёртываемости и уровень гемоглобина, помогает определить степень кровопотери и наличие нарушений свёртывающей системы, что важно для оценки общего состояния пациента и выбора тактики лечения гематомы голени.
В большинстве случаев, КТ голени выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ мягкий тканей
- консультация ортопеда
Виды гематом голени
Основные виды гематом голени:
- подкожная гематома. Самый распространенный тип гематомы, который возникает непосредственно под кожей;
- внутримышечная гематома образуется в мышечной ткани голени, обычно в результате более сильной травмы;
- межмышечная гематома образуется между мышцами и может быть более трудной для обнаружения без диагностического обследования;
- периостальная гематома. Редкий тип гематомы, который образуется между костью и периостом (оболочкой кости).
Признаки гематомы голени
Основные признаки гематомы голени:
- покраснение, опухоль и уплотнение кожи на голени связано с накоплением крови под кожей;
- болезненность, особенно при нажатии на область гематомы связана с давлением крови на окружающие ткани;
- изменение цвета кожи (синяки) по мере рассасывания гематомы связано с метаболизмом продуктов распада гемоглобина;
- нарушение функции голени, особенно если гематома расположена в мышцах или близ суставов, может быть связано с давлением гематомы на окружающие ткани и суставы;
- при больших гематомах - общее недомогание, слабость, возможно повышение температуры. Признаки связаны с общей реакцией организма на травму.
Причины гематомы голени
Основные причины гематомы голени:
- прямые удары в область голени, например, во время занятий спортом или из-за несчастного случая;
- хирургические вмешательства, проведенные на голени;
- внутривенные инъекции или катетеризация вен в области голени.
Факторы риска гематомы голени:
- занятие активными видами спорта или работа, связанные с повышенным физическим риском;
- пожилой возраст или остеопороз, что увеличивает риск переломов и соответствующих гематом;
- заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови, включая гемофилию, заболевания печени, прием антикоагулянтов;
- диабет может влиять на циркуляцию крови и процесс заживления;
- ожирение может увеличивать риск травм из-за увеличенной нагрузки на ноги.
КТ или УЗИ в диагностике гематомы голени
Компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава и ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей голени обладают различными преимуществами в диагностике гематомы голени и могут быть использованы в зависимости от клинической ситуации.
Что хорошо покажет МСКТ при гематоме голени
- Размеры и точные границы гематомы, что позволяет оценить её распространённость и объём кровоизлияния в ткани голени.
- Состояние костной структуры голени, включая наличие возможных переломов или трещин, которые могли возникнуть одновременно с повреждением мягких тканей.
- Области скопления жидкости и плотность гематомы, что даёт информацию о её стадии и возможных осложнениях, таких как инфекции или повторные кровоизлияния.
- Наличие и степень повреждения крупных сосудов, что важно для выявления причин кровотечения и оценки необходимости хирургического вмешательства.
Признаки гематомы голени на КТ голеностопного сустава включают в себя:
- изменение плотности тканей: повышение или понижение плотности в области гематомы;
- деформация окружающих структур: при больших гематомах может наблюдаться смещение и деформация близлежащих структур;
- внутритканевое кровоизлияние: области с низкой плотностью, соответствующие кровоизлиянию;
- изменение плотности гематомы, соответствующее стадии рассасывания крови;
- отек тканей: при гематоме могут быть видны признаки отека в окружающих тканях;
- наличие свободной жидкости может указывать на развитие воспалительного процесса;
- при гематоме может быть выявлен перелом кости;
- появление новых сосудов: гематома может стимулировать ангиогенез, что приводит к появлению новых сосудов вокруг области кровоизлияния;
- обнаружение внутренних повреждений, которые могут быть связаны с гематомой.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Повреждения мягких тканей, такие как клеточные изменения в зоне кровоизлияния.
- Тонкие анатомические особенности капиллярной сети и мелких сосудов в зоне гематомы.
- Начальные стадии воспалительного процесса в мягких тканях, которые не видны на уровне клеточной структуры.
- Точные изменения в структуре мышечных волокон, особенно в мелких участках, которые требуют более детализированной визуализации.
Что хорошо покажет УЗИ при гематоме голени
Признаки гематомы голени на УЗИ мягких тканей голени включают в себя:
- проявления инфицирования гематомы: в случае инфицирования гематомы, на УЗИ могут быть видны жидкостные каверны с неровными контурами и повышенной эхогенностью из-за наличия гнойного экссудата;
- изменение объема гематомы: с течением времени гематома может увеличиваться в размерах, что хорошо видно на УЗИ;
- повышенная эхогенность тканей вокруг гематомы свидетельствует о развитии воспалительного процесса в ответ на травму;
- наличие свободной жидкости в окружающих тканях может указывать на прогрессирование состояния или развитие вторичной инфекции;
- изменение эхоструктуры гематомы со временем: как правило, гематома становится менее эхогенной с течением времени, что помогает отслеживать ее динамику и эффективность лечения;
- признаки внутритканевого кровоизлияния: области с измененной эхогенностью, соответствующие кровоизлиянию;
- изменение эхоструктуры окружающих тканей: гематома может вызывать воспалительные изменения в окружающих тканях;
- обнаружение внутренних повреждений мышц и связок, которые могут быть связаны с гематомой.
Список медицинской литературы:
- Белер Л. Техника лечения переломов костей / Л. Белер. М., 1937.-502 с.
- Васильев А.Ю. Микрофокусная высокодетальная рентгенография в диагностике повреждений костей конечностей / А.Ю.Васильев // Современная боевая травма. Актуальные вопросы диагностики и лечения: Матер, науч.-практ. конф. М., 2001. С. 28-29.
- Головнев В.А. Сравнительная оценка результатов лечения больных в зависимости от используемого способа диагностики ложного сустава голени. Морфология и хирургия, вып. 2. 2000; Т. 151. с. 25 27.
- Желев Ж., Минчев М. Лечение травматических вывихов голени // «Ортопед, травматол.». - 1972. - №5. - С.23-27.
- Миронов С.П., Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю., Богдашевский Д.Р., Приписнова С.Г., Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика сухожилий и нервов конечностей //Вестн. травм, и ортоп. им.Н.Н.Приорова. 2004. - №3. - С.3-11
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Всем застрахованным россиянам доступно бесплатное прохождение МРТ по ОМС в государственных и некоторых коммерческих медицинских центрах СПб. Страховые полисы обязательного медицинского страхования обеспечивают медицинское обслуживание различных категорий граждан на бесплатной основе, поскольку финансируются из бюджета.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.