Служба бесплатной
Плевральный выпот возникает в том случае, когда жидкость скапливается в плевре. Тонкие мембраны, называемые плеврой, покрывают легкие снаружи, а также внутреннюю часть грудной клетки. В этой оболочке всегда присутствует небольшое количество жидкости, которая обеспечивает легким смазку при расширении в грудной клетке во время дыхания. Различные состояния могут привести к плевральному выпоту, но застойная сердечная недостаточность является наиболее распространенной общей причиной. КТ органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости являются аппаратными методами диагностики плеврального выпота (плеврита). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач пульмонолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, рентген или КТ органов грудной клетки выбирается как первичный метод диагностики. Дополнительно могут применять УЗИ плевральной полости.
Признаки плеврального выпота
Некоторые пациенты с плевральным выпотом не имеют никаких симптомов. У них могут быть симптомы основного заболевания, такие как кашель или лихорадка. Для точной диагностики пациенту назначается рентгенография или КТ грудной клетки или прослушивание легких стетоскопом. При физическом осмотре пульмонолог может заметить расширение на одной стороне грудной клетки и тупой звук при постукивании по этой стороне. В зависимости от причины у пациента с плевральным выпотом развиваются следующие симптомы:
- боль в груди
- кашель
- жар
- сбивчивое дыхание.
Плевральный выпот нуждается в незамедлительном лечении.
Причины плеврального выпота
Плевральный выпот возникает, когда жидкость скапливается в грудной полости вне легких. Он может быть как транссудативным, так и экссудативным. Транссудативный плеврит возникает, когда повышенное давление на мелкие и крупные сосуды различных органов приводит к их негерметичности, что приводит к скоплению жидкости, насыщенной белком. Данный тип плеврального выпота (плеврита) возникает при ишемической болезни сердца или циррозе печени. Экссудативный плеврит возникает при раздражении, воспалении или инфекции. Это может привести к избыточной выработке жидкости, уменьшению дренажа или к обоим состояниям одновременно.
Причины плеврального выпота:
- хроническая сердечная недостаточность
- цирроз или плохая функция печени
- легочная эмболия, вызванная тромбом и закупоркой легочных артерий
- осложнения после операции на открытом сердце
- пневмония
- тяжелое заболевание почек
- аутоиммунные заболевания, такие как красная системная волчанка и ревматоидный артрит
- использование некоторых лекарств, таких как метотрексат, фенитоин или амиодарон
- лучевая терапия
- разрыв пищевода
- синдром гиперстимуляции яичников
- некоторые виды рака, например, рак легких и молочной железы
- COVID-19.
Виды плеврального выпота
Транссудативный плевральный выпот
Этот тип вызван утечкой жидкости в плевральную полость из-за повышенного давления в кровеносных сосудах. Причины данного состояния:
- застойная сердечная недостаточность
- цирроз печени заболевание почек
- перитонеальный диализ неправильное усвоение питательных веществ из-за низкого уровня альбумина в крови
Экссудативные выпоты
Это происходит, когда накопление жидкости происходит в результате:
- воспаления
- инфекционного заболевания
- опухоли
- травмы легкого
Условия, которые могут привести к этому типу плевральной инфузии:
- туберкулез
- рак
- воспалительные состояния, такие как панкреатит, красная системная волчанка или ревматоидный артрит
- осложнения после операции на сердце
- хилоторакс, возникающий в результате закупорки лимфатических сосудов
- пневмония
- гемоторакс – состояние, при котором кровь скапливается в плевральной полости
Некоторые состояния, такие как легочная эмболия, могут привести к транссудативному или экссудативному плевральному выпоту.
Плевральные выпоты и рак
Плевральные выпоты могут возникать, когда раковые клетки распространяются на плевру или блокируют нормальный поток жидкости в плевре. Жидкость также может накапливаться из-за некоторых методов лечения рака, таких как лучевая или химиотерапия. Некоторые виды рака чаще вызывают плевральный выпот:
- рак легких
- рак молочной железы
- рак яичников
- лейкемия
- меланома
- рак шейки матки
- мезотелиома, возникающая в результате воздействия асбеста.
Симптомы:
- сбивчивое дыхание
- кашель
- боль в груди
- потеря веса.
Пульмонолог может дренировать жидкость с помощью специального шунта, который перенаправляет жидкость из грудной клетки. Антибиотики назначаются в случае развития инфекции. Стероиды или другие противовоспалительные препараты могут уменьшить боль и воспаление. Пациенты, проходящие лечение от рака, также могут иметь ослабленную иммунную систему, что делает их более склонными к инфекциям или другим осложнениям.
Риски и осложнения
Плевральные выпоты могут быть осложненными и неосложненными. Неосложненные плевральные выпоты содержат жидкость без признаков инфекции или воспаления. Они с меньшей вероятностью вызовут хронические проблемы с легкими.
Однако осложненные плевральные выпоты содержат жидкость со значительной инфекцией или воспалением. Они требуют немедленного лечения, которое часто включает в себя дренирование грудной клетки.
Плевральный выпот может быть признаком тяжелых симптомов при некоторых заболеваниях. В 2021 году было обнаружено, что пациенты с COVID-19, у которых развился плевральный выпот, с большей вероятностью имели тяжелое воспаление.
Лечение также может привести к осложнениям.
Незначительные осложнения от более инвазивных методов лечения могут включать в себя легкую боль и дискомфорт, которые часто проходят со временем. Более серьезные осложнения будут зависеть от тяжести состояния, причины и используемого лечения.
Серьезные осложнения:
- отек легких или жидкость в легких, которые могут возникнуть в результате слишком быстрого дренирования во время торакоцентеза
- частичный коллапс легкого
- инфекция или кровотечение
- эмпиема — наличие гноя в плевральном выпоте.
Эти осложнения, хотя и серьезные, встречаются редко.
КТ и УЗИ в диагностике плеврального выпота
Пульмонолог проведет медицинский осмотр и обследует легкие пациента с помощью стетоскопа. Дополнительно назначается рентген или КТ грудной клетки. Другие специализированные исследования:
- УЗИ плеврального выпота
- торакоцентез, при котором врач отбирает образец плевральной жидкости для анализа
- бронхоскопия
- плевральная биопсия
Торакоцентез включает в себя удаление жидкости из области плевральной оболочки путем введения иглы в грудную полость и отбора жидкости в шприц. Для направления иглы используется УЗИ.
Если у пациента обнаруживается плеврит, но не определен его тип, то может быть назначена торакоскопия - хирургическая процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь грудной клетки с помощью оптоволоконной камеры. Для этой процедуры врач сделает несколько небольших надрезов в области груди, пока пациент находится под общей анестезией. Затем в разрезы вставляются камера и хирургический инструмент для отбора образцов жидкости.
Что показывает КТ при плевральном выпоте?
Компьютерная томография при плевральном выпоте выявляет следующие характерными признаки:
- Накопление свободной или ограниченной жидкости в пространстве между висцеральной и париетальной плеврой.
- Смещение смещение сердца и крупных сосудов в сторону, противоположную плевральному выпоту, особенно при значительном объеме жидкости.
- Утолщение париетальной или висцеральной плевры, что часто сопровождается наличием плеврального выпота.
- Компрессия прилегающего легкого, что приводит к его ателектазу или частичному выпадению.
- Образование перегородок (септ) в плевральной полости, которые разделяют скопившуюся жидкость на отдельные камеры или локализованные участки.
- Смещение диафрагмы вниз на стороне выпота вследствие давления жидкости.
- Увеличение расстояния между листками плевры из-за накопления жидкости.
Что покажет УЗИ при плевральном выпоте
УЗИ грудной клетки позволит оценить следующие параметры:
- Степени компрессионного ателектаза легкого. Течение компрессионных ателектазов
- УЗИ оценка характера плеврального выпота. Эхогенные очаги в плевральной полости
- Гидроторакс. УЗИ характеристика гидроторакса
- Гидропневмоторакс. УЗИ характеристика гидропневмоторакса
- Метастатический парканкрозный плеврит. Злокачественные плевральные выпоты
- Инфекционный плеврит. Эхогенная взвесь при эмпиеме
- Эхогенные нити при инфекционном плеврите. Эхокартина многокамерной эмпиемы плевры
- Туберкулезные (специфические) плевральные выпоты
- УЗИ эмпиемы плевры. Характеристика содержимого эмпиемной полости
- Пиопневмоторакс. УЗИ характеристика пиопневмоторакса.
Ультразвуковое исследование при плевральном выпоте выявляет следующие анатомические признаки:
- Наличие эхонегативного пространства в плевральной полости. УЗИ визуализирует скопление жидкости между листками плевры, которое выглядит как темная область на фоне окружающих структур.
- Определение объема и локализации жидкости. Ультразвук позволяет точно определить объем и локализацию плеврального выпота, включая наличие свободной жидкости или локализованных скоплений.
- Визуализация движений легкого. УЗИ может показать ограничение подвижности легочной ткани из-за давления жидкости, что проявляется в виде ослабленной подвижности на стороне выпота.
- Выявление перегородок или септ в плевральной полости. Ультразвуковое исследование может обнаружить наличие перегородок, которые разделяют жидкость на отдельные камеры или карманы.
- Определение плотности жидкости. Обследование позволяет оценить плотность содержимого плевральной полости, что может указывать на характер выпота (например, транссудат или экссудат).
- Обнаружение утолщения плевры. Ультразвуковое исследование может выявить утолщение париетальной или висцеральной плевры, которое может быть связано с воспалительными изменениями.
- Выявление компрессии легочной ткани. Исследование может визуализировать сжатие прилегающей легочной ткани, что может проявляться как уменьшение объема легкого на стороне выпота.
- Визуализация диафрагмы. Ультразвук может показать смещение или деформацию диафрагмы из-за давления жидкости в плевральной полости.
Лечение
В первую очередь врачи лечат основное заболевание, спровоцировавшее плевральный выпот. Обычно терапия строится на приеме антибиотиков и мочегонных препаратов, позволяющих вывести лишнюю жидкость из организма. Крупные, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты требуют дренажа для предотвращения развития осложнений. Дополнительные терапевтические методики включают:
Трубчатую торакотомию, когда дренаж жидкости осуществляется с помощью трубки, которая вводится в грудь через небольшой разрез.
Плевродез, когда через грудную трубку вводится тальк или доксициклин. Химические компоненты «растворяют» патологически измененную плевру, вследствие чего образуется рубец между ее здоровыми частями.
Плевральный слив назначается пациентам, у которых плевральный выпот возникает систематически. В ходе процедуры катетер, установленный в груди, позволяет выполнять дренаж избытка жидкости даже в домашних условиях.
Плевральная декортикация, когда торакальный хирурги удаляют воспаленные ткани с помощью торакоскопии или торакотомии.
Список медицинской литературы:
- Алиев М.А., Иофе Л.Ц. Оперативная торакоскопия в лечении патологии плевры и легких // 1-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: сб. тез. Москва. - 1996. - С. 139-140.
- Блохин Н. Н., Бычков М. Б. Опухолевые плевриты // Российский медицинский журнал.- 1999.-№10. С. 30-35.
- Варин А.А. Алгоритм действий врача при заболеваниях плевры /Варин А.А., Ханин А.Л. Новосибирск. - 2000. - 112с.
- Гостищев В.К. Компьютерная томография и лечение острых абсцессов легких // Российский медицинский журнал. 2001.- №9. - С. 344-350.
- Кабанов А.Н., Ситко JI.A. Эмпиема плевры. Иркутск: Изд-во Иркут. ун-та, 1985. -203с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.