Служба бесплатной
Остеомиелит – это гнойная инфекция костей, которая обычно вызывает боль в трубчатых костях ног, хотя другие кости, например, в спине или руках, также могут быть поражены. КТ костей является аппаратным методом диагностики остеомиелита. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач хирург назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев анализ крови выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается биопсия и КТ.
Причины
Остеомиелит - это инфекционно-воспалительное заболевание костей, которое может возникнуть в результате травмы, операции или распространения инфекции из других органов. Основные причины появления остеомиелита включают:
Инфекции: остеомиелит может возникнуть в результате распространения инфекции из других органов, таких как легкие, мочевые пути, кожа или зубы. Также остеомиелит может возникнуть из-за наличия бактерий в крови, которые могут попасть в кость через поврежденную ткань.
Травмы: травматические повреждения могут привести к разрыву костей и мягких тканей, что может способствовать появлению инфекции и развитию остеомиелита.
Хирургические вмешательства: хирургические процедуры, такие как имплантация и артроскопия, могут повредить кости и мягкие ткани, что может привести к появлению остеомиелита.
Нарушение кровотока: нарушение кровоснабжения кости может способствовать развитию остеомиелита.
Заболевания иммунной системы: пациент, имеющие сниженную иммунную систему, могут быть более склонны к развитию остеомиелита.
Сахарный диабет: у пациентов с сахарным диабетом повышен риск развития остеомиелита, особенно если сахарный диабет плохо контролируется.
Нарушение дренажа костей: если инфицированная кость не может быть адекватно дренирована, то это может привести к появлению остеомиелита.
Группы риска
Остеомиелит может развиться у кого угодно. Однако пациент более подвержен риску инфицирования кости, если у него есть:
- свежий перелом;
- ранение с повреждением кости;
- искусственное бедро или винт в кости;
- недавно перенес операцию на кости;
- ослабленная иммунная система - например, из-за химиотерапии или ВИЧ;
- раньше болел остеомиелитом;
- диабет, особенно если он сопровождается язвой стопы (при диабете пациент может потерять чувствительность ног и не заметить мелких порезов, которые могут перерасти в инфекцию).
Признаки остеомиелита кости
Остеомиелит в первую очередь вызывает боль в месте поражения кости, но может также вызывать следующие признаки:
- лихорадку и высокую температуру
- отек вокруг кости
- покраснение и повышенную чувствительность в пораженной области
- общее плохое самочувствие.
КТ и рентгене в диагностике остеомиелита кости
Обратиться к хирургу следует, если у пациента наблюдаются:
- боль, отек, покраснение и ощущение тепла в области кости;
- очень высокая температура, жар, дрожь и общее недомогание;
- раньше был остеомиелит, и пациент считает, что симптомы вернулись.
У маленького ребенка родителям следует обратить внимание на следующие признаки:
- ребенок не хочет использовать руку или ногу в движениях;
- кажется капризным и раздражительным.
Хирург, как правило, может диагностировать костную инфекцию по результатам первичного осмотра и рентгена. В некоторых случаях может потребоваться анализ крови, КТ костей, биопсия, при которой из кости берется небольшой образец жидкости и отправляется на исследование.
Рентгенологическая диагностика остеомиелита направлена на выявление прямых признаков воспалительно-деструктивного поражения костной ткани. Исследование проводится в прямой, боковой и аксиальной проекциях в режиме стандартной рентгенографии.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
- В прямой проекции при обзорной рентгенографии определяется участок остеолиза в области кости с нечеткими контурами и утратой нормального трабекулярного рисунка.
- При прицельной съёмке выявляются секвестры — плотные участки кости, отграниченные от окружающего остеолитического очага, зоны краевого склероза и возможные патологические переломы на фоне истончения костной ткани.
Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точная локализация воспалительного очага костей.
- Форма, размеры и границы зоны остеолиза, а также степень нарушения целостности кортикального слоя и выраженность деструкции.
- Тип и протяжённость периостальной реакции, указывающей на реактивные изменения со стороны надкостницы и фазу течения воспаления.
- Наличие, количество и морфология секвестров, отражающих фазу хронического остеомиелита и степень некроза кости.
- Признаки ремоделирования кости или вторичной деформации сустава при длительном течении воспалительного процесса.
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты остеомиелита:
- Начальные воспалительные изменения, предшествующие деструкции костной ткани, не фиксируются на ранних стадиях заболевания.
- Поражение костного мозга, внутрисуставных связок и синовиальной оболочки остаётся недоступным для визуализации при рентгенографии.
- Небольшие секвестры и субкортикальные очаги разрушения могут быть замаскированы плотными костными структурами и не определяться в стандартных проекциях.
- Воспалительные изменения в мягкотканных параартикулярных образованиях, включая гнойные затёки и инфильтраты, не визуализируются рентгенологически.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии локтевого сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях с применением прицельной съёмки поражённого участка суммарная эффективная доза составляет от 0,06 до 0,12 мЗв.
Компьютерная томография (КТ) является информативным методом для диагностики остеомиелита, так как она позволяет получить детальные изображения костей и мягких тканей. Признаки остеомиелита на КТ снимках могут включать:
-
Утолщение кости: остеомиелит может привести к утолщению кости и изменению ее текстуры, что может быть видно на томограммах.
-
Окружающий отек: инфекция может вызвать отек мягких тканей вокруг пораженной кости, что также может быть видно на КТ.
-
Повышенная плотность костного мозга: в результате инфекции и воспаления костный мозг может изменить свою плотность.
-
Фистулы: в некоторых случаях остеомиелит может привести к образованию фистул.
-
Наличие абсцессов: в тяжелых случаях остеомиелита может образоваться абсцесс (ограниченное скопление гноя).
Лечение остеомиелита
Остеомиелит лечится антибиотиками. Обычно принимать препараты необходимо в течение 4-6 недель. Если у пациента тяжелая инфекция, курс может длиться до 12 недель. Важно закончить курс антибиотиков, даже если состояние значительно улучшится. Если остеомиелит начать лечить незамедлительно (в течение 3-5 дней после ее начала), он часто полностью проходит без необратимых последствий. Если инфекция попала в длинную кость (например, руку или ногу), пациенту может быть наложена шина.
Хирургическое лечение остеомиелита
Обычно оперативное вмешательство требуется, если:
- в кости образуется скопление гноя (абсцесс) - необходимо удалить гной из абсцесса и санировать полость;
- инфекция давит на близлежащие органы - например, спинной мозг;
- инфекция длилась долго и повредила кость.
Если остеомиелит повредила кость, потребуется операция (известная как санация раны) для удаления поврежденной части. В результате санации в кости может остаться пустое место, которое может быть забито повязкой с антибиотиком. Иногда для лечения инфекции требуется более одной операции. Мышцы и кожа другой части тела могут быть использованы для восстановления области возле пораженной кости.
Список медицинской литературы:
- Абу Джабаль, A.M. Лучевая диагностика остеомиелита диабетической стопы: автореферат дис. кандидата медицинских наук : 14.00.19 / A.M. Абу Джабаль. Томск, 2009 - 29 с.
- Абасов, Э.Ш. Клинико-рентгенологическая и сцинтиграфическая оценкасостояния крестцово-подвздошных сочленений у больных с хроническимимоноартритами / Э.Ш. Абасов, Н.М. Мылов, Ю.Н. Смирнов // Мед.радиология.- 1985. -№12.-С.52-57.
- Базаров, А.Ю. Диагностика и оперативное лечение остеомиелита позвоночника : автореферат дис. кандидата медицинских наук. / А.Ю. Базаров. Курган , 2005. - 24 с.
- Васильев, А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита конечностей / А.Ю. Васильев, Т.В. Буланова, М.Г. Панин, М.П. Онищенко // Вестник рентгенологии и радиологии. -2002. -№6. -С. 44-49.
- Митина, Ю.Л. Компьютерная томография в диагностике хронического рецидивирующего остеомиелита бедренной кости : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.22, 14.00.19 / Ю.Л. Митина. Курган , 2006. - 23 с.
- Lima AL, Oliveira PR, Carvalho VC, Cimerman S, Savio E; Diretrizes Panamericanas para el Tratamiento de las Osteomielitis e Infecciones de Tejidos Blandos Group. Recommendations for the treatment of osteomyelitis. Braz J Infect Dis. 2014 Sep-Oct;18(5):526-34. doi: 10.1016/j.bjid.2013.12.005. Epub 2014 Apr 1. PMID: 24698709.
Можно делать КТ с кардиостимулятором сердца? Короткий ответ на это вопрос - Да. Рентгеновские лучи не влияют на качество работы искусственных вводителей ритма, поэтому не могут привести к поломке или сбоям в работе импланта.
КТ позвоночника (полное название - компьютерная томография) - это неинвазивный способ обследовать костные структуры позвоночного столба. Преимуществом данного вида сканирования является его неинвазивность, высокая информативность и быстрота. В ходе обследования у врачей появляется
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
В медицинских центрах СПб в арсенале у врачей есть несколько методов высокотехнологического обследования. Их принято разделять на инвазивные (с проникновением внутрь организма или подкожного покрова) и неинвазивные. КТ, МРТ, УЗИ, рентген относятся к основным неинвазивным видам диагностики. Однако принцип визуализации и физика процесса у каждого из этих способов сканирования разная, поэтому и зоны их приоритетного