Служба бесплатнойОстеоартрит коленного сустава, также известный как дегенеративный артрит сустава, является хроническим состоянием, характеризующимся постепенным разрушением хрящевой ткани в коленном суставе. Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита и обычно развивается со временем вследствие естественного старения, износа или повреждений сустава. При остеоартрите коленного сустава хрящевая ткань в суставе постепенно изнашивается, что приводит к трении костей друг о друга при движении. Состояние может вызывать болезненные ощущения, воспаление и ограничение подвижности сустава. Постепенно происходит образование костных наростов (остеофитов), а также изменение структуры и функции сустава.
Основные методы диагностики при остеоартрите коленного сустава:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать степень истончения и структурные изменения суставного хряща, оценить состояние менисков и связок, а также выявить участки отека костного мозга, что помогает понять степень дегенерации.
- Рентгенография коленного сустава выявляет остеофиты, сужение суставной щели и субхондральный склероз, характерные для остеоартрита, а также позволяет увидеть деформацию и асимметрию суставных поверхностей.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет визуализировать суставную капсулу и состояние синовиальной оболочки, выявить наличие выпота, а также оценить периартикулярные изменения в мягких тканях.
- Артроскопия предоставляет возможность прямого осмотра хрящевых поверхностей и внутренней структуры сустава, что позволяет точно оценить степень повреждения хряща и выявить изменения в синовиальной оболочке.
- Анализ синовиальной жидкости проводится для выявления специфических изменений, характерных для остеоартрита, таких как умеренное воспаление и наличие продуктов деградации хряща.
В большинстве случаев, МРТ коленного сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Артроскопия.
Виды остеоартрита коленного сустава
Возрастной остеоартрит - это наиболее распространенный тип остеоартрита коленного сустава, который развивается вследствие старения и износа сустава. Он обычно проявляется постепенно и сопровождается постепенным разрушением хрящевой ткани и образованием остеофитов.
Посттравматический остеоартрит - этот тип остеоартрита развивается после травмы коленного сустава, такой как перелом, растяжение связок или разрыв мениска. Повреждение структуры сустава может привести к неправильной распределению нагрузки и развитию остеоартрита.
Признаки
Признаки остеоартрита коленного сустава могут включать:
- Боль: Начинается с боли или дискомфорта в колене, особенно при движении или нагрузке на сустав. Боль может быть ощущена как острая, резкая или тупая и усиливаться со временем.
- Чувство скованности: Пациенты могут ощущать ограничение движения в колене и затруднения при сгибании или разгибании ноги. Чувство скованности может быть особенно заметным после длительного периода покоя.
- Отек: Возможно появление отека вокруг коленного сустава. Отек может быть мягким или умеренным и усиливаться после физической активности или продолжительного стояния.
- Хруст и скрежет: При движении коленного сустава может возникать хруст или скрежет, вызванный трением поврежденных хрящевых поверхностей.
- Деформация: При продолжительном прогрессировании остеоартрита может наблюдаться деформация коленного сустава, включая изменение его формы и выступление остеофитов.
- Ослабленные мышцы: При остеоартрите коленного сустава мышцы, окружающие сустав, могут ослабеть из-за ограничения движения и боли.
- Утренняя скованность: Пациенты могут испытывать утреннюю скованность в колене, когда движение сустава затруднено после длительного покоя.
Причины
Остеоартрит коленного сустава может быть вызван различными факторами, включая:
- Естественное старение: С возрастом хрящевая ткань в суставах подвергается естественному износу и старению, что может привести к развитию остеоартрита.
- Повреждения сустава: Травмы, переломы или другие повреждения коленного сустава могут увеличить риск развития остеоартрита.
- Повторяющиеся нагрузки: Повторяющиеся интенсивные нагрузки на коленный сустав, например, при занятии спортом или тяжелом физическом труде, могут способствовать развитию остеоартрита.
- Генетическая предрасположенность: Некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию остеоартрита коленного сустава.
- Подверженность ожирению: Избыточный вес оказывает дополнительную нагрузку на коленные суставы, что может увеличить риск развития остеоартрита.
Факторы риска
Факторы риска развития остеоартрита коленного сустава могут включать:
- Возраст: Риск развития остеоартрита коленного сустава увеличивается с возрастом. С возрастом хрящевая ткань подвержена естественному износу и старению.
- Пол: Женщины имеют более высокий риск развития остеоартрита коленного сустава по сравнению с мужчинами.
- Генетика: Наследственность может играть роль в развитии остеоартрита. Если у вас есть близкие родственники с остеоартритом, у вас может быть повышенный риск.
- Предшествующие повреждения: Повреждения коленного сустава, такие как травмы, переломы или хирургические вмешательства, могут повысить риск развития остеоартрита в будущем.
- Избыточный вес: Излишний вес оказывает дополнительное давление на суставы, включая коленные суставы, что может способствовать износу и развитию остеоартрита.
- Стиль жизни: Некоторые факторы образа жизни, такие как низкая физическая активность, неправильное питание и неконтролируемые факторы риска, такие как курение, могут повысить риск развития остеоартрита.
- Работа и повседневная активность: Некоторые профессии или деятельности, связанные с повышенной нагрузкой на коленные суставы или повторными движениями, могут повысить риск развития остеоартрита.
МРТ и Артроскопия в диагностике остеоартрита коленного сустава
Ортопед обычно может диагностировать остеоартрит локтя на основе симптомов и результатов рентгена локтевого сустава. Расширенная диагностическая визуализация, такая как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, как правило, требуется для диагностики осложнений остеоартрита локтя и планирования операционного вмешательства.
Чтобы поставить точный диагноз, врачу может потребоваться:
- изучить историю болезни и текущие симптомы
- осмотреть коленные суставы пациента
- назначить лабораторные анализы
- провести рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию
- провести артроцентез - процедуру удаления жидкости из сустава
В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, ниже перечислены общие лабораторные анализы:
- артроцентез, также называемый аспирацией сустава, представляет собой анализ суставной жидкости. В сустав вводится тонкая игла. Синовиальная жидкость удаляется шприцем и исследуется на количество клеток, количество кристаллов, культуру и другие анализы
- полный анализ крови. Показывает количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в образце крови. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий уровень эритроцитов (анемия) или низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) связаны с некоторыми формами артрита или лекарствами для их лечения
- креатинин - анализ крови для мониторинга основного заболевания почек
- С-реактивный белок. Это белок, уровень которого повышается при воспалении в организме, как при некоторых видах артрита
- скорость оседания эритроцитов. Этот показатель измеряет, как быстро эритроциты опускаются на дно пробирки. Она также увеличивается при воспалении в организме. Это происходит при некоторых видах артрита
- гематокрит. Показывает количество эритроцитов в образце крови. Низкий уровень эритроцитов часто встречается у пациентов с некоторыми видами артрита
- анализ мочи. Лабораторный анализ мочи для проверки заболевания почек, которое может быть связано с некоторыми видами артрита.
Что хорошо покажет МРТ при остеоартрите колена
Магнитно-резонансная томография коленного сустава показывает повреждения суставов, включая мышцы, связки и хрящи и следующие патологии:
- Толщина и структура суставного хряща, позволяя точно измерить его высоту и степень износа в разных зонах сустава.
- Контуры и плотность субхондральной кости, с возможностью выявить изменения плотности в ответ на нагрузку.
- Положение и состояние менисков, что помогает определить их структуру и возможные деформации.
- Объём и распределение внутрисуставной жидкости, давая возможность оценить наличие выпота и его влияние на суставные поверхности.
- Толщина и структура синовиальной оболочки, позволяя различить участки утолщения и воспаления.
- Взаимное расположение суставных поверхностей, что помогает оценить их подвижность и соотношение в условиях остеоартрита.
Признаки остеоартрита коленного сустава, которые могут быть видны на магнитно-резонансной томографии, включают:
- Изменения в хрящевой ткани: Томография может показать утончение и разрушение хрящевого слоя, что проявляется гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, указывая на дегенеративные изменения в хрящевой ткани.
Меняющийся сигнал хряща может указывать на его дегенерацию. - Остеофиты: Снимок может выявить наличие остеофитов - выростов костной ткани, которые могут образовываться на краях суставов в результате остеоартрита, которые визуализируются как костные наросты и могут приводить к сужению суставной щели.
- Изменения в субхондральной кости, такие как участки костного отека и склероза, которые появляются как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о повышенной нагрузке на кость.
- Воспаление и отек: МРТ может показать признаки воспаления и отека окружающих тканей, связанных с остеоартритом, что может включать синовиальную оболочку (суставную сумку) и синовиальную жидкость.
- Изменения в подкостнице: Томография может выявить изменения в костной ткани подкостницы, такие как склероз (повышенная плотность) и цисты.
- Деформации суставов: Сканирование может помочь визуализировать деформации суставов, связанные с остеоартритом, такие как сужение суставного промежутка или подвывих.
- Наличие субхондральных кист, визуализируемых как округлые гиперинтенсивные структуры, что является одним из признаков прогрессирующего остеоартрита.
- Гипертрофия синовиальной оболочки, которая может проявляться утолщением и гиперинтенсивным сигналом на Т2, указывая на синовит и воспалительную реакцию.
- Повреждение мягких тканей: МРТ может также показать повреждение мягких тканей, связанных с коленным суставом, таких как связки, сухожилия или суставная сумка.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Мелкие сосудистые сети в глубине сустава, особенно капилляры в хряще и синовиальной оболочке, так как без контрастирования томограмма не отражает детальную микроциркуляцию.
- Подробные характеристики периартикулярных нервных сплетений, поскольку метод ограничен в отображении тонкой структуры нервных волокон.
- Структурные изменения в жировых отложениях вокруг сустава, если они не приводят к значительным отклонениям плотности, так как исследование ориентированно на мягкотканные и жидкостные структуры.
- Эластичность тканей в области хряща и синовиальной оболочки, поскольку статичное изображение не позволяет передать механические свойства или податливость тканей.
- Субмикроскопические изменения в слоях надкостницы, особенно если нет выраженных макропатологических изменений, поскольку метод не предназначен для оценки микроуровня костной структуры.
Что покажет артроскопия при остеоартрите коленного сустава
При артроскопии используется тонкая трубка, содержащая свет и камеру (артроскоп), чтобы заглянуть внутрь сустава. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез. Изображения внутренней поверхности сустава проецируются на экран. Эта процедура используется для оценки дегенеративных или артритных изменений в суставе; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в кости; а также для лечения некоторых заболеваний.
Артроскопия при остеоартрите коленного сустава выявляет следующие характерные признаки:
- Изменение поверхности суставного хряща, который может выглядеть шероховатым, с участками истончения и эрозий, указывая на степень дегенерации.
- Наличие фиброзных разрастаний на хрящевой поверхности, что свидетельствует о попытке компенсации хряща в ответ на нагрузку.
- Изменение цвета и текстуры синовиальной оболочки, которая может быть утолщена и гиперемирована, что указывает на воспалительный процесс.
- Обнажение субхондральной кости в местах значительного износа хряща, что является признаком тяжёлой стадии остеоартрита.
- Разрывы и деформации менисков, характерные для остеоартрита, где механическое повреждение дополняет дегенеративные изменения.
- Наличие свободных хондральных фрагментов и остеофитов в полости сустава, что свидетельствует о разрушении суставной поверхности и её нестабильности.
- Наличие остеофитов: это выросты костей, которые могут возникать вокруг суставов при остеоартрите.
- Наличие свободных тел в суставе: при остеоартрите могут образовываться мелкие кусочки хряща или костных тканей, которые могут свободно плавать в суставной жидкости. При артроскопии можно обнаружить эти свободные тела и удалить их, чтобы улучшить движение сустава.
Артроскопия хорошо покажет следующие аспекты патологии:
- Реальная толщина и текстура хрящевой поверхности, позволяя детально оценить её плотность и степень истончения в различных зонах.
- Рельеф суставной поверхности, с возможностью точной визуализации участков неровности и повреждений, характерных для остеоартрита.
- Физическое состояние менисков, включая их целостность, эластичность и возможные изменения формы, что важно для оценки механической функции сустава.
- Структура синовиальной оболочки, её плотность и цветовые вариации, что позволяет увидеть изменения, типичные для воспалительных процессов.
- Подвижность суставных поверхностей относительно друг друга, с возможностью выявления ограничений или нестабильности в движении.
- Наличие и размеры мелких хондральных фрагментов в суставной полости, что позволяет оценить их форму и потенциальное влияние на работу сустава.
Оданко процедура плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в структуре костной ткани, так как метод ориентирован на визуализацию крупных поверхностей и не передаёт клеточные особенности.
- Глубокие слои хрящевой ткани, если изменения не видны на поверхности, поскольку артроскопия предоставляет доступ только к поверхностным структурам.
- Тонкие нервные волокна и их точное расположение, так как метод не обеспечивает детализации мелких нервных структур в области сустава.
- Полные анатомические отношения сустава с окружающими тканями, так как артроскопия ограничена внутренним пространством коленного сустава.
- Изменения плотности и микроциркуляции в костной ткани под хрящом, поскольку метод не фиксирует микроциркуляцию и не отражает плотностные особенности на субмикроскопическом уровне.
- Состав мягких тканей на клеточном уровне, так как артроскопия предназначена для макроскопической оценки суставных поверхностей и не передает субструктурные изменения.
Ревматическая полимиалгия - это возрастное заболевание, которое вызывает боль, скованность и воспаление в мышцах плеч, шеи и бедер. Большинство больных - это пациенты старше 70 лет, и по статистике состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причина ревматической полимиалгиинеизвестна, но считается, что за ее развитие отвечает сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ коленного сустава – это метод рентгенологической диагностики, которая в медицинских клиниках СПб осуществляется на низкодозных спиральных компьютерных томографах со срезовой мощностью от 12 до 320 срезов. Данная томография относится к быстрым способам исследования.