Служба бесплатнойРевматизм сердца — это воспалительное заболевание, которое развивается как осложнение после стрептококковой инфекции, например, ангины. Осложнение воздействует на сердечную ткань, в частности, на сердечные клапаны, приводя к их повреждению и дисфункции. Заболевание может проявляться в разных формах, в зависимости от тяжести, стадии и частоты рецидивов.
Основные методы диагностики при ревматизме сердца:
- Эхокардиография позволяет визуализировать сердечные клапаны, выявляя воспаление и утолщение створок, что даёт возможность оценить степень регургитации или стеноза и установить уровень поражения клапанного аппарата при ревматизме сердца.
- Электрокардиография (ЭКГ) помогает диагностировать аритмии и нарушения ритма, которые нередко сопровождают ревматические поражения, выявляя перегрузку миокарда и структурные изменения, вызванные воспалительным процессом.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца позволяет получить детализированное изображение миокарда, выявляя утолщение стенок, фиброз и участки рубцевания, что помогает в оценке хронического ревматического процесса и воспаления в тканях сердца.
- Анализ крови на маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок, антистрептолизин-О и ревматоидный фактор, позволяет установить наличие и степень активности воспалительного процесса, что подтверждает ревматическую природу заболевания.
- Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и форму сердца, выявляя расширение камер и застойные явления в лёгких, что связано с клапанными нарушениями и сердечной недостаточностью, характерной для ревматизма сердца.
В большинстве случаев, УЗИ сердца, электрокардиограмма (ЭКГ) выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Суточный мониторинг по Холтеру
- Лабораторные исследования.
Виды ревматизма сердца
Основные виды ревматизма сердца:
- острый ревматический эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов; основные проявления - шумы сердца, расширение его границ, сердечная недостаточность;
- хронический ревматический эндокардит - долговременное воспаление, приводящее к дегенеративным изменениям в клапанах сердца, что может привести к стенозу или недостаточности клапанов; проявляется в виде дисфункции клапанов и сердечной недостаточности;
- ревматический миокардит - воспаление сердечной мышцы, может приводить к сердечной недостаточности и аритмиям;
- ревматический перикардит - воспаление внешней оболочки сердца, приводящее к болям в груди и изменениям на электрокардиограмме;
- панкардит - воспаление всех слоев сердца одновременно (эндокарда, миокарда и перикарда);
- ревматический клапанит - хроническое заболевание, которое характеризуется дегенеративными изменениями в клапанах сердца и может приводить к стенозу или недостаточности клапанов;
- асимптоматический ревматизм - это форма заболевания, при котором у пациента отсутствуют классические симптомы, но есть подтверждение активного воспалительного процесса.
Признаки ревматизма сердца
Основные признаки ревматизма сердца:
- шумы в сердца обусловлены повреждением и дисфункцией сердечных клапанов, вызванных воспалительным процессом;
- увеличение сердца: следствие хронического воспаления и повреждения клапанов, которые приводят к увеличению нагрузки на сердечную мышцу и ее гипертрофии;
- усталость, слабость являются результатом общего воспалительного процесса в организме и сердечной недостаточности;
- повышенная температура: общий симптом воспалительного процесса в организме;
- изменения на электрокардиограмме могут быть связаны с воспалением и повреждением сердечной мышцы (миокардит) или с воспалением перикарда (перикардит);
- боли в груди могут быть вызваны воспалением перикарда или миокарда;
- нарушения ритма сердца (аритмии) могут быть вызваны воспалением и повреждением миокарда или проводящей системы сердца;
- отеки могут быть связаны с сердечной недостаточностью, которая может развиться вследствие повреждения клапанов или миокарда;
- кольца Гольцера: изменения на радужке глаза, которые могут наблюдаться при ревматизме.
Причины ревматизма сердца
Основные причины ревматизма сердца:
инфекционные заболевания: стрептококковая инфекция, особенно вызванная стрептококками группы A, является основным провоцирующим фактором развития ревматизма. Бактерии вызывают иммунный ответ, который затем может атаковать собственные клетки организма, включая клетки сердца;
воздействие холода: продолжительное воздействие холода может способствовать развитию ревматизма, так как приводит к снижению иммунитета и увеличивает вероятность развития стрептококковых инфекций;
нарушения иммунной системы: некоторые нарушения в работе иммунной системы могут привести к развитию ревматизма. Нарушения включают в себя состояния, при которых иммунная система атакует собственные клетки организма (аутоиммунные заболевания);
хронический стресс: хронический стресс может снижать работу иммунной системы и способствовать развитию инфекционных заболеваний, включая стрептококковые;
недостаток витаминов и минералов: недостаток витаминов, особенно группы B, и минералов может привести к снижению иммунитета и увеличению вероятности развития стрептококковых инфекций.
Факторы риска ревматизма сердца:
- возраст: ревматизм чаще всего развивается у детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых пациентов ревматизм развивается реже и обычно протекает более тяжело;
- пол: у женщин ревматизм встречается чаще, чем у мужчин. Это может быть связано с особенностями иммунной системы и гормонального фона;
- генетическая предрасположенность: наличие родственников, страдавших от ревматизма, может повышать риск заболевания;
- социально-экономический статус: пациенты с низким социально-экономическим статусом, проживающие в условиях перенаселенности и недостаточной гигиены, имеют больший риск заболеть ревматизмом;
- сезонность: повышенная инцидентность ревматизма наблюдается в холодное время года, когда увеличивается вероятность развития респираторных инфекций;
- наличие хронических заболеваний, особенно заболеваний органов дыхания и иммунной системы, может повышать риск развития ревматизма сердца.
УЗИ, ЭКГ или холтеровское мониторирование в диагностике ревматизма сердца
Ревматизм сердца — это системное заболевание, которое, как правило, влияет на сердечно-сосудистую систему, особенно клапаны сердца. Диагностика ревматизма сердца включает в себя набор методов, включая ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), электрокардиографию (ЭКГ) и холтеровское мониторирование.
Признаки ревматизма сердца на УЗИ
Признаки ревматизма сердца на УЗИ включают в себя:
- утолщение стенок сердца может быть связано с воспалительным процессом в сердечной мышце;
- изменение размера и формы сердечных клапанов: воспаление может вызывать их утолщение, деформацию и недостаточность;
- появление перикардиального эффузиата может быть признаком перикардита, который часто развивается при ревматизме;
- ухудшение функции сокращения сердца: при тяжелом ревматизме может развиваться сердечная недостаточность;
- расширение полостей сердца обычно связано с дефектами клапанов или сердечной недостаточностью;
- признаки стеноза или недостаточности клапанов;
- нарушение кровотока может наблюдаться при стенозе или недостаточности клапанов;
- ухудшение региональной сократительной способности сердца может быть признаком миокардита;
- расширение аорты может быть связано с воспалением и утолщением стенок аорты;
- изменение сократительной способности миокарда может свидетельствовать о воспалении и дисфункции сердечной мышцы.
Что хорошо покажет УЗИ при ревматизме сердца:
- Состояние сердечных клапанов, включая утолщение створок и степень регургитации, что помогает оценить выраженность воспалительного поражения клапанов.
- Размер и объём камер сердца, позволяя выявить признаки дилатации и гипертрофии, связанные с ревматическим процессом.
- Сократительная функция миокарда и фракция выброса, что даёт возможность оценить степень недостаточности кровообращения.
- Наличие выпота в перикарде, что может указывать на воспаление перикарда, сопутствующее ревматизму сердца.
Что плохо покажет УЗИ при ревматизме сердца:
- Микроскопические изменения в тканях миокарда, такие как клеточные повреждения и фиброз.
- Изменения микроциркуляции в миокарде, включая капиллярную сеть.
- Тонкие структурные особенности глубоких слоёв миокарда, которые не визуализируются на сонограмме.
- Функциональные особенности проводящей системы сердца, такие как динамические изменения ритма и проводимости.
Признаки ревматизма сердца на ЭКГ
Признаки ревматизма сердца на ЭКГ включают в себя:
- нарушение сердечного ритма;
- изменение формы пиков QRS может свидетельствовать о нарушении проводимости и возбуждения в миокарде;
- изменение интервала PQ может свидетельствовать о нарушении атриовентрикулярной проводимости;
- появление патологических пиков может быть признаком ишемии или гипертрофии миокарда;
- изменение формы и амплитуды пика T может быть признаком ишемии миокарда или электролитных нарушений;
- увеличение интервала QT может свидетельствовать о нарушении реполяризации в миокарде;
- изменение амплитуды пика P может свидетельствовать о нарушении работы предсердий;
- нарушение соотношения пиков R/S может свидетельствовать о гипертрофии миокарда;
- появление патологических пиков Q может быть признаком инфаркта миокарда;
- появление блокад может быть связано с воспалением и дегенерацией проводящей системы сердца.
Что хорошо покажет ЭКГ при ревматизме сердца:
- Изменения ритма и проводимости, такие как аритмии и блокады, что может свидетельствовать о воспалении и перегрузке проводящей системы.
- Признаки гипертрофии и перегрузки предсердий и желудочков, связанные с нагрузкой на миокард при ревматизме.
- Отклонения в сегментах и интервалах, указывающие на ишемические изменения и перегрузку миокарда.
- Изменения формы комплексов QRS и зубцов P, характерные для ревматического поражения миокарда.
Что плохо покажет ЭКГ при ревматизме сердца:
- Анатомические изменения клапанов сердца, такие как утолщение створок или степень регургитации.
- Размеры и объём камер сердца, включая точную степень их увеличения.
- Тонкие структурные особенности миокарда, такие как воспалительные изменения в глубоких слоях.
- Сократительная функция миокарда и показатели фракции выброса.
Признаки ревматизма сердца на суточном мониторинге по Холтеру
Признаки ревматизма сердца на суточном мониторинге по Холтеру включают в себя:
- появление аритмий в том числе экстрасистол, атриальная фибрилляция или трепетание предсердий. Аритмии могут быть связаны с воспалением и/или утолщением сердечной мышцы, вызванным ревматизмом;
- эпизоды тахикардии: увеличение частоты сердечных сокращений может быть реакцией на воспаление или дисфункцию сердца;
- эпизоды брадикардии: замедленный сердечный ритм может быть связан с нарушением проводимости, вызванным воспалением;
- изменения ST-интервала могут быть свидетельством о недостаточности кровоснабжения миокарда или перикардита;
- ранние деполяризации могут быть связаны с повышенной электрической активностью сердца, вызванной воспалением;
- блокады пучка Гиса: признак может сопровождать воспалительное поражение проводящей системы сердца;
- апноэ: приступы периодической остановки дыхания во время сна могут быть связаны с сердечной недостаточностью;
- эпизоды синусной аритмии могут быть связаны с влиянием воспаления на синусовый узел;
- изменение QT-интервала может быть связано с нарушением реполяризации миокарда;
- эпизоды ST-элевации или депрессии свидетельствуют о недостаточности кровоснабжения миокарда или воспалении перикарда.
Что хорошо покажет мониторинг по Холтеру при ревматизме сердца:
- Изменения сердечного ритма и частота аритмий, что помогает выявить периодические нарушения, связанные с воспалением.
- Динамика проводимости, включая эпизоды блокады, что указывает на нарушения проводимости при ревматическом поражении.
- Эпизоды перегрузки и ишемии, что позволяет оценить нагрузку на миокард в течение суток.
- Частота и продолжительность аритмий, что даёт возможность определить их тяжесть.
Что плохо покажет мониторинг по Холтеру при ревматизме сердца:
- Точные анатомические изменения клапанов и степень их воспалительного поражения.
- Размеры и объём сердечных камер, а также изменения в миокарде, такие как гипертрофия.
- Наличие и степень воспаления в миокарде на тканевом уровне.
- Сократительную функцию левого желудочка и общую сократительную способность миокарда.
Список медицинской литературы:
-
Бобылев В.Я. Диагностика и лечение ревматических заболеваний -Ярославль, 1980. Вып. 3. - С 26-30.
-
Дзяк Г.В. Острая ревматическая лихорадка. Принципы диагностики и лечения //Сучасш медичш технологи. - 2009. - № 1. - С. 12-14.
-
Раденска-Лоповок С.Г., Шостак H.A., Зайратьянц О.В. Ревматическая лихорадка вопросы клинико-морфологической диагностики и лечения. - М.: ООО "Корина-оффсет", 2002. - С. 5-6.
-
Филипченко Е.М. Проблемы диагностики острой ревматической лихорадки / Филипченко Е.М. // Сб. научных трудов Актуальные вопросы ревматологии и кардиологии.- Волгоград.- 2004. С. 125-127.
-
Шостак H.A. Новые возможности диагностики и первичной профилактики ревматической лихорадки: — дис. д-ра. мед. наук. — М., 1996. —354 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Компьютерная коронарография сосудов сердца сочетает в себе высокую информативность и высокую скорость проведения. Это обследование неинвазивно, не требует от пациента сложной подготовки и может проводиться без предварительной госпитализации. МСКТ коронарных сосудов выполняется
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.