Служба бесплатнойПосттромботический синдром — это осложнение хронического тромбоза глубоких вен – заболевания, при котором тромб образуется в глубокой вене, чаще всего в ноге. Тромб в вене ноги может вызвать воспаление, а также может повредить клапаны в кровеносных сосудах, которые предотвращают кровотечение назад. Посттромботический синдром также может развиться, как осложнение синдрома Мэй-Тернера. Основные методы диагностики при ПТФС:
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей позволяет оценить проходимость и состояние вен, выявить остаточные тромботические массы, степень их организации, а также оценить состояние венозных клапанов и определить наличие рефлюкса, что важно для диагностики посттромбофлебитического синдрома.
- Флебография используется для более детальной оценки внутренней структуры глубоких вен и выявления зон сужения, расширения и повреждения клапанов, что позволяет определить степень венозной недостаточности и особенности посттромбофлебитических изменений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией позволяет визуализировать состояние мягких тканей вокруг вен и выявить фиброзные изменения, а также оценить состояние глубоких вен и окружающих тканей, что важно при сложных случаях ПТФС.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием помогает оценить состояние венозной системы в деталях, особенно при подозрении на значительные анатомические изменения, такие как сужение или компрессия вен, что важно для комплексного обследования в случаях ПТФС.
- Ангиография нижних конечностей с контрастным веществом позволяет выявить изменения проходимости вен, а также оценить степень венозной недостаточности и выявить возможные коллатеральные пути оттока крови, что особенно важно при значительном поражении венозных сосудов.
В большинстве случаев, УЗИ сосудов нижних конечностей выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Признаки посттромботического синдрома
Существует несколько ключевых симптомов посттромботического синдрома, все они могут вызвать дискомфорт и снизить качество жизнь пациента:
- хроническая боль в ногах
- тяжесть в ногах
- покраснение кожи ног
- отек нижних конечностей
- судороги ног
- язвы на коже ног
- чувство тяжести в икрах
- ноющая боль в икроножных мышцах без чёткой локализации
- ощущение распирания и боль в стопах
- неинтенсивная боль по ходу варикозно изменённых вен
- быстрая утомляемость ног при ходьбе.
Причины посттромботического синдрома
Тромбоз глубоких вен является основной причиной посттромботического синдрома. Обычно вены имеют крошечные клапаны, которые открываются и закрываются между сердцебиениями, чтобы предотвратить обратный поток крови. Сгустки крови вокруг этих клапанов повреждают их, что позволяет крови накалиться в конечностях, обычно вокруг лодыжек. Если сгусток блокирует кровоток, нога может стать болезненной, красной и опухшей.
УЗИ и КТ в диагностике посттромбофлебитического синдрома
Основной и самый доступный метод диагностики посттромбофлебитического синдрома - это ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. УЗИ хорошо покажет:
- Проходимость и диаметр глубоких вен нижних конечностей, что позволяет оценить степень венозной обструкции и определить остаточные тромботические массы.
- Структура и состояние венозных клапанов, что помогает выявить рефлюкс и нарушение функции клапанов, характерное для посттромбофлебитического синдрома.
- Наличие расширенных поверхностных и глубоких вен, а также их анатомические взаимоотношения с окружающими тканями, что важно для оценки стадии заболевания.
- Скорость и направление кровотока в венах, что позволяет определить степень венозной недостаточности и наличие патологических изменений в кровотоке.
Признаками заболевания станут:
- при закупорке просвет вены не окрашивается;
- в режиме цветного дуплексного картирования вена может мозаично окрашиваться;
- двухфазный кровоток по глубоким и поверхностным венам отсутствует (в норме направление кровотока связано с дыханием);
- при полном рассасывании тромба утолщается венозная стенка;
- при неполном рассасывании тромбов в просвете вены видны белые участки (когда свежий сгусток крови начинает рассасываться и тромб частично превращается в соединительную ткань, то на УЗДС заметны белые участки, что указывает на старые тромботические массы);
- присутствует патологический обратный ток крови по венам;
- ускоренный кровоток по поверхностным венам.
Однако УЗДГ плохо визуализирует:
- Изменения в стенках вен, такие как микроскопические фиброзные отложения, которые могут потребовать более детализированной визуализации.
- Точные характеристики соединительной ткани вокруг вен, что ограничено для оценки ультразвуковым методом.
- Микроструктурные изменения в глубоких слоях венозной стенки, которые могут быть важны для комплексной оценки состояния вен.
- Состояние внутрисосудистой микроциркуляции, поскольку ультразвук ограничен в визуализации капиллярной сети.
Если данные неинвазивных обследования носят не четкий характер, флеболог может назначить сделать внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ).
При подозрениях на тромботические массы в подвздошно-бедренном сегменте врач может назначить сделать КТ сосудов ног и подвздошных вен. КТ венография хорошо покажет:
- Анатомическое расположение вен относительно мышц и костных структур, что позволяет выявить возможную компрессию или деформацию сосудов.
- Точные размеры и структура глубоких вен, что помогает оценить степень сужения или расширения венозного просвета.
- Форма и контуры венозных стенок, включая утолщение или деформацию, что может свидетельствовать о наличии хронических изменений.
- Отношения между венами и крупными артериями, что помогает выявить наличие компрессии или венозных аномалий.
Оданко КТВ плохо визуализирует:
- Функциональные аспекты кровотока, такие как скорость и направление, которые важны для понимания венозной недостаточности.
- Микроскопические изменения венозных клапанов, что требует детализированного метода для оценки их клеточной структуры.
- Изменения в мелких сосудах и капиллярах, которые находятся вне зоны детализации КТ.
- Состояние мягких тканей на уровне микроциркуляции.
Список медицинской литературы:
- Берган Дж. Достижения в диагностики и лечении хронической венозной недостаточности,-Ангиология и сосудистая хирургия, 1995, №5: 59-76.
- Каралкин A.B. Изучение патогенеза и диагностика хронических заболеваний вен нижних конечностей методами ядерной медицины. Дис. . докт. мед. наук. Москва, 2002. С. 307.
- Клемент А.А. Диагностика и лечение тромбофлебитов поверхностных вен / А.А. Клемент, А.Н. Веденский // Клемент А.А. Хирургическое лечение заболевания вен конечностей / А.А. Клемент, А.Н. Веденский. М.,1976.1. C.36-73.
- Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике заболеваний венозной системы . Ангиология и сосудистая хирургия. 1999 №2, с. 72-73.
- Пат. 2258459 Россия МПК А 61 В 5/053. Способ ранней диагностики, посттравматического тромбоза вен нижних конечностей / П*:М. Епанчинцев, Ю.Т. Цуканов; В.К.Носков, Д.С.Рябоконь.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.