Служба бесплатнойРетрохориальная гематома - это состояние, при котором происходит кровоизлияние между хорионом (внешней оболочкой плода) и стенкой матки. Данное состояние может быть опасно для матери и плода, поскольку может привести к отслоению плаценты и другим серьезным осложнениям. Основные методы диагностики при ретрохориальной гематоме:
- Ультразвуковое исследование является основным методом диагностики ретрохориальной гематомы, позволяя определить её точное расположение, размеры и объем, а также оценить степень угрозы для течения беременности и помогает визуализировать контуры гематомы, её связь с хорионом и окружающими структурами, что важно для мониторинга состояния и прогноза. Допплерография даёт возможность оценить кровоток в маточных артериях и плацентарной области, выявляя возможные нарушения кровообращения, которые могут быть связаны с ретрохориальной гематомой и потенциально влиять на развитие плода.
- Магнитно-резонансная томография используется в сложных случаях, когда требуется более точная оценка структуры и характера гематомы, особенно если она имеет сложное строение или выявлена поздно. МРТ позволяет детально изучить прилегающие ткани и сосуды без вреда для плода, что важно при планировании дальнейшего наблюдения.
- Клинический анализ крови помогает оценить общий уровень гемоглобина и других параметров, таких как количество тромбоцитов и уровень свертываемости, что необходимо для определения риска дальнейших кровотечений и общего состояния организма.
В большинстве случаев, УЗИ малого таза выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Виды ретрохориальных гематом
Основные виды ретрохориальных гематом:
малая ретрохориальная гематома. Область кровоизлияния меньше 20% поверхности плаценты. Она обычно не вызывает серьезных симптомов и может быть обнаружена только при ультразвуковом сканировании;
средняя ретрохориальная гематома. Область кровоизлияния составляет 20-50% поверхности плаценты. Состояние может вызвать некоторые симптомы, включая кровотечение и боли в животе;
большая ретрохориальная гематома. Область кровоизлияния превышает 50% поверхности плаценты. Это самый серьезный вид гематомы, который может привести к значительному кровотечению и другим серьезным осложнениям, включая угрозу прерывания беременности.
Признаки ретрохориальной гематомы
Основные признаки ретрохориальной гематомы:
- внезапные, интенсивные боли в животе или в области таза связаны с отслоением плаценты и наполнением мышц и связок матки кровью, скопившейся между маткой и хорионом;
- кровотечение из влагалища, которое может быть легким или тяжелым, связано с кровоизлиянием из образовавшейся гематомы, проявляющимся наружно;
- симптомы шока, включая бледность, потливость, головокружение или потерю сознания из-за общей потери крови и нарушения кровообращения;
- снижение активности плода связано с ухудшением кровоснабжения плода из-за отслоения плаценты и нарушением его общего состояния.
Причины ретрохориальной гематомы
Основные причины ретрохориальной гематомы:
- травма или удар в область живота, например, в результате автомобильного аварии или падения;
- нарушения свертываемости крови, которые могут вызвать повышенное кровотечение;
- внезапные изменения давления в матке, например при быстром уменьшении объема амниотической жидкости или при резком сокращении матки;
- врожденные аномалии структуры плаценты или матки.
Факторы риска ретрохориальной гематомы:
- возраст матери старше 35 лет;
- курение или употребление алкоголя во время беременности;
- многоплодная беременность;
- история предыдущих беременностей с преждевременным отслоением плаценты;
- наличие хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия или диабет.
УЗИ или КТ в диагностике ретрохориальной гематомы
Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография являются двумя методами, которые могут использоваться для диагностики ретрохориальной гематомы. Однако стоит отметить, что УЗИ является предпочтительным методом обследования во время беременности, так как он безопасен для матери и ребенка.
Что хорошо покажет УЗИ при ретрохориальной гематоме
- Размеры и объем гематомы, что позволяет точно определить площадь кровоизлияния и его влияние на хорион.
- Расположение гематомы относительно хориона и стенок матки, что важно для оценки степени угрозы для беременности и возможного отслоения.
- Контуры и границы гематомы, что помогает оценить её форму и возможные изменения по мере наблюдения.
- Состояние окружающих тканей, включая толщину хориона и прилегающих маточных структур, что может указывать на степень давления гематомы.
Признаки ретрохориальной гематомы на УЗИ включают в себя:
- наличие эхогенной области за плацентой, свидетельствующей о гематоме;
- увеличение размера гематомы или снижение эхогенности во время последующих исследований, что указывает на активное кровотечение;
- возможное изменение формы и положения плаценты в зависимости от размера и расположения гематомы.
Оданко УЗИ плохо визуализирует:
- Сосудистые изменения и микроциркуляцию вокруг гематомы, поскольку метод не позволяет детально визуализировать капиллярную сеть.
- Тонкие микроскопические изменения в стенке матки и хорионе, которые могут быть недостаточно четкими для ультразвуковой визуализации.
- Внутренняя структура гематомы на уровне слоёв, так как метод ограничен в способности выявлять тонкие различия плотности внутри кровоизлияния.
- Изменения в мелких сосудах плацентарного бассейна, которые могут быть важны для оценки общего кровоснабжения, но плохо видны при ультразвуковом исследовании.
Что хорошо покажет КТ при ретрохориальной гематоме
- Точные размеры и объем гематомы, что позволяет получить детализированную информацию о площади кровоизлияния и его воздействии на окружающие ткани.
- Контуры и форма гематомы с высокой точностью, что помогает оценить степень её распространения и наличие сдавления прилегающих структур.
- Анатомическое соотношение гематомы с маточными стенками и хорионом, что важно для определения риска осложнений и потенциального влияния на ткани.
- Плотность кровоизлияния, что позволяет различить возможные слои или зоны с разной плотностью внутри гематомы.
Признаки ретрохориальной гематомы на МРТ включают в себя:
- обнаружение области с пониженной плотностью за плацентой;
- следы кровоизлияния в более поздних фазах после введения контраста.
- КТ в диагностике беременных женщин не применяется из- за лучевой нагрузки на плод и организм матери.
Однако МСКТ плохо визуализирует:
- Мелкие сосудистые особенности и микроциркуляция в области гематомы, поскольку метод не предназначен для детальной визуализации мелких сосудов.
- Точные микроструктурные изменения в хорионе и плаценте, которые могут быть важны для оценки состояния тканей на клеточном уровне.
- Функциональные аспекты кровообращения, такие как скорость кровотока и состояние плацентарного кровоснабжения, что требует более чувствительных функциональных методов.
- Влияние на окружающие мягкие ткани на микроскопическом уровне, так как метод ограничен в оценке тонких изменений тканей.
Список медицинской литературы:
- Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) / А.М. Торчинов, М.М. Умаханова, Г.Л. Доронин, М.Г. Рон // Молодой ученый. - 2013. - № 4. - С. 659-662.
- Бурместер Г. Р., Пецутто А. Наглядная иммунология. — М.: Бином. Лаборатория знаний, 2007. — 320 с.
- Диагностические возможности ультразвукового исследования при привычной потере беременности (обзор литературы) / А.М. Торчинов М.М. Умаханова Г.Л. Доронин [и др.] // Проблемы репродукции. - 2013.- № 4. - С. 90-94.
- Иммунологические и генетические факторы нарушения репродуктивной функции / В.А. Черешнев, И.В. Рыбина, Я.Б. Бейкин [и др.]. - М., 2005.
- Ковалева В.Ю. Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;62(4):37-47.
- Соловова Л.Д. Ультразвуковая динамика регресса ретрохориальной гематомы на фоне различных методов терапии / Л.Д. Соловова, Н.П. Портянникова, Н.Г. Прокопович // Врач-аспирант. - 2014. - Т. 62, № 1. - С. 114-119.
- Ретрохориальная гематома, предикторы неблагополучия / И.О. Буштырева, Н.Б. Кузнецова, С.С. Заяц [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 4 (153). - С. 39-43.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
В медицинских центрах СПб в арсенале у врачей есть несколько методов высокотехнологического обследования. Их принято разделять на инвазивные (с проникновением внутрь организма или подкожного покрова) и неинвазивные. КТ, МРТ, УЗИ, рентген относятся к основным неинвазивным видам диагностики. Однако принцип визуализации и физика процесса у каждого из этих способов сканирования разная, поэтому и зоны их приоритетного
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.