Служба бесплатнойТрофические язвы — это язвы, которые развиваются на ногах из-за проблем с венозным кровообращением и незначительных травм. Проблемы с кровотоком могут привести к повышению артериального давления в венах, что в конечном итоге приводит к повреждению кровеносных сосудов в коже и образованию язвенных поражений. Основные методы диагностики при трофической язве:
- Реовазография нижних конечностей позволяет оценить кровоснабжение тканей и выявить нарушения микроциркуляции, что важно для диагностики трофической язвы, так как позволяет определить степень недостаточности кровотока в зоне поражения и оценить степень ишемии тканей.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен и артерий нижних конечностей позволяет визуализировать сосуды, оценить проходимость венозных и артериальных сосудов, наличие тромбов и степень варикозного расширения, что является важным для определения причин трофических изменений и оценки состояния сосудов в области язвы.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием сосудов нижних конечностей помогает детально визуализировать кровоток, выявить зоны сужения или окклюзии в артериях и оценить степень нарушения артериального кровоснабжения, что особенно важно при подозрении на ишемическую природу трофической язвы.
- Ангиография нижних конечностей используется для точного выявления сосудистых аномалий и оценки проходимости крупных и мелких сосудов, позволяя выявить степень ишемии и места значительного сужения, что важно для планирования лечебных процедур, таких как ангиопластика.
- Анализы крови, включая уровень глюкозы и показатели свертываемости, позволяют выявить возможные факторы, способствующие развитию трофической язвы, такие как диабет или нарушения свертываемости, что необходимо для комплексного подхода к лечению и снижению риска осложнений.
В большинстве случаев, УЗИ сосудов нижних конечностей выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Реовазограия нижних конечностей.
Признаки трофических язв
Основные симптомы трофических язв ног:
- опухшие лодыжки
- боль и тяжесть в ногах
- синяки на ногах
- зуд, покрасневшая кожа на ногах
- плохо пахнущие выделения из язв
- кожа вокруг язвы может быть затвердеть.
Если язва инфицируется, то могут развиться дополнительные симптомы:
- усиление боли в ногах
- высокая температура.
В случае с инфекций пациенту потребуется неотложная медицинская помощь.
Причины трофических язв
Как уже упоминалось, трофические язвы ног вызваны повреждением кровеносных сосудов кожи ног. Факторы риска включают:
- ожирение или избыточный вес вызывают сильное давление на вены ног
- трудности с ходьбой
- варикозное расширение вен
- преклонный возраст
- предыдущая травма ног
- тромбоз глубоких вен.
УЗИ и Реовазография в диагностике трофической язвы
Существует несколько методов диагностики трофической язвы, включая:
-
Клинический осмотр: флеболог проводит осмотр язвы, чтобы определить ее размер, форму, цвет и глубину, а также наличие воспаления, инфекции или некроза тканей.
-
Ультразвуковая допплерография нижних конечностей: это метод, который используется для измерения скорости кровотока в крупных артериях и венах в ногах. Он помогает определить наличие или отсутствие заболеваний, которые могут привести к трофической язве, таких как варикозное расширение вен.
-
Рентгенография: этот метод используется для выявления изменений в костях, таких как остеомиелит, который может привести к развитию трофической язвы.
-
Биопсия: это процедура, при которой маленький образец ткани берется для дальнейшего анализа в лаборатории. Это может быть полезно для выявления наличия рака кожи или других заболеваний, которые могут привести к трофической язве.
-
Реовазография нижних конечностей – это способ функциональной диагностики, определяющая объем и интенсивность кровотока в сосудах ног. Процедура предполагает оценку состояния сосудов в покое и при нагрузочных пробах. Основное значение в формировании реографической кривой имеет пульсация более крупных сосудов ног, которая по времени опережает другие отделы сосудистой системы. Контурный рисунок волн во многом определяется и особенностями изменений кровенаполнения мелких артерий и венозной системы, что позволяет выявит тромбозы.
Что хорошо покажет УЗИ при трофической язве
- Состояние венозных и артериальных сосудов в области поражения, включая проходимость, наличие тромбов и степень сужения, что помогает выявить причины недостаточности кровообращения.
- Толщина и структура стенок сосудов, что позволяет оценить наличие утолщений или повреждений, характерных для сосудистых изменений при трофических язвах.
- Скорость и направление кровотока в поражённых сосудах, что помогает определить зоны застоя или недостаточности кровоснабжения, связанные с развитием язвы.
- Состояние окружающих мягких тканей, включая наличие отека, что может указывать на воспалительный процесс и нарушение лимфооттока.
Признаки трофический язвы на УЗИ сосудов нижних конечностей включают:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - это неинвазивный метод диагностики, который может помочь определить наличие трофической язвы и ее характеристики. Основными признаками трофической язвы на УЗИ могут быть:
-
Наличие дефекта в эпителии: УЗИ может выявить наличие дефекта в эпителии, который свидетельствует о наличии язвы.
-
Увеличение толщины кожи: в области трофической язвы может наблюдаться увеличение толщины кожи, что связано с накоплением жидкости в тканях.
-
Уменьшение эхогенности тканей: в области язвы может наблюдаться уменьшение эхогенности тканей, что связано с изменением их структуры.
-
Наличие отека: УЗИ может выявить наличие отека в области язвы, что свидетельствует о нарушении лимфатического дренажа.
-
Изменение кровотока: наличие язвы может приводить к изменению кровотока в сосудах, что может быть выявлено при УЗИ.
Оданко сонография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в микрососудистой сети, такие как капиллярные повреждения, которые невозможно визуализировать на УЗИ.
- Структурные изменения непосредственно в язвенной области, такие как микроскопические изменения тканей, которые требуют более детализированной визуализации.
- Нарушения на уровне микроциркуляции в самой язве, так как ультразвук ограничен в отображении мельчайших сосудистых структур.
- Анатомические изменения в глубоких слоях тканей язвы, которые находятся вне зоны четкой визуализации ультразвука.
Что хорошо покажет реовазография при трофической язве
- Общее кровоснабжение тканей в поражённой области, что позволяет оценить уровень кровотока и выявить зоны ишемии, характерные для трофических язв.
- Степень сосудистого тонуса и уровень артериального кровообращения, что помогает оценить функциональные аспекты сосудов, влияющие на трофику тканей.
- Изменения в периферическом сопротивлении сосудов, что указывает на наличие сосудистых нарушений, связанных с хронической венозной недостаточностью или артериальной ишемией.
- Динамика кровотока в течение времени, что помогает оценить стабильность или ухудшение кровоснабжения, особенно в зоне вокруг язвы.
Признаки трофический язвы на реовазографии включают:
Реовазография (РВГ) может помочь определить наличие трофической язвы и ее характеристики, такие как глубина и расположение, но не является основным методом диагностики. Основными признаками трофической язвы на реовазографии могут быть:
-
Уменьшение амплитуды пульсов в области язвы: это связано с нарушением кровотока в области поражения, что может привести к ухудшению питания тканей и развитию язвы.
-
Изменение формы кривой реовазограммы: наличие язвы может изменять форму кривой и свидетельствовать о нарушении кровоснабжения в области язвы.
-
Уменьшение скорости кровотока: это может быть связано с обструкцией артерий или вен, что может привести к развитию трофической язвы.
-
Нарушение периферического сосудистого сопротивления: наличие язвы может привести к изменению периферического сосудистого сопротивления, что может быть выявлено при реовазографии.
Оданко сканирование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Точные анатомические изменения в крупных и мелких сосудах, такие как утолщение стенок или наличие тромбов, которые требуют прямой визуализации.
- Структурные особенности язвы и её глубинные слои, так как метод не предоставляет детализированного изображения тканей.
- Особенности сосудов, такие как состояние капиллярной сети и мелких артерий, которые невозможно детализировать при помощи реовазографии.
- Состояние окружающих мягких тканей, такие как отек или воспаление, которые требуют других методов для оценки и визуализации.
Однако, следует отметить, что РВГ может давать ложноположительные результаты и не является надежным методом для диагностики трофических язв. Поэтому, для точной диагностики трофической язвы рекомендуется использовать комплексный подход, включающий в себя клинический осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.
Лечение
Лечение трофических язв может занять до 4 месяцев. Сначала язва дезинфицируется и по возможности удаляется. Следующим шагом является улучшение кровотока с помощью различных методов. Отек, вызванный язвами в ногах и лодыжках, также может быть устранено с помощью компрессии. Зуд кожи вокруг язв можно лечить с помощью увлажняющего или кортикостероидного крема. Инфицированные язвы лечатся антибиотиками.
Профилактика
Существуют определенные профилактические меры, актуальные для пациентов, предрасположенных к развитию трофических язв:
- гигиена — поддержание чистоты ног
- здоровое питание
- ношение компрессионных чулок для улучшения кровотока в ногах
- снижение веса, если актуально ожирение или избыточная масса тела
- лечение основных проблем, таких как варикозное расширение вен.
Список медицинской литературы:
- Богачев, В. Ю. Венозные трофические язвы / В. Ю. Богачев, Л. И. Богданец // 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. -М. : Медиа Медика, 2003. С. 122-130.
- Гостищев В. К. Варикозно-трофические язвы (патогенез, диагностика, лечение) Текст. / В. К. Гостищев, А. М. Хохлов // Вторая конференция ассоциации флебологов России: материалы. — М., 1999. С. 97.
- Клиника, диагностика и лечение озлокачествленных, трофических и поздних лучевых язв Текст. / П. И. Толстых [и др.] // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 60-62.
- Кунцевич Г.И., Бурцева Е.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудистой системы. // Клиническая ангиология. Руководство в 2 т. под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. М.: Медицина. - 2004. - Т. 1. - Гл. 2.2. - С. 87-173.
- Покровский А. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения Текст. / А. В. Покровский, С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 53-58.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Каждый из методов аппаратной диагностики имеет свое приоритетное применение. УЗИ хорошо справляется с оценкой сосудов и диагностикой маленьких детей. При ультразвуковом исследовании врач равномерно проводит датчиком вдоль артерии или вены, которую хочет исследовать, фиксируя наличие
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.