Служба бесплатнойСиндром раздраженного кишечника (СРК) - это распространенное расстройство, поражающее толстый кишечник. Признаки включают спазмы, боли и вздутие живота, газообразование, диарею или запор, или и то, и другое. СРК - это хроническое заболевание, которое придется лечить в течение длительного времени. Лишь у небольшого числа пациентов с СРК наблюдаются тяжелые симптомы. Некоторые больные могут контролировать симптомы с помощью диеты, образа жизни и стресса. Более серьезные симптомы можно лечить с помощью лекарств и консультаций. Синдром раздраженного кишечникане вызывает изменений в тканях кишечника и не повышает риск развития колоректального рака.
Для диагностики при синдроме раздраженного кишечника применяются следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости применяется для исключения органических заболеваний и выявления воспалений или других патологий, которые могут вызывать схожие с симптомами раздраженного кишечника проявления.
- Колоноскопия используется для осмотра слизистой оболочки толстой кишки и исключения воспалительных заболеваний, полипов или опухолей, которые могут маскироваться под симптомы раздраженного кишечника.
- Ректороманоскопия проводится для оценки состояния нижнего отдела толстой кишки и выявления воспалений, новообразований или других патологий.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) используется для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта и исключения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут сопровождать симптомы раздраженного кишечника.
- Анализ кала на скрытую кровь помогает исключить наличие кровотечений, которые могут свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях.
- Анализ кала на дисбактериоз и паразитов используется для выявления микробных нарушений или паразитарных инфекций, которые могут влиять на работу кишечника.
- Анализ крови (общий и биохимический) проводится для исключения анемии, воспалительных процессов или других системных заболеваний, которые могут вызывать или усугублять симптомы раздраженного кишечника.
- Тест на пищевую непереносимость и аллергии может быть использован для выявления продуктов, которые вызывают реакцию со стороны кишечника.
В большинстве случаев, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные обследования, копрограмма, анализ кала на биоту кишечника выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ виртуальная колоноскопия
- Гастроскопия
Признаки синдрома раздраженного кишечника
Симптомы синдрома раздраженного кишечника различны, но обычно присутствуют в течение длительного времени. Наиболее распространенные из них включают:
- боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с прохождением кишечника
- изменения характера испражнений
- изменения в частоте опорожнения кишечника.
Другие признаки, которые часто связаны с этим, включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.
Обратитесь к гастроэнтерологу, если наблюдаются постоянные изменения в работе кишечника или другие симптомы СРК. Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. К более серьезным признакам относятся:
- потеря веса
- диарея по ночам
- ректальное кровотечение
- железодефицитная анемия
- необъяснимая рвота
- затрудненное глотание
- постоянная боль, которая не проходит после отхождения газов или опорожнения кишечника.
Причины
Точная причина синдрома раздраженного кишечника не известна. Факторы, которые играют определенную роль, включают:
мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника покрыты слоями мышц, которые сокращаются при прохождении пищи по пищеварительному тракту. Сокращения, которые сильнее и длятся дольше, чем обычно, могут вызывать газообразование, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника замедляют прохождение пищи и приводят к появлению твердого, сухого стула
нервная система. Аномалии в нервах пищеварительной системы могут вызывать больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула. Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником вызывают чрезмерную реакцию организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения. Это приводит к боли, диарее или запору
тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелой диареи, вызванной бактериями или вирусом. СРК также может быть связан с избыточным ростом бактерий
стресс в раннем возрасте. Люди, подверженные стрессовым событиям, особенно в детстве, как правило, имеют больше симптомов СРК
изменения в микробиоме кишечника. Примером могут служить изменения в бактериях, грибках и вирусах, которые обычно обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у пациентов с СРК могут отличаться от микробов здоровых
Триггеры
Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть спровоцированы:
- пища. Роль пищевой аллергии или непереносимости в СРК до конца не изучена. Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих больных симптомы СРК усиливаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки
стресс. У большинства людей с СРК симптомы усиливаются или проявляются чаще в периоды повышенного стресса. Однако стресс может усугубить признаки, но не вызвать их
Факторы риска
У многих людей симптомы СРК проявляются время от времени. Но вероятность возникновения синдрома выше в случаях:
- молодой возраст. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается у пациентов в возрасте до 50 лет
- женщины. Синдром раздраженного кишечника чаще встречается у женщин. Эстрогеновая терапия до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК
- семейная история СРК. Определенную роль могут играть гены, а также общие факторы семейной среды или сочетание генов и среды
- тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем
- история сексуального, физического или эмоционального насилия также может быть фактором риска.
Осложнения
Хронические запоры или диарея могут стать причиной геморроя. Кроме того, синдром раздраженного кишечника ассоциируется с:
- низким качеством жизни. Многие пациенты с умеренным или тяжелым СРК отмечают низкое качество жизни
- перепады настроения. Симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге.
УЗИ, КТ или гастроскопия при синдроме раздраженного кишечника
Не существует исследования, которое бы окончательно диагностировало СРК. Гастроэнтеролог начнет с полного сбора истории болезни, физического обследования и анализов, чтобы исключить другие заболевания, например, целиакию. После того, как другие заболевания будут исключены, врач будет использовать один из этих наборов диагностических критериев синдрома раздраженного кишечника:
- римские критерии. Включают боль и дискомфорт в животе, продолжающиеся не менее 1 дня в неделю в течение последних 3-х месяцев
- тип синдрома раздраженного кишечника. СРК можно разделить на 3 типа в зависимости от симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанный.
Врач также оценит, есть ли еще симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное заболевание. К ним относятся:
- появление признаков и симптомов после 50 лет
- снижение веса
- ректальное кровотечение
- лихорадка
- тошнота или повторяющаяся рвота
- боль в животе, особенно если она не связана с опорожнением кишечника или возникает ночью
- постоянная диарея, пробуждающая ото сна
- анемия, связанная с низким содержанием железа.
Если есть эти признаки, или если первоначальное лечение СРК не помогает, понадобятся дополнительные анализы. Диагностические процедуры включают в себя:
- колоноскопия. Врач использует небольшую гибкую трубку, чтобы осмотреть толстую кишку по всей ее длине
- компьютерная колоноскопия кишечника
- УЗИ брюшной полости. Эти исследования помогают получить изображения брюшной полости, что позволяет врачу исключить другие причины симптомов, особенно если болит живот.
- гастроскопия. Длинная, гибкая трубка вводится в горло и пищевод. Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхний отдел пищеварительного тракта и тонкий кишечник и взять образец ткани из тонкого кишечника и жидкости для поиска избыточного роста бактерий. Врач может рекомендовать эндоскопию при подозрении на целиакию.
Лабораторные исследования в диагностике синдрома раздраженного кишечника
Врач порекомендует несколько анализов, включая исследование кала на наличие инфекции или проблем со способностью кишечника всасывать питательные вещества из пищи. Лабораторные исследования могут включать:
- анализ на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если в организме не вырабатывается лактаза - могут возникнуть проблемы, похожие на симптомы СРК. Врач назначит дыхательное обследование или попросит исключить молоко и молочные продукты из рациона на несколько недель
- дыхательное исследование на избыточный рост бактерий. Метод также определяет, есть ли избыточный рост бактерий в тонком кишечнике. Бактериальный избыточный рост чаще всего встречается у больных, перенесших операцию на кишечнике или страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение
- анализы кала. При хронической диарее кал исследуют на наличие бактерий или паразитов, а также желчной кислоты.
Признаки СРК на УЗИ
- УЗИ обычно не показывает явных структурных изменений, характерных для СРК. Это помогает исключить другие заболевания (например, воспалительные заболевания кишечника, опухоли или болезни, сопровождающиеся анатомическими изменениями).
- Иногда у пациента можно наблюдать изменение подвижности кишечника. В некоторых случаях кишечник может быть гиперактивным или, наоборот, иметь замедленную перистальтику.
- В некоторых случаях может быть обнаружено скопление газа в кишечнике, что приводит к вздутию живота.
- Хотя это не специфично для синдрома, иногда можно заметить небольшое утолщение стенок кишечника, особенно при длительном заболевании, что может быть связано с гиперреактивностью кишечника.
Признаки на МСКТ
- Как и в случае с УЗИ, КТ обычно не обнаруживает структурных изменений, таких как воспаление или опухоли, которые могут быть причиной симптомов. СРК является функциональным заболеванием, и его признаки на КТ могут быть минимальными.
- МСКТ может продемонстрировать накопление газов в кишечнике, что приводит к его вздутию.
- Печень, селезенка и другие органы обычно выглядят нормально на томограммах, что также помогает исключить другие возможные патологии, такие как опухоли, абсцессы или воспалительные заболевания.
- В некоторых случаях при СРК могут быть заметны нарушения в движении кишечника, такие как гиперперистальтика или гипоперистальтика.
Признаки СРК на гастроскопии
Гастроскопия (или эзофагогастродуоденоскопия) не является основным методом диагностики СРК, так как это заболевание в первую очередь влияет на толстый кишечник. Однако гастроскопия может быть полезна для исключения других заболеваний верхних отделов ЖКТ, таких как гастрит, язвы или рефлюксная болезнь.
- На гастроскопии может быть видно отсутствие органических изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, что может помочь исключить такие заболевания, как язвы или воспаление.
- В некоторых случаях пациенты могут ощущать болевые ощущения при гастроскопии, что связано с повышенной чувствительностью кишечника и желудка, но на самом исследовании органических изменений не будет.
Список медицинской литературы:
- Баранская, Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение / Е.К. Баранская // Consilium medicum. 2002. - № 4(9). - С. 26-29 Белоконь, H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: в 2 т. / H.A. Белоконь, М.Б. Кубер-гер. - М.: Медицина, 1987.
- Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки: материалы круглого стола // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1999.-Т. 9,№2.-С. 61-71.
- Жихарева, Н.С. Синдром раздраженного кишечника I Н.С. Жихарева // Рус. мед. журн.-2005.-Т. 13, № 18.-С.1219-1221.
- Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит, 2013
- Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. / A.A. Шептулин. //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. -№5. - С. 88-90.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ виртуальная колоноскопия (она же виртуальная колонография) - это неинвазивный способ обследования прямой кишки и ануса. Она не доставляет пациенту болевых ощущений и проводится без эндоскопического вмешательства. Во время обследования мультиспиральный компьютерный томограф
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.