Служба бесплатнойТромбофлебит - это воспаление внутренней оболочки стенок вен, с отложением на них тромботических масс, которые могут закупоривать полностью сосуд либо располагаться пристеночно. Поверхностный тромбофлебит - это воспалительное заболевание, характеризующееся развитием тромбоза и реактивного спазма поверхностных вен чаще нижних конечностей. Некоторые симптомы включают боль и чувствительность вдоль вены, а также уплотнение в сосудистом русле. Поверхностный тромбофлебит обычно является доброкачественным и преходящим состоянием. Симптомы обычно исчезают через 1-2 недели.
Основные методы диагностики при тромбофлебите:
- Клиническое обследование включает осмотр и пальпацию пораженной конечности, что позволяет выявить уплотнение и болезненность по ходу вен, гиперемию кожи и отек мягких тканей. Оценивается наличие поверхностного или глубокого воспаления вен и степень нарушения венозного оттока.
- Ультразвуковая допплерография вен является основным методом диагностики, позволяя визуализировать тромботические массы, степень сужения просвета вены и изменение скорости кровотока. Метод применяется для оценки функционального состояния венозных клапанов и выявления признаков хронической венозной недостаточности.
- Цветное допплеровское картирование для детального изучения направления и характера кровотока в венозной системе, что позволяет определить наличие окклюзий, рециркуляции крови и венозного застоя.
- Компьютерная томографическая флебография применяется при подозрении на глубокий тромбоз, что позволяет детально визуализировать венозное русло и выявить обструкцию крупных вен при сочетанных формах тромбоза и для оценки распространенности воспалительного процесса.
- Магнитно-резонансная венография для визуализации воспаления венозных стенок, выявления пристеночных и флотирующих тромбов. Венография используется для диагностики тромбофлебита глубоких вен и оценки состояния мягких тканей вокруг пораженного сосуда.
Радионуклидная флебосцинтиграфия применяется для оценки проходимости вен и выявления участков тромбообразования. Метод используется при сомнительных клинических случаях, когда другие методы диагностики не дают однозначного результата.
В большинстве случаев, УЗИ вен нижних конечностей выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ нижних конечностей
- Реовазография.
Причины
Если есть высокий риск образования тромбов, они могут образовываться без видимых причин. К рискам тромбофлебита относятся:
- рак или заболевания печени
- тромбы в глубоких венах
- нарушения свертываемости крови
- инфекционное заболевание
- беременность
- сидение или неподвижность в течение длительных периодов времени
- использование противозачаточных таблеток
- варикозное расширение вен.
Признаки
Симптомы тромбофлебита могут быть следующими:
- покраснение кожи
- воспаление ног
- болезненность
- боль вдоль вены под кожей
- тепло в области тромбофлебита
- боль в нижних конечностях.
УЗИ, КТ и Реовазография в диагностике тромбофлебита
Флеболог диагностирует тромбофлебит, прежде всего, на основании внешнего вида пораженного участка. Может потребоваться проверка пульса, артериального давления, температуры, состояния кожи и кровотока. Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов нижних конечностей помогает подтвердить заболевание. Если есть признаки инфекции, может быть проведен анализ кожи или крови.
КТ сосудов нижних конечностей обычно используется как дополнительный метод визуализации при наличии признаков тромбофлебита с инфекцией.
Реовазография (РВГ) является одним из способов диагностирования циркуляции крови в верхних и нижних конечностях пациента. Исследуемое кровообращение носит название гемодинамики. На основании обследования можно составить картину общего состояния сердечно-сосудистой системы, оценить тонус сосудов.
Что хорошо покажет ультразвуковая допплерография при тромбофлебите
- Толщина и структура стенки пораженной вены по гипоэхогенному утолщению, что позволяет определить выраженность воспалительного процесса.
- Наличие тромботических масс по гиперэхогенным включениям в просвете сосуда, что помогает оценить степень обструкции.
- Степень нарушения кровотока по снижению скорости венозного оттока и турбулентности, что позволяет выявить участки венозного застоя.
- Проходимость сосуда в зоне поражения по реакции вены на компрессионную пробу, что помогает дифференцировать частичный и полный тромбоз.
- Состояние венозных клапанов по их несмыканию и обратному току крови.
УЗДГ при тромбофлебите выявляет следующие характерные признаки:
В режиме В-сканирования стенка пораженной вены визуализируется утолщенной и гипоэхогенной, что свидетельствует о воспалительном процессе. В просвете вены фиксируются гиперэхогенные тромботические массы, частично или полностью заполняющие сосуд, что указывает на наличие тромбоза.
В режиме допплеровского картирования определяется отсутствие или резкое снижение кровотока в зоне тромбоза, при частичном поражении выявляются участки турбулентности и нарушенного оттока. В расширенных притоках могут фиксироваться признаки компенсаторного кровообращения, что свидетельствует о формировании обходных путей венозного дренажа.
В режиме спектрального допплера регистрируется снижение скорости кровотока или его отсутствие в пораженной вене, что свидетельствует о значительном сужении или полной окклюзии просвета. В зонах воспалительного поражения наблюдается усиление венозной пульсации, что указывает на нарушение эластичности сосудистой стенки.
В режиме компрессионной пробы пораженная вена не сжимается датчиком, что свидетельствует о наличии плотного тромба. При поражении поверхностных вен может определяться умеренное снижение компрессии с сохранением частичной эластичности сосудистой стенки.
При сканировании венозных клапанов визуализируется несмыкание створок и обратный ток крови, что свидетельствует о развитии посттромботических изменений и хронической венозной недостаточности.
Оданко допплерография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в тонких венах без выраженной обструкции, что снижает точность диагностики микротромбозов.
- Состояние глубоких вен в малотрофных тканях, что ограничивает возможность выявления ранних воспалительных изменений.
- Структурные изменения окружающих тканей без выраженного отека, что делает метод недостаточным для диагностики воспалительных осложнений.
- Динамика распространения тромботического процесса по сосудистой сети в реальном времени, что снижает эффективность при флотирующих тромбах.
- Незначительные изменения эндотелия и начальные стадии воспалительного процесса в стенке сосуда плохо выявляет, что ограничивает возможность диагностики ранних форм васкулита.
Что хорошо покажет компьютерная томография при тромбофлебите
- Степень сужения венозного просвета по дефекту наполнения на контрастных сканах, что позволяет определить уровень и протяженность тромбоза.
- Толщина и воспалительные изменения стенки вены по ее гиперденсивности и усиленному контрастированию, что помогает выявить активную фазу воспаления.
- Наличие пристеночных или флотирующих тромбов, их плотность и локализацию в сосуде, что позволяет оценить риск эмболии.
- Распространение воспалительного процесса в окружающие ткани по зонам перифокального отека, что помогает диагностировать флебит и осложнения тромбоза.
КТ при тромбофлебите выявляет следующие характерные признаки:
В режиме нативного сканирования стенка пораженной вены визуализируется утолщенной и гиперденсивной, что свидетельствует о воспалительном процессе. Просвет сосуда частично или полностью заполнен гиперденсивными тромботическими массами, что указывает на наличие острого или хронического тромбоза.
В режиме контрастной венографии фиксируется дефект наполнения в зоне тромба, что свидетельствует о частичной или полной окклюзии сосуда. При выраженном воспалении стенки сосуда отмечается усиленное контрастирование, что указывает на активную фазу тромбофлебита.
В режиме тонкослойной реконструкции в области глубоких вен выявляются признаки нарушения венозного оттока, что свидетельствует о риске развития венозной недостаточности.
В режиме трехмерной реконструкции при наличии коллатерального кровотока фиксируется расширение обходных вен, что свидетельствует о компенсаторной перестройке венозной сети.
В режиме перфузионного исследования выявляется снижение кровотока в зоне тромбоза. При наличии воспалительных осложнений фиксируются зоны отека окружающих тканей, что свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Начальные стадии тромбоза без значительного дефекта наполнения, что ограничивает возможность диагностики ранних изменений в венозном русле.
- Поверхностные вены с тонкими пристеночными изменениями, что снижает чувствительность метода при поверхностном тромбофлебите.
- Функциональные нарушения венозного кровотока, что делает обследование недостаточным для динамической диагностики хронических венозных заболеваний.
- Динамика образования и растворения тромба без повторных исследований, что снижает эффективность при контроле эффективности антикоагулянтной терапии.
Что хорошо покажет реовазография при тромбофлебите
- Степень нарушения венозного оттока по сниженной скорости опорожнения сосудов после компрессионной пробы, что позволяет выявить выраженность венозного застоя.
- Эластичность сосудистой стенки, что помогает диагностировать воспалительные процессы и определить их влияние на венозную систему.
- Регионарные изменения кровотока фиксирует по выраженной асимметрии реографических показателей между здоровой и пораженной конечностью, что указывает на нарушение венозной проходимости.
- Функциональную адаптацию венозной системы анализирует по динамике реовазографической волны при ортостатической нагрузке, что помогает определить компенсационные механизмы при хронических нарушениях.
- Общий уровень сосудистой проходимости оценивает по реографическому индексу, что позволяет определить степень снижения кровоснабжения в зоне поражения.
Реовазография при тромбофлебите выявляет следующие характерные признаки:
В режиме анализа реографического индекса выявляется снижение амплитуды реовазографической волны в пораженной конечности, что свидетельствует о нарушении венозного кровообращения и снижении сосудистой емкости.
В режиме оценки венозного оттока фиксируется замедленное снижение амплитуды реограммы после компрессионных проб, что указывает на затрудненный венозный дренаж при тромботическом поражении вен.
В режиме анализа эластичности сосудистой стенки выявляется снижение упругости венозных сосудов, что свидетельствует о воспалительных изменениях стенки вены и развитии посттромботических осложнений.
В режиме функциональных проб при ортостатической нагрузке отмечается замедленное восстановление реографического индекса, что указывает на нарушение адаптации венозного кровообращения и снижение резервных возможностей вен.
При обследовании асимметрии кровотока выявляется выраженная разница реовазографических параметров между здоровой и пораженной конечностью, что свидетельствует о регионарном нарушении венозного оттока и застойных явлениях.
Оданко исследование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Локализация и протяженность тромба, что делает реовазографию малоинформативной для определения точного расположения пораженного участка.
- Циркуляторные изменения в капиллярном русле, что ограничивает диагностику ранних ишемических процессов в тканях.
- Структурные изменения стенки вены, что снижает эффективность при определении фиброзных изменений после воспалительного процесса.
- Динамика тромбоза и его распространение в венозной системе в реальном времени.
- Наличие флотирующих тромбов в глубоких венах, что снижает эффективность диагностики риска тромбоэмболии.
Список медицинской литературы:
- Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография — опыт применения в современной флебологической практике. Ч. 2. Клинические аспекты. Решение диагностических задач и выбор лечебной тактики / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня. 1999. - №6. - С. 2-8.
- Артюхина, Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологической диагностики / Е.Г. Артюхина // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. М., 1999.- С. 192.
- Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. Барнаул, 2001. - С. 121.
- Роль радиоизотопных и ультразвуковых методов диагностики острых тромбозов системы нижней полой вены / A.B. Каралкин, A.B. Дубровский, С.А. Капронов и др. // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. М.,1999. - С. 147-148.
- Середицкий A.B. Диагностика и склерохирургическое лечение острого поверхностного варикотромбофлебита нижних конечностей: дисс. . канд. мед. Наук. Курск, 2005. - 165с.
- Шулутко A.M. Варикозная болезнь / A.M. Шулутко. М., 2003. - С. 39-42.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.