Служба бесплатнойТромбы представляют собой гелеобразные сгустки крови, которые образуются в ответ на травму или порез, закупоривая поврежденный кровеносный сосуд, что останавливает кровотечение. Некоторые сгустки крови образуются внутри вен без веской причины и не растворяются естественным путем. Данное состояние может потребовать медицинской помощи, особенно если сгустки находятся в ногах или в более критических местах, таких как легкие и мозг. Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей включают боль, отек, эритему и появление сосудистого рисунка поверхностных вен.
Основные методы диагностики при тромбозе глубоких вен нижних конечностей:
- УЗИ вен нижних конечностей позволяют визуализировать венозные сосуды, оценить проходимость вен, наличие тромбов, степень их обструкции и состояние венозных клапанов, а также выявить патологическое изменение кровотока, что является основным методом диагностики тромбоза глубоких вен.
- Реовазография (РВГ) применяется для оценки состояния кровообращения в нижних конечностях, определения уровня сосудистого сопротивления и выявления нарушений периферической циркуляции, что позволяет выявить снижение венозного оттока и застой крови при тромбозе.
- Флебография проводится с введением контрастного вещества в венозную систему и последующей рентгенографией для оценки проходимости вен, выявления тромбов, окклюзий и патологического изменения просвета вен, а также для определения точного уровня и протяженности тромбоза.
- Магнитно-резонансная томография с контрастированием используется для детальной визуализации глубоких вен, определения локализации тромбов, их размеров и степени поражения сосудистой стенки, что помогает оценить степень риска развития тромбоэмболии и выбрать тактику лечения.
- Коагулологические исследования (Д-димер, протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген) позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, выявить наличие повышенной склонности к тромбообразованию и оценить риск развития тромбоза или его прогрессирования, что важно для диагностики и мониторинга эффективности лечения.
- Компьютерная томография вен нижних конечностей (КТ-флебография) применяется для выявления тромбов, определения проходимости глубоких вен, оценки состояния окружающих тканей, а также для диагностики осложнений тромбоза, таких как флегмона или воспалительные изменения в мягких тканях.
Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Тромбы образуются в том случае, когда определенные клетки крови сгущаются, образуя полутвердую массу. Этот процесс может быть вызван травмой или иногда он может происходить внутри кровеносных сосудов, которые не имеют явного повреждения. После появления сгустки могут перемещаться в другие части тела, причиняя вред. Факторы и состояния, которые могут вызывать образование опасных тромбов:
- антифосфолипидный синдром
- артериосклероз / атеросклероз
- некоторые лекарства, такие как пероральные контрацептивы и препараты гормональной терапии
- COVID-19
- табакокурение
- инсульт
- полостная операция.
Осложнения
В результате заболевания у некоторых пациентов развивается опасное для жизни состояние, известное как легочная эмболия, при которой сгусток крови попадает в легкие. Симптомы легочной эмболии включают внезапная одышка, боль в груди или дискомфорт, которые усугубляются при глубоком вдохе или кашле, головокружение, учащенный импульс, кровохаркание.
Факторы риска
Факторы риска тромбоза глубоких вен:
- травма, которая повреждает вены
- возраст старше 40 лет
- избыточный вес или ожирение
- ограничение кровотока в глубокой вене вследствие травмы, операции или иммобилизации
- избыточный вес, что оказывает большее давление на вены в ногах и тазу
- семейный анамнез - история тромбоза глубоких вен нижних конечностей у членов семьи
- катетеризация вен - наличие центрального венозного катетера или кардиостимулятора
- рак и некоторые виды лечения, например, химиотерапия
- гормональная терапия
- интенсивное табакокурение
- отсутствие движения в течение длительного периода времени, например, длительное сидение в автомобиле, автобусе, поезде или самолете, неподвижность после операции или серьезной травмы
- сидячий образ жизни
- беременность
- наличие COVID-19
- наличие варикозного расширения вен
- прием противозачаточных таблеток или гормональная терапия
- аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, васкулит или воспалительные заболевания кишечника
- хирургия.
УЗИ, КТ или реовазография в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Допплеровское УЗИ вен нижних конечностей - это первичная методом диагностики симптоматического венозного тромбоза, особенно если он появляется в проксимальных отделах нижних конечностей. При формировании изображений путем обработки парных допплеровских сигналов можно визуализировать бедренную вену и выявить тромб. Компрессия вен наконечником УЗ-датчика позволяет установить податливость (сжимаемость) вен. Присутствие тромба снижает эту способность стенки вены. Однако дуплексное УЗИ вен конечностейменее информативно при оценке вен задней части голени и таза.
КТ вен нижних конечностей с контрастом на базе йода является более точным методом диагностики анатомических особенностей сосудистой системы нижних конечностей. Ее чаще всего применяют в сложных случаях, когда данные УЗИ сосудов имеет спорный или неточных характер.
Реовазография нижних конечностей – это способ функциональной диагностики, определяющая объем и интенсивность кровотока в сосудах ног. Процедура предполагает оценку состояния сосудов в покое и при нагрузочных пробах. Основное значение в формировании реографической кривой имеет пульсация более крупных сосудов ног, которая по времени опережает другие отделы сосудистой системы. Контурный рисунок волн во многом определяется и особенностями изменений кровенаполнения мелких артерий и венозной системы, что позволяет выявит тромбозы.
Что покажет УЗИ при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
УЗИ при тромбозе глубоких вен нижних конечностей выявляет следующие характерные признаки:
- Наличие эхогенных внутрисосудистых образований, визуализирующихся как гипоэхогенные или смешанной эхогенности структуры, полностью или частично заполняющие просвет вены, что указывает на наличие тромба и помогает определить его размер и локализацию.
- Отсутствие сжимаемости венозного просвета при компрессии датчиком, что свидетельствует о плотном тромбе, фиксированном к стенке сосуда, и является основным диагностическим критерием для подтверждения тромбоза глубоких вен.
- Нарушение венозного кровотока, визуализирующееся как отсутствие или значительное снижение скорости кровотока в пораженной вене на допплерограмме, что указывает на обструкцию венозного просвета и нарушение оттока крови из нижних конечностей.
- Расширение диаметра пораженной вены по сравнению с нормальными венами, что проявляется увеличением ширины венозного просвета и свидетельствует о повышении внутривенного давления и застое крови на фоне тромбоза.
- Изменение структуры и эхогенности венозной стенки, проявляющееся утолщением и размытостью контуров вены, что указывает на наличие воспалительного процесса (флебита) и возможное поражение стенки сосуда на фоне хронического тромбоза.
Что покажет МСКТ при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
КТ при тромбозе глубоких вен нижних конечностей выявляет следующие характерные признаки:
- Наличие гиподенсивных внутрисосудистых образований в просвете вены, визуализирующихся как зоны пониженной плотности на фоне контрастированной крови, что указывает на наличие тромба, его размеры и степень обструкции венозного просвета.
- Расширение диаметра пораженной вены по сравнению с нормальными венами, что проявляется увеличением ширины венозного просвета и указывает на венозную гипертензию и застой крови в нижних конечностях.
- Признаки воспаления стенки вены, проявляющиеся утолщением и повышением плотности стенки сосуда, что свидетельствует о наличии флебита или перифлебита на фоне тромбоза и сопровождается изменением плотности окружающих мягких тканей.
- Отек мягких тканей вокруг пораженной вены, визуализирующийся как зона пониженной плотности, что указывает на застой крови и нарушение венозного оттока, сопровождающееся реактивными изменениями в мышцах и подкожно-жировой клетчатке.
- Нарушение проходимости венозной системы, проявляющееся отсутствием контрастирования вены ниже уровня тромба, что указывает на полную обструкцию вены тромбом и требует неотложного вмешательства для предотвращения дальнейшего прогрессирования тромбоза и развития осложнений.
Что покажет реовазография при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
Реовазография при тромбозе глубоких вен нижних конечностей выявляет следующие характерные признаки:
- Снижение амплитуды реографической волны, что указывает на уменьшение кровенаполнения вен и нарушение венозного оттока в пораженном сегменте конечности, свидетельствующее о наличии тромбоза и выраженном застое крови.
- Удлинение времени восходящей части реографической волны, что характеризует замедление скорости кровотока по глубоким венам вследствие частичной или полной обструкции венозного просвета тромбом и указывает на ухудшение венозного дренажа.
- Ассиметрия реографических волн между симметричными участками конечностей, что проявляется различием амплитуд и форм волн на пораженной и здоровой стороне, указывая на нарушение венозного кровообращения в одной из конечностей.
- Снижение реографического индекса, что свидетельствует о значительном нарушении венозного кровотока и венозного тонуса в зоне поражения, указывая на наличие хронического венозного застоя и снижение эластичности сосудистой стенки.
- Изменение формы реографической волны с уплощением и расширением её плато, что указывает на патологические изменения в венозной системе, вызванные тромбозом, и свидетельствует о выраженном нарушении венозного возврата и нарушении микроциркуляции в мягких тканях.
Список медицинской литературы:
- Балуда В.П., Деянов И.И. Тромбофилия или тромботическое заболевание? // Клинич. медицина. 1987. - N 11. - С. 138-142.
- Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей // М. Видар.- 1999. -С.80.
- Коваленко П.П., Алимова Е.К., Шорлдян А.П., Кательницкий И.И. Диагностика и лечение тромбозов и тромбофлебитов глубоких вен нижних конечностей // Кардиология. 1989. - № 3. - С. 99-100.
- Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромботических осложнений. М.: Медицина, - 1987. -144 с.
- Савельев B.C., Дупне Э.П., Яблоков Е.Г. и др. Диагностика послеоперационного тромбоза вен // Вестник хирургии. -№1. 1976. -С. 1420.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.