Служба бесплатнойМитральная недостаточность – клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием или пролабированием створок левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, что сопровождается обратным патологическим током крови из левого желудочка в левое предсердие. Острая митральная недостаточность может развиваться вследствие разрывов сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыва створок митрального клапана при остром инфаркте, тупой травме сердца, инфекции сердечных тканей. Развитие хронической митральной недостаточности может быть обусловлено поражением клапана при системных заболеваниях: ревматизм, аутоиммунные заболевания.
Для диагностики митральной недостаточности применяются следующие исследования:
- Эхокардиография (ЭхоКГ) является основным методом диагностики митральной недостаточности, позволяя визуализировать работу клапанов, оценить степень регургитации (обратного тока крови) и размеры камер сердца.
- Трансторакальная эхокардиография проводится для детального осмотра митрального клапана и определения структурных изменений, которые вызывают недостаточность.
- Трансэзофагеальная эхокардиография (ТЭЭ) используется для более точной оценки состояния клапанов и особенностей кровотока при сложных клинических случаях.
- Мониторинг ЭКГ по Холтеру применяется для отслеживания работы сердца в течение 24-48 часов и выявления аритмий или других нарушений ритма, связанных с митральной недостаточностью.
- Велоэргометрия (ВЭМ) проводится для оценки толерантности к физической нагрузке и выявления скрытых симптомов митральной недостаточности, таких как одышка или ухудшение сердечной функции при физической активности.
- Рентгенография органов грудной клетки может использоваться для оценки размеров сердца и выявления признаков застоя крови в лёгких, что характерно для митральной недостаточности на поздних стадиях.
- Кардиомагнитно-резонансная томография (МРТ) сердца применяется для детализированной оценки структур сердца и выявления точных объемов регургитации крови через митральный клапан.
- Анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) может быть использован для оценки степени сердечной недостаточности, которая может сопутствовать митральной недостаточности.
В большинстве случаев, УЗИ сердца выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования
- суточный мониторинг по Холтеру
- Велоэргометрия.
Признаки
Наиболее частые симптомы митральной недостаточности:
- одышка - это может возникнуть после активности или в состоянии покоя; может быть ощущаться интенсивно в положении лежа. Пациент может просыпаться ночью, чтобы отдышаться.
- усталость - большую часть времени вы можете чувствовать усталость
- опухшие лодыжки и ноги - это вызвано скоплением жидкости (отек).
Менее распространенные симптомы:
- постоянный кашель , который может усиливаться ночью
- хрипы
- вздутие живота
- потеря аппетита
- спутанность сознания
- головокружение и обмороки
- учащенное сердцебиение
- нерегулярное сердцебиение.
УЗИ, Холтер и ВЭМ в диагностике митральной недостаточности
Для диагностики митральной недостаточности лечащий врач использует различные исследования, в том числе:
- электрокардиографию
- ультразвуковое исследование сердца
- стресс-исследование с физической нагрузкой
- компьютерную томографию сердца
- МРТ сердца
- МРТ или КТ ангиографиюкоронарных сосудов
- катетеризацию сердца.
Что покажет УЗИ при митральной недостаточности
При митральной недостаточности врач может использовать несколько видов УЗ-обследования:
- трансторакальное УЗИ сердца
- трансэзофагеальное УЗИ сердца
- УЗИ сердца с нагрузкой
Трансторакальное УЗИ сердца включает в себя следующие этапы:
- пациента попросят снять одежду пояса
- сонограф разместит на груди несколько электродов - это маленькие, плоские, липкие точки. Электроды подключены к монитору электрокардиографа. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца во время исследования
- пациент ложится на кушетку для обследования. Врач УЗИ попросит лечь на левый бок
- сонограф поместит преобразователь звуковых волн на несколько участков грудной клетки. На конце палочки находится небольшое количество геля, который помогает получить более четкие изображения
Чреспищеводное УЗИ сердца включает в себя следующие этапы:
При чреспищеводном УЗИ сердца снимки делаются изнутри грудной клетки, а не снаружи. Исследование показывает сердце и клапаны более детально, чем трансторакальное УЗИ сердца. Это происходит потому, что кости и ткани тела не находятся между датчиком и сердцем. Для этого исследования врач ультразвуковой диагностики направляет небольшой датчик в горло и пищевод с помощью длинной гибкой трубки. Эта минимально инвазивная процедура может вызвать легкий временный дискомфорт. Но риск возникновения серьезных осложнений при ней невелик. Этот тип исследования используется в случаях:
- когда врачу необходимо провести детальное обследование аорты или задней стенки сердца, особенно левого предсердия или левого желудочка
- для оценки состояния митрального клапана или аортального клапана
- если есть ожирение или заболевание легких
- если трансторакальная процедура невозможна по другим причинам
При подготовке к процедуре сообщите врачу, есть ли есть:
- заболевания пищевода, например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- нарушение глотания
- апноэ во сне.
Также важно сообщить, если принимаете лекарства от расстройства сна, депрессии и боли. Подготовка исследованию включает в себя соблюдение диеты за 6 часов до исследования. Чреспищеводная процедура включает в себя следующие этапы:
- врач прикрепит к груди электроды, которые позволят следить за электрической активностью сердца во время исследования
- врач наденет на руку манжету для измерения артериального давления, а на палец - пульсоксиметр
- врач нанесет анестетик на горло
- пациента подключат к капельнице и введут успокоительное
- пациент занимает положение лежа на левом боку
- сонограф введет эндоскоп в рот. Это длинная, тонкая, гибкая трубка с зондом на конце, которая проходит через горло и пищевод
- врач сделает снимки, и после этого удалит трубку из горла.
Признаки митральной недостаточности на УЗИ
- Регургитация через митральный клапан выявляется при допплеровском исследовании в виде обратного потока крови из левого желудочка в левое предсердие.
- Увеличение левого предсердия указывает на хроническую перегрузку объёмом из-за регургитации.
- Дилатация левого желудочка в ответ на перегрузку объёмом, особенно при длительном течении заболевания.
- Нарушения движения створок митрального клапана: пролапс, фиброз, разрывы хорд или их удлинение.
- Оценка давления в лёгочной артерии - повышенное давление может быть косвенным признаком митральной недостаточности.
- Трёхмерная эхокардиография помогает оценить степень повреждения клапана, площадь регургитации и её геометрию.
Признаки митральной недостаточности на Холтер-мониторинге
- Эпизоды мерцательной аритмии или других нарушений ритма могут быть следствием дилатации левого предсердия.
- Признаки перегрузки левых отделов сердца - редкие эпизоды ишемии или тахикардии.
- Нарушения проведения возможны признаки внутрисердечной блокады, связанной с ремоделированием сердца.
Признаки митральной недостаточности на велоэргометрии
- Снижение толерантности к физической нагрузке и быстрое появление усталости или одышки.
- Эпизоды ишемии на ЭКГ из-за недостаточного сердечного выброса или перегрузки объёмом.
- Гипертензия в лёгочной артерии под нагрузкой - это косвенный признак митральной недостаточности.
- Усиление регургитации при нагрузке на основании эхокардиографии с нагрузкой.
- Одышка или другие симптомы сердечной недостаточности, провоцируемые физической активностью.
Список медицинской литературы:
- Бокерия Л.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика / Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина A.A. // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008 - С. 41.
- Бокерия Jl.A. Магнитно-резонансная томография в диагностике врожденных пороков сердца. Методические рекомендации / Бокерия Л.А., Макаренко В.Н. // Москва НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - 2009 - С. 8.
- Дземешкевич С. Л, Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение / С. Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон. -М.: Геотар Медицина, 2000. 287 с.
- Люде М.Н. Врожденная недостаточность митрального клапана: анатомия, клиника, диагностика и хирургическое лечение. / М.Н.Люде, B.С.Чеканов, О.П.Шалыбкова //. М.-1982.
- Туманян М.Р. Клиника, диагностика и показания к хирургической коррекции врожденной митральной недостаточности: дисс... канд. мед. наук. / М.Р.Туманян //. М.-1992.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.