Служба бесплатнойПрободная язва желудка — это состояние, при котором язва, или повреждение слизистой оболочки, проходит сквозь всю толщину стенки желудка с образованием отверстия. Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства, поскольку содержимое желудка, включая желудочную кислоту и пищевые частицы, может выйти в брюшную полость и вызвать воспаление и инфекцию (перитонит).
Основные методы диагностики при прободной язве желудка:
- Рентгенография брюшной полости позволяет выявить скопление свободного газа под диафрагмой, что является характерным признаком перфорации желудка при прободной язве. Метод позволяет быстро оценить состояние брюшной полости и определить необходимость неотложного хирургического вмешательства.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием дает возможность детально визуализировать место перфорации, обнаружить скопления газа и жидкости в брюшной полости, а также оценить воспалительные изменения в окружающих тканях. КТ помогает определить степень тяжести состояния и выявить возможные осложнения, такие как перитонит.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может быть использована для подтверждения диагноза и прямой визуализации язвы, однако применяется с осторожностью при подозрении на перфорацию, чтобы минимизировать риск усугубления повреждения. Данный метод позволяет оценить размеры язвы и состояние окружающей слизистой оболочки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости помогает выявить скопление жидкости в брюшной полости, что может служить косвенным признаком перфорации. УЗИ также позволяет быстро оценить состояние внутренних органов и обнаружить воспалительные изменения.
- Анализ крови, включая общий анализ и определение показателей воспаления, таких как уровень лейкоцитов и С-реактивного белка, позволяет выявить острый воспалительный процесс и оценить его выраженность, что важно для диагностики перитонита или других осложнений прободной язвы.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Виды прободной язвы желудка
Основные виды прободной язвы желудка:
- по локализации: в верхней (кардиальной), средней (тело желудка) или нижней (пилорической) частях желудка;
- по размеру: малые (до 1 см в диаметре), средние (от 1 до 2 см) и большие (больше 2 см);
- по форме: округлые, овальные, неправильной формы;
- по числу: одиночные или множественные;
- по состоянию слизистой около язвы: воспалительные изменения, наличие эрозий, гиперемия.
Признаки прободной язвы желудка
Основные признаки прободной язвы желудка:
резкая, пронзительная боль в верхней части живота или в середине живота, которая может распространяться на грудную клетку, спину или плечо. Боль часто настолько интенсивна, что пациент не может найти облегчения в любой позе. Состояние связано с тем, что желудочные соки и пищевые частицы попадают в брюшную полость и раздражают ткани;
резкое снижение артериального давления, вызывающее слабость, потерю сознания или головокружение. Состояние может быть связано с обезвоживанием или сепсисом (инфекцией крови);
бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение. Данные симптомы обычно связаны с шоком или стрессовым состоянием организма в ответ на перфорацию язвы;
живот может стать очень напряженным и болезненным при пальпации. Данный признак связан с развитием перитонита;
отсутствие перистальтики или звуков живота может быть знаком остановки работоспособности кишечника (паралич кишечника) из-за раздражения брюшины;
признаки общей интоксикации: лихорадка, потеря аппетита, слабость, тошнота, возможно, рвота;
болезненное мочеиспускание или задержка мочи, которые могут развиться из-за раздражения мочевого пузыря перитонеальной жидкостью;
в некоторых случаях могут появиться признаки желтухи, если билиарный тракт затронут процессом;
при длительном течении могут развиться признаки анемии, включая бледность, усталость и слабость.
В редких случаях могут развиться признаки перфорации в другие органы, например, пищевод или тонкий кишечник, что может вызывать изменения в стуле.
Причины прободной язвы желудка
Основные причины прободной язвы желудка:
- длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен и диклофенак. Данные лекарства могут повредить слизистую оболочку желудка и способствовать развитию язв;
- инфекция Helicobacter pylori. Данная бактерия живет в слизистой оболочке желудка и может вызывать воспаление и язвы;
- злокачественные новообразования. Рак желудка может привести к формированию язвы, которая в последствии может перфорировать стенку желудка;
- стрессовые язвы, которые могут развиться при серьезных заболеваниях или травмах;
- синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, при котором происходит повышенное выделение гастринома, гормона, стимулирующего выработку желудочного сока.
Факторы риска прободной язвы желудка:
- возраст старше 60 лет;
- наличие родственников с историей язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- табакокурение может увеличивать кислотность желудочного сока и ухудшать кровообращение в слизистой оболочке желудка;
- употребление алкоголя, который может разрушать слизистую оболочку желудка и способствовать развитию язв;
- наличие сопутствующих заболеваний, таких как печеночная, почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или КТ в диагностике прободной язвы желудка
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и компьютерная томография (КТ) являются важнейшими методами диагностики прободной язвы желудка. Данные исследования дают возможность оценить состояние желудка, определить наличие язвы, оценить степень ее прорастания и возможное прободение стенки желудка, а также выявить признаки осложнений.
Что хорошо покажет фиброгастродуоденоскопия при прободной язве желудка
- Границы и форма язвенного дефекта, что позволяет точно определить размеры и глубину поражения слизистой оболочки желудка.
- Состояние слизистой оболочки вокруг язвы, включая наличие воспаления и отека, что помогает оценить активность язвенного процесса и состояние прилегающих тканей.
- Глубина проникновения язвы в подслизистый и мышечный слои, что указывает на степень поражения желудочной стенки.
- Контуры язвы и наличие признаков кровотечения, что важно для определения возможных осложнений, таких как кровоизлияние.
Признаки прободной язвы желудка на ФГДС включают в себя:
- резко очерченные края и неровное дно язвы;
- наличие воспалительного кольца вокруг язвы;
- наличие свободного пространства или пневматоза за пределами стенки желудка, что указывает на прободение;
- затруднение или невозможность прохождения эндоскопа через желудок в связи с отеком и спазмом;
- признаки кровотечения, такие как наличие свежей или свернувшейся крови в просвете желудка;
- признаки воспаления слизистой оболочки желудка вокруг язвы, такие как гиперемия, отек, усиление сосудистого рисунка;
- изменение формы и контуров желудка из-за нарушения его тонуса;
- наличие жидкости или гнойной секреции в просвете желудка, что может указывать на развитие вторичного перитонита;
- признаки злокачественности язвы: неровные, зубчатые края, неоднородность дна;
- изменение цвета слизистой в районе язвы: пятнистость, депигментация или гиперпигментация.
Оданко эндоскопия плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Наличие газа и жидкости в брюшной полости, которые являются признаками перфорации и требуют визуализации за пределами стенки желудка.
- Состояние тканей за пределами желудочной стенки, таких как серозная оболочка и брюшина, что требует других методов визуализации.
- Изменения в глубоком слое желудочной стенки, которые находятся за пределами эндоскопического осмотра.
- Изменения в прилегающих органах и мягких тканях, таких как воспаление или отек в поджелудочной области, что не отображается эндоскопическим методом.
Что хорошо покажет МСКТ при прободной язве желудка
- Скопление газа под диафрагмой или в брюшной полости, что является характерным признаком перфорации и подтверждает разрыв стенки желудка.
- Состояние стенок желудка и анатомическое расположение язвы, что помогает определить степень разрушения и локализацию повреждения.
- Скопления жидкости и воспалительные изменения в брюшной полости, что позволяет выявить осложнения, такие как перитонит или абсцессы.
- Анатомические соотношения желудка с соседними органами, что важно для оценки распространения воспалительного процесса и риска для окружающих структур.
Признаки прободной язвы желудка на КТ включают в себя:
- обнаружение дефекта стенки желудка, который соответствует язве;
- наличие воздуха или жидкости в брюшной полости, что указывает на прободение;
- обнаружение внутрижелудочного газа или жидкости, которые могут указывать на прободение;
- наличие воспалительных изменений в тканях вокруг желудка, включая отек и увеличение объема жидкости;
- наличие свободного газа под диафрагмой на боковых проекциях, что также указывает на прободение язвы;
- заметное увеличение размеров желудка из-за воспалительного отека;
- обнаружение крови или кровянистой жидкости в желудке или брюшной полости, что может указывать на активное или прошедшее кровотечение из язвы;
- наличие абсцессов в брюшной полости, которые могут указывать на вторичное бактериальное воспаление;
- изменение формы и контуров желудка из-за воспалительного процесса;
- признаки перитонита: увеличение объема свободной жидкости в брюшной полости, воспалительные изменения брюшины.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения слизистой оболочки желудка, такие как структура клеток или тонкие повреждения, которые требуют гистологического анализа.
- Функциональные аспекты, такие как моторика желудка и перистальтика, которые не отображаются на статичном изображении.
- Мелкие сосудистые особенности в слизистой оболочке желудка.
- Тонкие структурные изменения непосредственно в язвенном дефекте, такие как текстура ткани в зоне поражения, что требует непосредственной визуализации через эндоскопию.
Список медицинской литературы:
- Бабушкин Ф.Г. Диагностика и лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ижевск, 2000, 72 с.
- Бачев И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз // Вестник хирургии. 1992. - № 1. - С. 127-130.
- Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Я. Григорьев. М. : Медицина, 1986.— 224 с.
- Ивашкин В.Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. М., 2002. - С.ЗО.
- Неймарк И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. //Москва Медицина.-1972.-c.277.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.