Служба бесплатнойСиндром Золлингера-Эллисона - это редкое расстройство пищеварения. При данном заболевании пациенты как правило имеют одну или несколько опухолей в первой части тонкой кишки, поджелудочной железе или в обеих областях.
Основные методы диагностики при синдроме Золлингера-Эллисона:
- Эндоскопия верхних отделов ЖКТ выявляет язвы и эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также гиперплазию слизистой оболочки, указывающую на гиперсекрецию желудочного сока. Метод позволяет исключить злокачественные новообразования и оценить степень воспалительных изменений.
- Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки демонстрирует утолщение складок слизистой оболочки, расширение привратника, а также наличие язв в различных отделах желудка. Методика помогает оценить моторику органов и выявить деформации их контуров.
- Сцинтиграфия с метионином, меченным радионуклидами, используется для локализации гастрин-продуцирующих опухолей (гастрином) и их метастазов. Исследование позволяет выявить даже небольшие новообразования и определить степень распространения процесса.
- Определение уровня сывороточного гастрина проводится для установления гиперпродукции гормона в крови, что характерно для синдрома Золлингера-Эллисона. Метод помогает дифференцировать гастриномы от других состояний, связанных с гиперацидностью желудочного сока.
- Секретиновый тест выполняется для подтверждения диагноза, так как при введении секретина происходит парадоксальный подъем уровня гастрина, что характерно для гастрином. Тест позволяет определить степень гиперсекреции соляной кислоты и прогнозировать течение заболевания.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Причины синдрома Золлингера-Эллисона
Опухоли в поджелудочной железе или кишке, называемые гастриномами, выделяют гормон гастрин, который провоцирует желудок выделять избыточное количество желудочной кислоты. Желудочная кислота необходима для расщепления пищи, но ее избыток может вызвать болезненные язвы желудка и кишечника. Хотя опухоли гастрина вызывают некоторые патологии, они обычно не являются раковыми опухолями.
Факторы риска
Практически любой пациент может заболеть синдромом Золлингера-Эллисона. Но некоторые больные с этим заболеванием могут иметь генетическое начало, известное как множественная эндокринная неоплазия типа 1. Дети взрослых с множественной эндокринной неоплазией типа 1 подвержены большему риску заражения. Синдром Золлингера-Эллисона чаще встречается у мужчин, в возрасте от 30 до 50 лет.
Признаки синдрома Золлингера-Эллисона
Симптомы синдрома Золлингера-Эллисона схожи с признаками многих других заболеваний, в частности язв. К ним относятся:
- тошнота и рвота
- потеря веса
- диарея
- боль в животе, иногда жгучая
- сильная изжога
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- кишечное кровотечение
- черный стул
- кровь в стуле
ФГДС, УЗИ и КТ в диагностике синдрома Золлингера-Эллисона
Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона гастроэнтеролог проведет физический осмотр и измерит уровень кислоты в желудке. Он также назначит анализ крови для измерения уровня гормона гастрина. Следующим шагом врач может назначить визуализационные исследования для обнаружения опухолей.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастом может использоваться для диагностики и оценки тяжести синдрома Золлингера-Эллисона. На томограммах можно увидеть размер и местоположение опухоли поджелудочной железы, а также выявить возможные метастазы в других органах. Кроме того, КТ может использоваться для проведения биопсии опухоли поджелудочной железы. Биопсия может помочь установить точный тип опухоли и выявить наличие гастриномов, что является ключевым диагностическим критерием для синдрома Золлингера-Эллисона.
КТ при синдроме Золлингера-Эллисона выявляет следующие характерные признаки:
- Увеличение размеров поджелудочной железы с очагами повышенной плотности, которые указывают на гиперплазию или наличие гастрином, локализующихся преимущественно в теле и хвосте железы.
- Образования в поджелудочной железе или в стенке двенадцатиперстной кишки, которые визуализируются как плотные узлы с четкими или нечеткими контурами, соответствующие гастрин-продуцирующим опухолям и проявляющие интенсивное контрастное накопление.
- Утолщение стенок желудка и двенадцатиперстной кишки с неоднородной структурой, которое возникает вследствие гиперплазии слизистой и выраженной гиперсекреции соляной кислоты, а также диффузных изменений тканей желудка.
- Увеличение регионарных лимфатических узлов с изменением их плотности и размеров, что может указывать на наличие метастатического поражения или воспалительной реакции.
- Наличие признаков гастроинтестинальных язв, которые могут проявляться в виде дефектов заполнения контрастом на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, а также могут сопровождаться утолщением окружающих тканей и признаками перифокального воспаления.
УЗИ поджелудочной железы может использоваться для обнаружения новообразования поджелудочной железы, которая может быть причиной синдрома Золлингера-Эллисона, и определения размера опухоли, ее местоположения и возможных метастазов в других органах брюшной полости. Дополнительно УЗИ часто применяется для контроля эффективности лечения синдрома Золлингера-Эллисона и отслеживания изменений размера опухоли после начала терапии.
УЗИ при синдроме Золлингера-Эллисона выявляет следующие характерные признаки:
- Увеличение размеров поджелудочной железы, обусловленное гиперплазией клеток островкового аппарата, что связано с повышенной продукцией гастрина.
- Неоднородная эхоструктура поджелудочной железы с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков, что может указывать на наличие гиперпластических или опухолевых изменений.
- Наличие гипоэхогенных очагов в теле или хвосте поджелудочной железы, соответствующих гастриномам, которые визуализируются как округлые или овальные образования с чёткими или размытыми контурами.
- Увеличение размеров и изменение эхогенности регионарных лимфатических узлов, что может свидетельствовать о наличии метастатического поражения или воспалительной реакции.
- Повышенная эхогенность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, связанная с утолщением их стенок и гиперплазией, что наблюдается при длительном воздействии кислой среды на эти структуры.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - это процедура, при которой используется гибкая трубка с камерой для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС может использоваться для определения наличия язвы или других изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут быть связаны со синдромом Золлингера-Эллисона. Кроме того, ФГДС может использоваться для получения образца ткани из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Это может помочь выявить наличие гастриномы - опухоли, которая является причиной синдрома Золлингера-Эллисона.
ФГДС при синдроме Золлингера-Эллисона выявляет следующие характерные признаки:
- Гипертрофия слизистой оболочки желудка, выраженная значительным утолщением складок и увеличением их высоты, что свидетельствует о гиперпластических изменениях гастрических клеток на фоне гиперсекреции желудочного сока.
- Множественные язвы различной глубины и размеров, локализующиеся не только в желудке, но и в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, часто имеющие атипичное расположение и склонные к формированию глубоких дефектов, что указывает на агрессивное воздействие кислой среды.
- Выраженная гиперемия и отечность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, свидетельствующие о хроническом воспалительном процессе и раздражении слизистой на фоне постоянного влияния соляной кислоты.
- Скопление обильного количества кислого содержимого в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся появлением пузырьков газа и наличием вязкого секрета, что обусловлено стойкой гиперсекрецией соляной кислоты и нарушением эвакуаторной функции.
- Наличие обширных эрозивных участков и мелких изъязвлений в области тела и антрального отдела желудка, которые склонны к распространению на нижележащие слои слизистой оболочки и формированию кровоточащих дефектов.
- Складки слизистой оболочки значительно увеличены, имеют грубую и неправильную структуру, а также выраженную ригидность, что указывает на патологическую гиперплазию и нарушение нормальной архитектоники слизистой желудка.
Список медицинской литературы:
- Бершаденко Д.Д. Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона // Клинич. медицина. 1983. - №1.- С.36-37.
- Гурова Н.Ю. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2002.
- Егоров A.B., Кузин Н.М., Ветшев П.С. и др. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения гормонопродуцирующих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Хирургия. 2005. № 9. С. 19-24.
- Кубышкин В.А., Вишневскй В.А. Рак поджелудочной железы // М.: Медпрактика. 2003. 375 с.
- Патютко Ю.И. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак //Вестник РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, №2. - С36.
- Постолов П. М. Диагностика и лечение синдрома Золлингера-Эллисона /Постолов П.М., Киселев Ю.И. //Хирургия.-1981.-№ 3.-С.35-43.
- Ситенко В. М. Синдром Золлингера Эллисона / Ситенко В.М., Самохвалов В.И. // Клинич. хирургия. - 1972. - № 5. - С.1-5.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Компьютерная томография поджелудочной железы в сравнении с рентгенографией, МРТ и УЗИ обладает рядом существенных преимуществ. Продолжительность МСКТ составляет не более 5-10 минут, и 15-20 минут - с учетом контрастного усиления. Расшифровка результатов занимает 30-45 минут. В комплексе с отсутствием длительной подготовки эти факторы способствуют быстрому выявлению патологических процессов.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.