Служба бесплатнойПортальная гипертензия - это увеличение давления в системе портальной вены, которая является крупным сосудом, переносящим кровь из органов пищеварительной системы в печень. Портальная гипертензия может быть вызвана различными причинами, включая заболевания печени и проблемы с кровообращением. Основные методы диагностики при портальной гипертензии:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры печени и селезенки, выявить признаки увеличения этих органов, а также определить наличие асцита и расширения воротной и селезеночной вен, что указывает на развитие портальной гипертензии.
- Допплерография печени и портальной системы помогает измерить скорость и направление кровотока в воротной вене, что позволяет выявить признаки затруднённого кровотока и определить степень портальной гипертензии.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) даёт возможность визуализировать варикозно расширенные вены пищевода и желудка, что является характерным осложнением портальной гипертензии и может представлять риск для возникновения кровотечений.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием позволяет детализировать структуру печени, состояние сосудов и выявить расширенные вены, а также оценить состояние соседних органов и наличие асцита, что характерно для портальной гипертензии.
- Анализ крови на показатели функции печени, такие как уровень альбумина, билирубина и протромбиновое время, помогает оценить степень печёночной недостаточности, связанную с портальной гипертензией, и выявить изменения, указывающие на снижение синтетической функции печени.
В большинстве случаев, КТ сосудов брюшной аорты выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
- УЗИ сосудов печени
- консультация сосудистого хирурга.
Виды портальной гипертензии
Основные виды портальной гипертензии:
- внутрипеченочная портальная гипертензия. Данный тип гипертензии связан с проблемами внутри самой печени, такими как цирроз или гепатит;
- постпеченочная портальная гипертензия развивается при наличии проблем с кровотоком, обычно из-за заболеваний сердца или сосудов.
Признаки портальной гипертензии
Основные признаки портальной гипертензии:
- внезапные и неконтролируемые кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка или других частей пищеварительного тракта (рвота кровью или черный, затвердевший стул);
- боли в животе, которые могут быть слабыми или острыми, особенно в правом верхнем квадранте;
- вздутие живота, вызванное скоплением жидкости в брюшной полости (асцит);
- увеличение печени и селезенки;
- желтуха, вызванная повышенным уровнем билирубина в крови;
- усталость и слабость, связанные с нарушением общего состояния здоровья.
Причины портальной гипертензии
Основные причины портальной гипертензии:
- цирроз печени, который может привести к утолщению и рубцеванию ткани печени, затрудняя кровоток через орган;
- тромбоз портальной вены, который может заблокировать или сузить портальную вену;
- заболевания, влияющие на вены внутри печени;
- паразитарные инфекции.
Факторы риска портальной гипертензии:
- наследственная предрасположенность к заболеваниям печени;
- злоупотребление алкоголем, которое может привести к заболеваниям печени;
- старение, поскольку риск развития портальной гипертензии увеличивается с возрастом.
КТ или УЗИ в диагностике портальной гипертензии
Портальная гипертензия часто диагностируется при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). Данные методы позволяют визуализировать анатомические структуры и определить степень увеличения давления в венах.
Признаки портальной гипертензии на МСКТ
Признаки портальной гипертензии на КТ включают в себя:
- расширение портальной вены из-за повышенного давления;
- варикозно расширенные вены в желудке и пищеводе;
- изменение структуры печени: цирроз печени, часто являющийся причиной портальной гипертензии, может вызывать структурные изменения в печени;
- жидкость в брюшной полости (асцит) при наличии портальной гипертензии;
- сохранение контрастного вещества в венах: контрастное вещество может задерживаться в венах при портальной гипертензии;
- расширение вен желудка и пищевода;
- нарушение кровотока: портальная гипертензия может вызывать нарушения в общем кровотоке;
- при портальной гипертензии селезенка может увеличиваться в размерах;
- видимые признаки шунтирования сосудов вокруг печени;
- гиперденсивные узлы: обнаружение этих узлов может указывать на портальную гипертензию.
Что хорошо покажет МСКТ при портальной гипертензии:
- Размеры и структура печени, включая утолщение стенок и изменения контуров, что помогает выявить признаки фиброза или цирроза, характерные для портальной гипертензии.
- Расширение портальной вены и её ветвей, что является ключевым анатомическим признаком затруднённого кровотока в портальной системе.
- Скопление жидкости в брюшной полости, что свидетельствует о развитии асцита при портальной гипертензии и позволяет оценить его объём и локализацию.
- Варикозные расширения вен в области желудка и пищевода, что важно для выявления риска осложнений, связанных с высоким давлением в портальной системе.
Что плохо покажет КТ при портальной гипертензии:
- Тонкие изменения в тканях печени на микроструктурном уровне.
- Состояние микроциркуляции внутри паренхимы печени, включая капиллярную сеть.
- Анатомические особенности мелких сосудов внутри печени.
- Ранние клеточные изменения и начальные стадии воспалительных процессов.
Признаки портальной гипертензии на УЗИ
Признаки портальной гипертензии на УЗИ включают в себя:
- расширение портальной вены;
- увеличение размера селезенки;
- асцит: наличие свободной жидкости в брюшной полости;
- изменение структуры печени;
- изменение скорости кровотока;
- увеличение диаметра портальной вены;
- наличие областей фиброза в печени: при циррозе печени, который часто сопутствует портальной гипертензии, могут быть обнаружены области утолщения или фиброза.
Что хорошо покажет УЗИ при портальной гипертензии:
- Размеры и эхогенность печени, что позволяет выявить структурные изменения и оценить их характер при хронических заболеваниях печени.
- Ширина портальной и селезеночной вен, что помогает диагностировать их расширение при повышенном давлении в портальной системе.
- Объём асцитической жидкости в брюшной полости, что позволяет оценить степень развития асцита и его связь с портальной гипертензией.
- Размер и структура селезенки, что важно для диагностики спленомегалии, характерной для портальной гипертензии.
Что плохо покажет УЗИ при портальной гипертензии:
- Микроструктурные изменения ткани печени.
- Анатомические особенности мелких сосудов и капиллярной сети внутри печени.
- Тонкие изменения в сосудистой сети на уровне микроциркуляции.
- Клеточные изменения в печени на уровне ранних стадий дегенерации.
Список медицинской литературы:
- Андреев Т.Н., Апсатаров Э.А., Ибальдин A.C. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы: "Казахстан", 1994.-320 с.
- Борисов А. Е. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии / А. Е. Борисов, Г. Н. Андреев, А. С. Ибальдин, Н. А. Борисова. - Алматы : Картпредприятие МСХ, 1996. - 104 с.
- Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. / Т.Н. Андреев, А.С. Ибадильдин, С.А. Ибадильдина и др. Алматы, 1994.
- Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1998. - 704 с.
- Чалый А.Н., Левосторонняя портальная гипертензия : Клиника, диагности ка и хирург, коррекция : Автореф. дис. .' канд. мед. наук. Военно - мед. акад. - СПб., 1998. - 20 с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.