Служба бесплатнойАлкогольный гепатит - это воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя, которое чаще всего возникает у пьющих людей. Однако связь между употреблением алкоголя и заболеванием сложная. Не у всех пьющих людей развивается алкогольный гепатит, болезнь может возникнуть и у пациентов, которые пьют умеренно.
Для диагностики при алкогольном гепатите применяются следующие исследования:
- Анализ крови на уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы позволяет выявить воспаление и повреждение клеток печени.
- Биохимический анализ крови проводится для оценки уровня билирубина, альбумина и протромбина, что помогает оценить функцию печени и степень её повреждения.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени используется для визуализации увеличенной печени, выявления жировой инфильтрации, воспаления и возможного цирроза.
- Эластография печени (Фиброскан) применяется для измерения жёсткости ткани печени и выявления фиброза, что важно для определения стадии алкогольного поражения.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) печени используются для детализированной визуализации тканей печени и выявления изменений, связанных с алкогольным гепатитом, таких как жировая дистрофия или цирроз.
- Анализ крови на уровень алкогольных маркеров (например, этилглюкуронида) может использоваться для подтверждения хронического употребления алкоголя.
- Биопсия печени проводится для гистологического исследования ткани печени с целью определения степени воспаления, жировой инфильтрации и фиброза.
В большинстве случаев, УЗИ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ или КТ брюшной полости.
Симптомы алкогольного гепатита
Наиболее распространенным признаком алкогольного гепатита является желтуха. Другие признаки включают:
- потеря аппетита
- тошнота и рвота
- тяжесть в животе
- лихорадка
- усталость и слабость
Люди с алкогольным гепатитом часто имеют недостаток веса. Употребление большого количества алкоголя подавляет аппетит, и пьющие люди получают большую часть калорий из алкоголя.
Дополнительные симптомы, возникающие при тяжелом алкогольном гепатите, включают:
- скопление жидкости в брюшной полости
- спутанность сознания и изменение поведения из-за скопления токсинов, которые обычно расщепляются и выводятся печенью
- почечная и печеночная недостаточность
Причины
Алкогольный гепатит развивается, когда алкоголь повреждает печень. Известны следующие факторы, играющие роль в развитии патологии:
- в процессе расщепления алкоголя в организме образуются высокотоксичные химические вещества
- химические вещества вызывают воспаление, которое разрушает клетки печени
- со временем на месте здоровой ткани печени образуются рубцы, нарушающие ее работу
- необратимое рубцевание является последней стадией алкогольной болезни печени
К другим факторам, которые могут способствовать развитию алкогольного гепатита, относятся другие виды гепатита. Если человек болен гепатитом С и при этом выпивает - вероятность развития цирроза повышается
Факторы риска
Основным фактором риска развития алкогольного гепатита является количество потребляемого алкоголя. Неизвестно, какое количество может привести к риску развития алкогольного гепатита. Но у большинства людей с заболеванием в анамнезе есть история употребления 7 в количестве 100 граммов. Это эквивалентно 7 бокалам вина, семи бутылкам пива или 7 рюмкам крепких напитков - ежедневно в течение как минимум 10 лет. Однако алкогольный гепатит может возникнуть у тех, кто пьет меньше и имеет другие факторы риска. К другим факторам риска относятся:
- пол. У пьющих женщин есть повышенный риск развития алкогольного гепатита
- ожирение. Пьющие люди с избыточным весом более склонны к развитию алкогольного гепатита и переходу этого состояния в цирроз
- генетические факторы. Исследования показывают, что в заболевании печени, вызванном алкоголем, может быть генетический фактор.
Осложнения
Осложнения алкогольного гепатита, которые возникают в результате тяжелого повреждения печени, связаны с рубцовой тканью. Она замедляет кровоток в печени, увеличивает давление в главном кровеносном сосуде и накапливает токсины. К осложнениям относятся:
- варикозное расширение. Кровь может попасть в другие кровеносные сосуды в желудке и пищеводе, которые имеют тонкие стенки и могут кровоточить при излишней наполненности кровью. Сильное кровотечение в верхней части желудка или пищевода опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи
- асцит. Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, требует лечения антибиотиками. Асцит не опасен для жизни, но обычно является признаком прогрессирующего алкогольного гепатита или цирроза
- спутанность сознания, сонливость и невнятная речь. Поврежденная печень с трудом выводит токсины из организма, что может привести к повреждению мозга. Тяжелая печеночная энцефалопатия часто приводит к коме
- почечная недостаточность. Поврежденная печень влияет на приток крови к почкам, что приводит к повреждению этих органов
- цирроз. Рубцевание печени может привести к печеночной недостаточности.
УЗИ, МРТ и КТ печени в диагностике алкогольного гепатита - что лучше выбрать?
Чтобы проверить наличие заболевания печени, врач может порекомендовать:
- функциональные тесты печени
- анализы крови
- УЗИ, КТ или МРТ печени
биопсию печени, если другие анализы и визуализация не дают четкого диагноза, или если пациент находится в группе риска по другим причинам гепатита.
В большинстве случаев, УЗИ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ или КТ брюшной полости.
При алкогольном гепатите на УЗИ могут проявляться следующие признаки, указывающие на воспаление и повреждение печени:
- Увеличение размеров печени – при алкогольном гепатите печень часто увеличена, особенно в начальных стадиях заболевания, что вызвано воспалением и накоплением жира в клетках печени.
- Повышенная эхогенность – печень может выглядеть гиперэхогенной из-за жировой инфильтрации, которая часто сопровождает алкогольный гепатит.
- Неровные контуры – при хроническом воспалении структура печени может изменяться, появляются неровности и неоднородности её контура.
- Неоднородная структура – на сонограммах можно заметить неоднородность структуры печени, которая может проявляться участками разной плотности, что связано с воспалением и разрушением тканей.
- Увеличение селезенки – при прогрессирующем алкогольном гепатите, особенно если развился цирроз, может наблюдаться увеличение селезенки (спленомегалия).
- Признаки портальной гипертензии – при развитии цирроза вследствие длительного алкогольного гепатита могут проявляться расширенные вены в области воротной вены, что является следствием повышенного давления в портальной системе печени.
Компьютерная томография может предоставить более детальную информацию о состоянии печени при алкогольном гепатите и выявить следующие характерные признаки:
- Изменения размеров печени – при алкогольном гепатите часто отмечается увеличение печени (гепатомегалия) в начальных стадиях. На поздних стадиях, особенно при развитии цирроза, может наблюдаться уменьшение печени и изменение её формы.
- Жировая инфильтрация – Томография хорошо выявляет жировую дистрофию (стеатоз) печени, характерную для алкогольного поражения. Жировые отложения делают ткань печени менее плотной, и это отражается на изображениях в виде сниженной плотности, что отличает её от здоровых тканей.
- Неоднородность структуры печени – КТ помогает визуализировать участки с разной плотностью, что свидетельствует о воспалении, некрозе или фиброзе (рубцовых изменениях) в тканях печени. Эти изменения характерны для алкогольного гепатита и развивающегося цирроза.
- Уплотнение и изменение контуров печени – в случае прогрессирования заболевания и перехода в цирроз, на томограммах могут выявляться неровные и уплотнённые контуры печени из-за рубцовых изменений.
- Признаки портальной гипертензии – КТВ может показать расширение воротной вены и других венозных сосудов, что указывает на повышенное давление в портальной системе, часто встречающееся при циррозе.
- Увеличение селезенки и асцит – при цирротических изменениях вследствие алкогольного гепатита часто происходит увеличение селезенки (спленомегалия) и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
- Тофусы и кальцинаты – в некоторых случаях при длительном течении могут обнаруживаться кальцифицированные участки, что связано с хроническим воспалением и рубцеванием тканей.
Хотя МСКТ обеспечивает точную оценку структурных изменений печени, для диагностики алкогольного гепатита также требуются лабораторные анализы, такие как печёночные ферменты и биохимия крови, чтобы более точно определить степень повреждения и воспаления.
Список медицинской литературы:
- Гриневич В.Б. Алкогольная болезнь печени: часть I. Алкогольный гепатоз и алкогольный гепатит (клиника, диагностика, принципы терапии): Метод, рекомендации / В.Б. Гриневич, С.Н. Мехтиев, Ю.П. Успенский // М.: ИнтелТек. 2004. - 62 с.
- Медведев В.Н., Кораблин Н.И. Алкогольная болезнь печени: диагностика и лечение острого и хронического алкогольного гепатита // 2002. - Т.4, №7. - С.28-34.
- Комкова И.И. Дифференцированный подход в ведении пациентов с алкогольным гепатитом: автореферат дисс. канд. мед. наук: 14.00.28 / Комкова Инна Игоревна. - 2013. - с. 10-23.
- Аджигайтканова С. К. Алкогольный гепатит. Основные принципы лечения // Российский медицинский журнал - 2008 - № 1 - С. 15-19.
- Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Белолапотко Е.А. Роль комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Методические рекомендации. М.: Б/и, 1997. - 23 с.
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой
Подготовка к МРТ брюшной полости является наиболее сложной. Для получения максимально точных и информативных результатов необходимо соблюдать следующие правила: Диета за 2-3 дня до назначенного МРТ исследования брюшной полости. Исключить продукты, повышающие