Служба бесплатнойАсцит - это состояние, когда свободная жидкость скапливается в наиболее типичных местах в полости живота, например: карман Морисона (гепаторенальная ямка): самое частое место скопления жидкости в верхней половине живота, латеральные каналы и поддиафрагмальные пространства. Брюшная водянка не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом патологии.
Для диагностики при асците применяются следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости используется для оценки объёма жидкости, выявления её локализации, а также для визуализации состояния печени, почек и других органов, которые могут быть причиной асцита.
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости применяется для детализированной оценки органов брюшной полости, чтобы выявить опухоли, цирроз, тромбоз или другие патологии, приводящие к асциту.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для уточнения характера заболеваний органов брюшной полости, таких как опухоли, цирроз или тромбоз вен, особенно если УЗИ или КТ дают неполные данные.
- Парацентез (пункция брюшной полости) проводится для забора асцитической жидкости с целью её анализа, что позволяет определить причину асцита — цирроз, инфекцию (бактериальный перитонит), опухолевое поражение и другие состояния.
- Анализ крови (биохимический и общий) помогает оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин), почек (креатинин), а также выявить признаки инфекции или воспалительного процесса.
- Коагулограмма проводится для оценки свёртываемости крови, что важно при подозрении на печёночную недостаточность, которая может быть причиной асцита.
- Сцинтиграфия печени и селезёнки может использоваться для оценки функции этих органов, особенно при подозрении на цирроз или портальную гипертензию, которые часто сопровождают асцит.
В большинстве случаев, УЗИ брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ брюшной полости
- консультация гастроэнтеролога, кардиолога, онколога или хирурга.
Признаки брюшной водянки
Брюшная водянка может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс. Другие проявления асцита включают:
- чувство распирания в животе
- тяжесть в желудке
- боли в животе
- метеоризм
- изжога и отрыжка
- тошнота.
УЗИ и КТ в диагностике асцита
Основным из доступных методом исследования водянки брюшной полости является ультразвуковая диагностика. Данный метод позволяет рассмотреть печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу, почки, а так же получить информацию об их функциональном состоянии. Большим плюсом является то, что УЗИ безопасный метод обследования. Изображение на экране аппарата формируется благодаря ультразвуковому сигналу, который отражается от органов и улавливается воспринимающим датчиком. Далее врач формирует свое заключения на основании увиденного на экране. При записи пациента на УЗИ органов брюшной полости, его информирует о подготовке к исследованию. Сюда входит: щадящая диета за 2 дня до процедуру, то есть не употреблять в пищу те продукты, которые вызываю метеоризм. Накануне исследования легкий ужин и приём препарата эспумизан для предотвращения газообразования. На само исследование желательно приходить натощак или не есть за 4 часа.
УЗИ хорошо визуализирует зоны скопления жидкости. Признаки асцита на УЗИ включают:
- Однородная, свободно смещающаяся анэхогенная жидкость с эффектом дорсального акустического усиления
- Свободная жидкость формирует острые углы, отграничивает органы, перемещается с изменением положения пациента и деформируется при надавливании датчиком
- У пациентов с массивным асцитом петли тонкой кишки группируются по обеим сторонам от вертикально смещенной брыжейки и принимают полициклический, дугообразный вид, а также вид «леденца на палочке»
- Поперечная и сигмовидная ободочная кишка обычно смещаются к верхнему краю жидкости (определяются включения газа, пока пациент находится в положении лежа на спине.
КТ брюшной полости является более точным и экспертным методом исследования, в основе которого лежит свойство рентгеновского излучения поглощаться тканями различной плотности. Данный метод имеет лучевую нагрузку. Его врачи чаще всего используют для выявления первопричины асцита.
Признаки транссудативного асцита на КТ:
- Малое количество жидкости: обычно в правом околопеченочном пространстве, кармане Морисона, дугласовом кармане
- Большой объем жидкости в латеральных карманах
- Жидкость смещает петли кишечника к центру
- Жидкость, скапливающаяся в центре брюшной полости, имеет вид треугольника в листках брюшины.
Признаки экссудативного асцита на КТ:
- Жидкость при экссудативном асците может иметь комплексную структуру, включая наличие перегородок, утол-щение/повышенное контрастное усиление прилежащих отделов брюшины, отграничение.
Признаки асцита, обусловленный канцероматозом брюшины на КТ:
- Жидкость с множественными включениями в структуре, с наличием узлов и утолщением прилежащих отделов брюшины, часто с формированием множественных скоплений жидкости.
Признаки хилезного асцита на КТ:
- Внутри- и внебрюшинное скопление жидкости с плотностью воды или с отрицательной плотностью и уровнями «жидкость-жир» (что отражает наличие жирового компонента).
Признаки желчного асцита на КТ:
- Жидкость низкой плотности с типичной локализацией по краю печени или желчного пузыря/желчных протоков.
Признаки панкреатического асцита на КТ:
- Жидкость скапливается возле поджелудочной железы, в малом брюшинном мешке и в переднем околопочечном пространстве.
Список медицинской литературы:
- Бугаев С. А. Диагностика спонтанного бактериального асцита-перитонита у больных циррозом печени / С. А. Бугаев // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: тез. междунар. конф. - СПб., 1999. - С. 34-35.
- Винницкая Е. В. Диагностика асцита-перитонита при циррозе печени / Е. В. Винницкая, Г. А. Осипов, В. Н. Дроздов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2008. - № 3.- С. 18-24.
- Комаров Ф.И., Подымова С.Д. Асцит // Клин, медицина. 1997. -№4. - С.45-47.
- Махаринская, Е.С. Диагностика лечения асцита и его осложнений / Е.С. Махаринская, И.Г. Березняков // Последипломное образование. - 2011. -№21. - С.24 - 29
- Митина, Е.В. Диагностика и лечение рефрактерного асцита / Е.В. Митина, О.С. Аришева, И.В. Гармаш // Земский врач. - 2011. - №1. - С.15-19
МРТ или КТ брюшной полости - что лучше выбрать? Ответ на этот вопрос во многом зависит от: цели обследования; первичного диагноза; анамнеза пациента; наличия противопоказаний; уровня допустимого лучевого воздействия.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой