Служба бесплатнойАортальная недостаточность (регургитация) — это заболевание сердца, при котором клапан аорты не полностью закрывается после каждого сокращения сердца. В результате часть крови возвращается назад в левый желудочек, вместо того чтобы продвигаться вперед по системному кровообращению. Аортальная недостаточность может привести к увеличению объема и нагрузки на левый желудочек, что с течением времени может вызвать его увеличение (гипертрофию) и сердечную недостаточность.
Основные методы диагностики при аортальной недостаточности:
- Эхокардиография позволяет оценить степень регургитации через аортальный клапан, измерить объём и размеры левого желудочка, выявить утолщение стенок и определить фракцию выброса, что важно для диагностики аортальной недостаточности и её влияния на сердечную функцию.
- Трансторакальная и чреспищеводная допплерография даёт возможность детализировать кровоток через аортальный клапан, измерить скорость и объём регургитации, что позволяет определить степень недостаточности и её влияние на гемодинамику.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца позволяет визуализировать структуру аортального клапана и левого желудочка, выявить зону утолщения стенок и наличие рубцовых изменений, а также оценить объём регургитации, что помогает более точно определить степень аортальной недостаточности и возможные осложнения.
- Компьютерная аортография с контрастированием позволяет получить детализированное изображение аорты и её клапана, выявить структурные аномалии и кальциноз, а также оценить объём регургитации, что особенно важно при планировании хирургического вмешательства.
- Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить изменения ритма и признаки гипертрофии левого желудочка, что свидетельствует о перегрузке сердца при аортальной недостаточности, и позволяет определить влияние регургитации на электрофизиологическую активность сердца.
В большинстве случаев, УЗИ аорты выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования
- Суточный мониторинг по Холтеру
- Велоэргометрия
- МРТ или КТ аорты.
Виды аортальной недостаточности
Основные виды аортальной недостаточности:
острая аортальная недостаточность: быстро развивающееся состояние, которое может быть вызвано травмой или инфекционным эндокардитом и требует немедленного медицинского вмешательства;
хроническая аортальная недостаточность: медленно развивающееся состояние, которое может быть вызвано различными хроническими заболеваниями, такими как гипертензия или ревматическая лихорадка.
Степени аортальной недостаточности
- аортальная недостаточность 1-й степени тяжести: небольшое количество крови возвращается обратно в левый желудочек;
- аортальная недостаточность 2-й степени тяжести: умеренное количество крови возвращается обратно в левый желудочек;
- аортальная недостаточность 3-й и 4-й степени тяжести: более тяжелые формы, при которых большое количество крови возвращается обратно в левый желудочек, что может привести к значительному увеличению объема желудочка и нагрузки на сердце.
Признаки аортальной недостаточности
Основные признаки аортальной недостаточности:
- усталость и слабость связаны с уменьшенным поступлением крови в органы и ткани вследствие обратного тока крови в левый желудочек;
- одышка, особенно при физической нагрузке или в положении лежа: из-за обратного тока крови в левый желудочек увеличивается объем крови, который он должен прокачивать, что приводит к его перегрузке и усиливает дыхательные затруднения;
- учащенное сердцебиение (тахикардия) проявляется из-за усиления работы сердца в попытке компенсировать недостаточность аортального клапана;
- отек ног и лодыжек развивается из-за увеличенного давления в системе вен, что связано с недостаточностью кровообращения из-за обратного потока крови в левый желудочек;
- головокружение или обморок из-за снижения поступления крови в мозг, что является следствием уменьшенного кровотока из-за обратного потока крови в левый желудочек;
- боль в груди при физической нагрузке связана с усиленной работой сердца, которое пытается компенсировать недостаточность клапана;
- отек легких (пульмональный отек) из-за переполнения малого круга кровообращения, вызванного недостаточностью кровообращения в большом круге;
- увеличение объема сердца из-за длительной перегрузки левого желудочка, что может быть обнаружено при физическом обследовании или с помощью диагностических методов визуализации, таких как УЗИ сердца.
Причины аортальной недостаточности
Основные причины аортальной недостаточности:
поражение аортального клапана: заболевания, которые повреждают клапан или окружающие структуры, могут привести к недостаточности. Поражение может произойти из-за врожденных пороков, инфекций (например, эндокардит), старения или истончения стенок аорты (аортального аневризма);
ревматическая лихорадка: системный инфекционный процесс, вызванный стрептококковой инфекцией, может привести к хроническому воспалению аортального клапана, вызывая его деформацию и недостаточность;
аортальный аневризм: расширение стенки аорты может повлиять на правильное закрытие аортального клапана, приводя к обратному току крови;
синдром Марфана: наследственное состояние, которое влияет на соединительную ткань и может вызвать истончение стенок аорты, приводя к ее дилатации и аортальной недостаточности;
травма грудной клетки: тяжелые травмы могут повредить аорту или аортальный клапан, что может привести к аортальной недостаточности;
идиопатическое кальцирование аортального клапана: процесс, при котором в клапане накапливаются кальциевые соли, может привести к его жесткости и недостаточности. Причины данного процесса пока не полностью известны.
Факторы риска аортальной недостаточности:
- старение: по мере старения ткани клапана могут изнашиваться и ослабевать, что увеличивает риск развития аортальной недостаточности;
- гипертензия: постоянно повышенное артериальное давление может повредить клапан и стенки аорты, что увеличивает риск развития аортальной недостаточности;
- эндокринные заболевания: некоторые состояния, такие как диабет или гипертиреоз, могут повлиять на эластичность кровеносных сосудов и клапанов, увеличивая риск развития аортальной недостаточности;
- образ жизни: факторы, такие как курение, недостаток физической активности, неправильное питание, могут повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая аортальную недостаточность;
- пол: мужчины чаще страдают от аортальной недостаточности.
УЗИ, холтеровское мониторирование или ВЭМ в диагностике аортальной недостаточности
Аортальная недостаточность - это сердечное заболевание, при котором клапан аорты не полностью закрывается после каждого сокращения сердца, что приводит к обратному течению крови из аорты в левый желудочек. Данное состояние может быть диагностировано с помощью различных инструментальных методов, включая ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), Суточная Холтер-ЭКГ и велоэргометрию (ВЭМ).
Признаки аортальной недостаточности на УЗИ
Признаки аортальной недостаточности на УЗИ включают в себя:
- обратное течение крови (регургитация) через клапан аорты;
- увеличение размера левого желудочка;
- расширение корня аорты;
- аномальное движение створок клапана аорты;
- изменения в структуре и форме клапана аорты;
- увеличение давления в левом желудочке;
- утолщение стенок левого желудочка;
- уменьшение фракции выброса;
- оценка функции митрального клапана;
- наличие признаков сердечной недостаточности.
Признаки аортальной недостаточности на суточном мониторинге сердца по Холтеру
Признаки аортальной недостаточности на суточном мониторинге сердца по Холтеру включают в себя:
- аритмии, такие как фибрилляция или трепетание предсердий;
- эпизоды учащенного сердечного ритма (тахикардия);
- эпизоды замедленного сердечного ритма (брадикардия);
- прематурные (ранние) сокращения желудочков и предсердий;
- наличие купированных приступов стенокардии;
- изменения в форме зубцов QRS-комплекса;
- нарушение проводимости сердца;
- эпизоды асистолии или паузы.
Что хорошо покажет мониторинг по Холтеру при аортальной недостаточности:
- Изменения сердечного ритма и частота возникновения аритмий, что помогает оценить перегрузку сердца и выявить возможные нарушения проводимости при хронической недостаточности.
- Колебания частоты сердечных сокращений в течение суток, что позволяет понять, как сердце реагирует на физическую и эмоциональную нагрузку при наличии аортальной регургитации.
- Эпизоды ишемии или перегрузки левого желудочка, которые могут проявляться в определенные моменты дня и свидетельствовать о влиянии регургитации на миокард.
- Динамика изменений ритма и проводимости, что даёт возможность оценить стабильность состояния и выявить скрытые признаки ухудшения функции сердца.
Что плохо покажет мониторинг по Холтеру при аортальной недостаточности:
- Размеры и объёмные показатели камер сердца, которые невозможно оценить на Холтер-мониторинге и требуют визуализационных методов.
- Степень регургитации и её влияние на гемодинамику, что невозможно оценить без прямой визуализации кровотока.
Признаки аортальной недостаточности на ВЭМ
Признаки аортальной недостаточности на ВЭМ включают в себя:
- появление боли в груди при физической нагрузке;
- изменения в кривой ЧСС/ВАТ;
- раннее проявление утомляемости;
- учащение сердечного ритма при умеренной нагрузке;
- изменения в артериальном давлении (гипотония или гипертония) во время нагрузки или восстановления;
- замедление восстановления пульса после нагрузки;
- изменения ЭКГ, указывающие на ишемию миокарда;
- симптомы сердечной недостаточности во время или после нагрузки.
Что хорошо покажет велоэргометрия при аортальной недостаточности:
- Функциональная выносливость и реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, что позволяет оценить степень компенсаторных возможностей при недостаточности клапана.
- Уровень переносимости физической нагрузки, что помогает определить, как сердце справляется с увеличенной нагрузкой при наличии регургитации.
- Показатели сердечного ритма и артериального давления на разных уровнях нагрузки, что позволяет выявить признаки недостаточности кровообращения и скрытой сердечной недостаточности.
- Изменения в ритме и проводимости сердца, вызванные физическим напряжением, что может указать на потенциальные аритмии или перегрузку миокарда.
Что плохо покажет велоэргометрия (ВЭМ) при аортальной недостаточности:
- Размеры и объёмные характеристики камер сердца, такие как объём левого желудочка, что не отображается при нагрузочном тесте.
- Микроскопические изменения миокарда, такие как фиброзные изменения, которые не поддаются диагностике с помощью ВЭМ.
Список медицинской литературы:
- Белоусов Ю. В. Врожденный аортальный стеноз (клиника, диагностика, хирургическое лечение) // Дисс. на соискание уч. степени док. мед. наук. -Нижний Новгород. -1991.
- Бокерия Л.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика / Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина A.A. // НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2008 - С. 41.
- Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. — С. 48-49.
- С.Л.Дземишкевич, Л.У.Стивенсон.// Болезни аортального клапана//. Москва 2004. стр. 10-16
- Цукерман Г. И., Бураковский В. И., Голиков Г. Т. и др. Пороки аортального клапана: клиника, диагностика и хирургическое лечение. М. - 1972. - 240 с.
Остановка сердца - это критическое и потенциально смертельное состояние, при котором сердечная электрическая активность, нарушается настолько, что сердце перестает биться.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Компьютерная коронарография сосудов сердца сочетает в себе высокую информативность и высокую скорость проведения. Это обследование неинвазивно, не требует от пациента сложной подготовки и может проводиться без предварительной госпитализации. МСКТ коронарных сосудов выполняется
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.