Служба бесплатной
Трикуспидальная недостаточность — неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца.
УЗИ сердца, лабораторные исследования, суточный мониторинг по Холтеру, велоэргометрия являются аппаратными методами диагностики трикуспидальной недостаточности. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач кардиолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, УЗИ сердца выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования
- суточный мониторинг по Холтеру
- Велоэргометрия.
Виды трикуспидальной недостаточности
Трикуспидальная недостаточность - это состояние, при котором клапан трикуспидального клапана (клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца) не закрывается полностью во время систолы (сокращения) сердца, что приводит к обратному течению крови из желудочка в предсердие. В зависимости от тяжести и причин, трикуспидальная недостаточность может быть классифицирована на следующие виды:
-
Первичная трикуспидальная недостаточность - это наиболее распространенный вид трикуспидальной недостаточности и обусловлен непосредственным поражением самого клапана. Он может быть вызван врожденными аномалиями, воспалительными заболеваниями, инфекционными эндокардитами, ревматической лихорадкой или травмой.
-
Вторичная трикуспидальная недостаточность - этот вид недостаточности возникает из-за расширения и деформации правого желудочка или предсердия, что приводит к несостоятельности закрытия клапана. Он обычно развивается в результате сердечной недостаточности, повышенного давления в легочной артерии, легочной гипертензии или расширенного сердца.
-
Активная трикуспидальная недостаточность - это редкий вид, который связан с активным воспалением или инфекцией, такой как инфекционный эндокардит, или с искусственным клапаном, который становится неэффективным из-за инфекции или деформации.
Классификация трикуспидальной недостаточности может также основываться на степени тяжести, которая может быть оценена с помощью различных методов диагностики, включая ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) и катетеризацию сердца.
Причины
Трикуспидальная недостаточность может быть вызвана различными причинами:
Деформация клапана: Одной из наиболее распространенных причин является повреждение или деформация трикуспидального клапана, что может быть вызвано врожденными аномалиями клапана, ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, травмой или дегенеративными изменениями клапана.
Расширение правого желудочка или предсердия: Расширение и деформация правого желудочка или предсердия может привести к недостаточности закрытия трикуспидального клапана, что может быть вызвано сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, повышенным давлением в легочной артерии или другими сердечными состояниями.
Врожденные аномалии: Некоторые люди могут иметь врожденные аномалии трикуспидального клапана, которые приводят к его неправильному функционированию и недостаточности.
Инфекционные заболевания: Инфекционные заболевания, такие как инфекционный эндокардит, могут повредить трикуспидальный клапан и привести к недостаточности.
Искусственный клапан: У пациентов, которым был установлен искусственный клапан, могут возникать проблемы с его функционированием, включая недостаточность.
Факторы риска
Факторы риска для развития трикуспидальной недостаточности могут включать:
- Легочная гипертензия: Повышенное давление в легочной артерии может вызвать расширение и деформацию правого предсердия и желудочка, что может привести к недостаточности трикуспидального клапана.
- Хронические легочные заболевания: Люди с хроническими легочными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или легочная эмболия, имеют повышенный риск развития трикуспидальной недостаточности.
- Врожденные аномалии: Некоторые врожденные сердечные аномалии, такие как атрезия трехстворчатого клапана, могут быть связаны с трикуспидальной недостаточностью.
- Возраст: Риск развития трикуспидальной недостаточности может возрастать с возрастом, поскольку клапаны становятся более подверженными дегенеративным изменениям.
Признаки
Основные симптомы трикуспидальной недостаточности:
- одышка после активности или в состоянии покоя
- чувство хронической усталости
- опухшие лодыжки и ноги.
Некоторые пациенты могут жаловаться на постоянный кашель, учащенное сердцебиение и головокружение.
УЗИ, Холтер и ВЭМ в диагностике трикуспидальной недостаточности
Для диагностики трикуспидальной недостаточности лечащий врач использует различные исследования, в том числе:
- электрокардиографию
- ультразвуковое исследование сердца
- стресс-исследование с физической нагрузкой - велоэргометрия
- компьютерную томографию сердца
- МРТ сердца
- МРТ или КТ ангиографию коронарных сосудов
- катетеризацию сердца.
Признаки трикуспидальной недостаточности, которые могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании сердца, включают:
- Обратное течение крови: УЗИ может показать обратное течение крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы. Это может быть указанием недостаточного закрытия трикуспидального клапана.
- Расширение правого предсердия и желудочка: УЗИ может показать увеличение размеров правого предсердия и желудочка, что является результатом нагрузки на клапан из-за обратного течения крови.
- Увеличение размера трикуспидального клапана: УЗИ может показать увеличение размера трикуспидального клапана, что может свидетельствовать о его деформации или недостаточности.
- Увеличение скорости кровотока: УЗИ может измерить скорость кровотока через трикуспидальный клапан. Повышенная скорость может указывать на нарушенную функцию клапана.
- Изменения в структуре и движении клапана: УЗИ может показать аномальную структуру или движение трикуспидального клапана, такие как пролапс клапана или его неправильное открывание и закрывание.
Суточный мониторинг Холтера не является прямым методом для диагностики или оценки трикуспидальной недостаточности. Он обычно используется для записи сердечной активности в течение 24 часов и может помочь в оценке сердечного ритма, частоты сердечных сокращений и возможных аритмий. Трикуспидальная недостаточность обычно диагностируется с помощью эхокардиографии, включая допплеровское исследование, что позволяет оценить степень обратного течения крови через трикуспидальный клапан, размеры и функцию клапана, а также другие параметры, связанные с его работой. Если есть подозрение на трикуспидальную недостаточность, врач может назначить эхокардиографию для дальнейшей диагностики и оценки состояния трикуспидального клапана.
Трикуспидальная недостаточность обычно не является прямым показателем на велоэнергометрии.Однако, при наличии трикуспидальной недостаточности, возможно наблюдение некоторых изменений в результатах велоэнергометрии, которые могут свидетельствовать о нарушении сердечной функции. Некоторые возможные признаки, которые могут быть замечены в результате велоэнергометрии при трикуспидальной недостаточности, включают:
- Быстрое нарастание сердечной частоты при физической нагрузке.
- Быстрое выраженное утомление или неспособность поддерживать заданную нагрузку.
- Повышенное дыхание или затрудненное дыхание при физической активности.
- Понижение артериального давления во время или после физической нагрузки.
- Симптомы сердечной недостаточности, такие как отеки, учащенное сердцебиение или одышка.
Список медицинской литературы:
- Бокерия, Л. А. Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца / Л. А. Бокерия. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - 356 с.
- Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. — С. 48-49.
- Сливнева И.В. Актуальные аспекты диагностики и лечения относительной митральной недостаточности при пороках аортального клапана. / Сливнева И.В. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания. - 2009. - № 6. - С. 71 -79.
- Стандарты ультразвуковой диагностики у кардиохирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии / Л.А. Бокерия, М.М. Алшибая, Н.О. Сокольская и др. // Клиническая физиология кровообращения. - 2013. - №4. с. 64-67
- Ультразвуковые методы исследования сердца / М.А. Саидова, И.Н. Митина // Руководство по кардиологии В 4-х томах. / Под редакцией Е.И. Чазова. -Москва, 2014. - С. 217-319.
Можно делать КТ с кардиостимулятором сердца? Короткий ответ на это вопрос - Да. Рентгеновские лучи не влияют на качество работы искусственных вводителей ритма, поэтому не могут привести к поломке или сбоям в работе импланта.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.