Служба бесплатнойТрикуспидальная недостаточность — неспособность правого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца.
Основные методы диагностики при трискупидальной недостаточности:
- Эхокардиография является основным методом, позволяющим оценить состояние трикуспидального клапана, выявить степень регургитации и измерить размеры правых отделов сердца, что помогает определить степень выраженности недостаточности и влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
- Электрокардиография используется для выявления признаков перегрузки правого предсердия и правого желудочка, а также для диагностики возможных аритмий, которые могут сопровождать трикуспидальную недостаточность.
- Рентгенография грудной клетки помогает выявить увеличение правого предсердия и правого желудочка, а также оценить состояние лёгочной артерии и сосудистого рисунка, что указывает на степень влияния трикуспидальной недостаточности на лёгочную циркуляцию.
- Велоэргометрия (ВЭМ) применяется для оценки физической работоспособности и реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, что позволяет выявить ухудшение функции правых отделов сердца при нагрузке, особенно на фоне трикуспидальной недостаточности.
- Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным веществом используется для более детальной визуализации структур сердца, оценки функции правого желудочка и выявления возможных осложнений, таких как расширение сердечных камер или фиброз тканей.
- Катетеризация сердца может быть применена для точного измерения давления в правых отделах сердца и оценки лёгочной гипертензии, которая часто сопровождает тяжёлую трикуспидальную недостаточность.
В большинстве случаев, УЗИ сердца выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования
- суточный мониторинг по Холтеру
- Велоэргометрия.
Виды трикуспидальной недостаточности
Трикуспидальная недостаточность - это состояние, при котором клапан трикуспидального клапана (клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца) не закрывается полностью во время систолы (сокращения) сердца, что приводит к обратному течению крови из желудочка в предсердие. В зависимости от тяжести и причин, трикуспидальная недостаточность может быть классифицирована на следующие виды:
-
Первичная трикуспидальная недостаточность - это наиболее распространенный вид трикуспидальной недостаточности и обусловлен непосредственным поражением самого клапана. Он может быть вызван врожденными аномалиями, воспалительными заболеваниями, инфекционными эндокардитами, ревматической лихорадкой или травмой.
-
Вторичная трикуспидальная недостаточность - этот вид недостаточности возникает из-за расширения и деформации правого желудочка или предсердия, что приводит к несостоятельности закрытия клапана. Он обычно развивается в результате сердечной недостаточности, повышенного давления в легочной артерии, легочной гипертензии или расширенного сердца.
-
Активная трикуспидальная недостаточность - это редкий вид, который связан с активным воспалением или инфекцией, такой как инфекционный эндокардит, или с искусственным клапаном, который становится неэффективным из-за инфекции или деформации.
Классификация трикуспидальной недостаточности может также основываться на степени тяжести, которая может быть оценена с помощью различных методов диагностики, включая ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) и катетеризацию сердца.
Причины
Трикуспидальная недостаточность может быть вызвана различными причинами:
Деформация клапана: Одной из наиболее распространенных причин является повреждение или деформация трикуспидального клапана, что может быть вызвано врожденными аномалиями клапана, ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, травмой или дегенеративными изменениями клапана.
Расширение правого желудочка или предсердия: Расширение и деформация правого желудочка или предсердия может привести к недостаточности закрытия трикуспидального клапана, что может быть вызвано сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, повышенным давлением в легочной артерии или другими сердечными состояниями.
Врожденные аномалии: Некоторые люди могут иметь врожденные аномалии трикуспидального клапана, которые приводят к его неправильному функционированию и недостаточности.
Инфекционные заболевания: Инфекционные заболевания, такие как инфекционный эндокардит, могут повредить трикуспидальный клапан и привести к недостаточности.
Искусственный клапан: У пациентов, которым был установлен искусственный клапан, могут возникать проблемы с его функционированием, включая недостаточность.
Факторы риска
Факторы риска для развития трикуспидальной недостаточности могут включать:
- Легочная гипертензия: Повышенное давление в легочной артерии может вызвать расширение и деформацию правого предсердия и желудочка, что может привести к недостаточности трикуспидального клапана.
- Хронические легочные заболевания: Люди с хроническими легочными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или легочная эмболия, имеют повышенный риск развития трикуспидальной недостаточности.
- Врожденные аномалии: Некоторые врожденные сердечные аномалии, такие как атрезия трехстворчатого клапана, могут быть связаны с трикуспидальной недостаточностью.
- Возраст: Риск развития трикуспидальной недостаточности может возрастать с возрастом, поскольку клапаны становятся более подверженными дегенеративным изменениям.
Признаки
Основные симптомы трикуспидальной недостаточности:
- одышка после активности или в состоянии покоя
- чувство хронической усталости
- опухшие лодыжки и ноги.
Некоторые пациенты могут жаловаться на постоянный кашель, учащенное сердцебиение и головокружение.
УЗИ, Холтер и ВЭМ в диагностике трикуспидальной недостаточности
Для диагностики трикуспидальной недостаточности лечащий врач использует различные исследования, в том числе:
- электрокардиографию
- ультразвуковое исследование сердца
- стресс-исследование с физической нагрузкой - велоэргометрия
- компьютерную томографию сердца
- МРТ сердца
- МРТ или КТ ангиографию коронарных сосудов
- катетеризацию сердца.
Что покажет УЗИ при трискупидальной недостаточности
Признаки трикуспидальной недостаточности, которые могут быть обнаружены при ультразвуковом исследовании сердца, включают:
- Обратное течение крови: УЗИ может показать обратное течение крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы, что может быть указанием недостаточного закрытия трикуспидального клапана.
- Регургитация через трикуспидальный клапан, которая визуализируется как обратный кровоток в правое предсердие, что указывает на нарушение работы клапана и степень его недостаточности.
- Расширение правого предсердия и желудочка: Исследование может показать увеличение размеров правого предсердия и желудочка, что является результатом нагрузки на клапан из-за обратного течения крови.
- Увеличение размера трикуспидального клапана: УЗИ может показать увеличение размера трикуспидального клапана, что может свидетельствовать о его деформации или недостаточности.
- Увеличение скорости кровотока: УЗИ может измерить скорость кровотока через трикуспидальный клапан. Повышенная скорость может указывать на нарушенную функцию клапана.
- Утолщение или деформация створок трикуспидального клапана, что может быть вызвано дегенеративными процессами, ревматическим поражением или другими патологиями, приводящими к его недостаточности.
- Изменения в структуре и движении клапана: УЗИ может показать аномальную структуру или движение трикуспидального клапана, такие как пролапс клапана или его неправильное открывание и закрывание.
- Повышение давления в лёгочной артерии, что часто сопровождает трикуспидальную недостаточность и указывает на наличие лёгочной гипертензии, которая может быть вызвана перегрузкой правых отделов сердца.
- Снижение функции правого желудочка, что может проявляться в виде нарушения его сократительной способности, особенно при длительно текущей недостаточности клапана, что ухудшает насосную функцию сердца.
Что покажет мониторинг по Холтеру при трискупидальной недостаточности
Суточный мониторинг Холтера не является прямым методом для диагностики или оценки трикуспидальной недостаточности. Он обычно используется для записи сердечной активности в течение 24 часов и может помочь в оценке сердечного ритма, частоты сердечных сокращений и возможных аритмий. Трикуспидальная недостаточность обычно диагностируется с помощью эхокардиографии, включая допплеровское исследование, что позволяет оценить степень обратного течения крови через трикуспидальный клапан, размеры и функцию клапана, а также другие параметры, связанные с его работой. Однако мониторинг по Холтеру при трискупидальной недостаточности выявляет следующие косвенные признаки:
- Эпизоды аритмий, такие как предсердная фибрилляция или трепетание предсердий, которые часто встречаются при трикуспидальной недостаточности из-за перегрузки правого предсердия.
- Признаки перегрузки правых отделов сердца, которые могут проявляться как изменения в частоте сердечных сокращений и появление экстрасистолий, что связано с изменением нормального кровотока через клапан.
- Изменения в частоте сердечных сокращений при физической активности или во время сна, что может указывать на снижение адаптационной способности сердца при перегрузке объёмом, связанной с трикуспидальной недостаточностью.
- Эпизоды ишемии, если они присутствуют, могут быть связаны с дополнительной нагрузкой на правые отделы сердца и нарушением работы клапана, что особенно важно при длительно текущей недостаточности.
- Постепенное снижение вариабельности сердечного ритма, что свидетельствует о сниженной способности сердца компенсировать перегрузку и может указывать на прогрессирующую сердечную недостаточность.
Если есть подозрение на трикуспидальную недостаточность, врач может назначить эхокардиографию для дальнейшей диагностики и оценки состояния трикуспидального клапана.
Что покажет ВЭМ при трискупидальной недостаточности
Трикуспидальная недостаточность обычно не является прямым показателем на велоэнергометрии.Однако, при наличии трикуспидальной недостаточности, возможно наблюдение некоторых изменений в результатах велоэнергометрии, которые могут свидетельствовать о нарушении сердечной функции. Некоторые возможные признаки, которые могут быть замечены в результате велоэнергометрии при трикуспидальной недостаточности, включают:
- Снижение толерантности к физической нагрузке, которое проявляется быстрой утомляемостью и невозможностью достичь ожидаемых уровней нагрузки, что указывает на недостаточную насосную функцию правых отделов сердца.
- Быстрое нарастание сердечной частоты при физической нагрузке.
- Быстрое выраженное утомление или неспособность поддерживать заданную нагрузку.
- Повышенное дыхание или затрудненное дыхание при физической активности.
- Признаки ухудшения функции правого желудочка, такие как увеличение частоты сердечных сокращений и одышка даже при низких уровнях нагрузки, что свидетельствует о перегрузке правого сердца из-за регургитации через трикуспидальный клапан.
- Понижение артериального давления во время или после физической нагрузки.
- Симптомы сердечной недостаточности, такие как отеки, учащенное сердцебиение или одышка.
- Эпизоды аритмий, таких как предсердные экстрасистолы или фибрилляция предсердий, которые могут проявляться при увеличении физической нагрузки, особенно в условиях перегрузки правого предсердия и желудочка
- Повышение давления в лёгочной артерии, которое может быть косвенно выявлено при нагрузке через ухудшение газообмена и развитие одышки, что связано с лёгочной гипертензией, сопутствующей трикуспидальной недостаточности.
- Снижение адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, которое проявляется замедленным восстановлением после нагрузки, указывая на ухудшение работы правых отделов сердца и нарастание застойных явлений.
Список медицинской литературы:
- Бокерия, Л. А. Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца / Л. А. Бокерия. - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - 356 с.
- Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. — С. 48-49.
- Сливнева И.В. Актуальные аспекты диагностики и лечения относительной митральной недостаточности при пороках аортального клапана. / Сливнева И.В. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания. - 2009. - № 6. - С. 71 -79.
- Стандарты ультразвуковой диагностики у кардиохирургических больных в отделении реанимации и интенсивной терапии / Л.А. Бокерия, М.М. Алшибая, Н.О. Сокольская и др. // Клиническая физиология кровообращения. - 2013. - №4. с. 64-67
- Ультразвуковые методы исследования сердца / М.А. Саидова, И.Н. Митина // Руководство по кардиологии В 4-х томах. / Под редакцией Е.И. Чазова. -Москва, 2014. - С. 217-319.
Можно делать КТ с кардиостимулятором сердца? Короткий ответ на это вопрос - Да. Рентгеновские лучи не влияют на качество работы искусственных вводителей ритма, поэтому не могут привести к поломке или сбоям в работе импланта.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.